Вестибулярная недостаточность головного мозга

ВБН (вертебро-базилярная недостаточность) — это вариант нарушения кровообращения в сосудах, идущих по задней поверхности шеи. Кровоснабжают эти артерии мозжечок и головной мозг, расположенные в задней черепной ямке. Это обратимое нарушение кровообращения, развивается вторично.

Встречается ВБН у детей при врождённых аномалиях развития шейного отдела позвоночника, сосудов вертебробазилярного бассейна.

Основной источник возникновения ВБН – расстройство проходимости жизненно важных черепно-мозговых кровеносных сосудов. Первоначально отклонению подлежат экстракраниальные части кровеносных сосудов позвоночного столба. Сужение многократно захватывает артериальные участки до той части, где артерия поникает в костный канал. Изредка сужение находится в общей сонной или подключичных артериальных сосудах. Первым делом сосуды повреждаются по поводу атеросклеротических сужений. Существенное значение представляют и унаследованные патологии в конструкции кровеносного ложа. Нечастыми факторами оказываются воспалительные процессы, типа артериита или расслаивание важнейшей артерии либо сосудов позвоночника.

Вероятность возникновения малокровия в бассейне позвоночных артерий усиливается при условии, когда притеснена осуществимость окольного кровооснабжения. Такое отмечается при нижеуказанных патологиях:

— открытость виллизиева круга;

— значительное недоразвитие того или иного сосуда вертебрального столба;

— неправильное отступление мелких ветвей от вертебральной и главной артерии.

Невозможно не сделать акцент на вероятность защемления модифицированными позвонками позвоночных сосудов, что может возникать при спондилезе и патологическом разрастании костной ткани. Такое обстоятельство может стать важнейшим условием возникновения ВБН.

Есть немного анатомических элементов, которые склоняют к немалому сдавливанию сосудов позвоночного столба с вероятностью возникновения весомых осложнений, среди которых содержится и малокровие головного мозга, отчетливо обозревающиеся при диагностировании:

• экзостозы с появлением ретроартикулярного канала;

• аномалия Киммерле;

• иные патологии в структуре шейного части вертебрального столба.

Когда эти элементы имеются у людей, возрастает значение факторов функционирования:

• патологическая подвижность шейных позвонков;

• сдавление артерий позвоночного столба.

Внутримозговые сосуды могут быть расширенными. Нынешние способы контроля кровообращения дали возможность выявлять похожие патологии. Долихоэктазия — это индивидуальное совмещение симптомов дефицита кровотока и сдавления нервных образований.

Источником ВБН бывает повреждение артерий малого диаметра. Бывает по поводу сахарного мочеизнурения и гипертонической болезни, сочетания данных факторов. Порой поводом бывает патология кровообращения сердца с эмболическими осложнениями, формированием неврологических симптомов сложного уровня. Предусловием этой проблемы бывают тромбоэмболы – сгустки форменных элементов крови и большой потенциал к их склеиванию.

Данная сосудистая патология у людей старшего возраста достигает 30% критических проблем с гемодинамикой в мозге и 80% нерегулярных отклонений. Ориентировочно 70% ишемических инсультов в структуре ишемической болезни головного мозга включает проблемы с ВБС (вертебробазилярная система) в 30% случаев.

ВБН наблюдается и в детском возрасте. Скрининг выявил этот диагноз у большинства детей с рождения. Тому виной внутриутробное недоразвитие, либо травма при кесаревом течении и в родах вертебробазилярной системы.

На данный момент число похожих нарушений у молодых людей возрастает. Заболевание носит постоянное течение.

Диагноз ВБН находится в категории сосудистых патологий в нервной системе. Выделяют 3 стадии нарушений:

• компенсаторная, наблюдается течение без отчетливых клинических проявлений либо имеют место первичные симптомы синдрома в виду фокальных расстройств неврологического характера;

• относительная компенсация, развивается преходящее нарушение кровообращения без критической нагрузки на нервную и сосудистую систему;

• отсутствие компенсации – инсульт.

Существует четырехступенчатая классификация ВБН:

• нарушение сосудистого тонуса;

• преходящее нарушение кровотока с невыраженными гипоксическими расстройствами;

• собственно ишемия;

• остаточные проявления.

Симптомы ВБН

Клиническую симптоматику ВБН можно поделить на две группы:

• краткосрочные симптомы, как правило, возникают на фоне переходных гипоксических атак, разные по продолжительности. Тем временем человек проявляет жалобы на давящие болевые ощущения в затылочной области, неприятные ощущения в шее и невыносимое кружение головы;

• регулярные признаки ВБН. Они присутствуют у людей постоянно и потихоньку усиливаются. Могут появляться усиления симптомов, при которых возникают ишемические кризы, способные привести к вертебробазилярным острым нарушениям кровообращения. В числе постоянных симптомов вертебро-базилярной недостаточности можно сделать акцент на неоднократную головную боль у затылка, ушей, ухудшение координации движений, зрительные расстройства, уменьшение памяти, высокую усталость, потерю сознания, чувство комка в шее.

Присутствует весьма нередкое выявление внезапных приступов головокружения. Многие больные описывают тип этого головокружения – чувство персонального перемещения в пространстве. Продолжается немного времени, сочетается с повышенной потливостью. Присоединяются тошнота, рвота.

В дальнейшем может возникать нарушения глотательных движений и речевые расстройства, нарушения равновесия, ишемические нарушения кровоснабжения головного мозга. Такие ишемические появления кровоснабжения свидетельствую о развитии острого нарушения мозгового кровообращения в ВБН.

В детском возрасте критичное время для манифестации синдрома 2-4 года и 8-15 лет. До последнего момента это считалось нереальным. Имеются индивидуальные детские симптомы. Они требуют немедленного обратиться в лечебный пункт, обследоваться, начать лечебные мероприятия.

К симптомам ВБН у детей относят:

• повреждение осанки;

• слезливость;

• постоянная склонность ко сну;

• усталость;

• низкая выносливость гипоксии;

• обморочные состояния;

• тошнота;

• головокружения.

Данную патология следует дифференцировать с перинатальной энцефалопатией, ушибом позвоночного столба при родах либо в ходе спортивных мероприятий.

Диагностические мероприятия

Нынешние методы позволяют дать возможность начать заблаговременно лечебные мероприятия, избежать опасные осложнения, предположим – инсульт. Особую роль диагностика имеет у деток, так как заблаговременное проведение лечебных мероприятий позволит обеспечить хороший исход.

Изначально принципиально распознать преобладающий бассейн поражения исходя из клинических проявлений и итогов выполнения диагностики. Все больные должны пройти прослушивание в надключичных областях. Обосновать недостаток кровообращения с помощью некоторых функциональных опытов:

• усиленные движения руками;

• специальные двигательные опыты и тесты с воротами головы.

На базе самочувствия больного в процедуре осуществления этих проб можно обосновать расстройство кровообращения в позвоночно-базилярном резервуаре. Впоследствии обследование включает ультразвуковую диагностику для фиксации местонахождения, расчета гемодинамической немаловажности сужения кровеносных сосудов. Эти способы направлены на диагностику компенсаторных и структурных запасов организма.

Графические способы обследования:

• магнитно-резонансная томография;

• компьютерная томография;

• рентгенологические методы исследования сосудов.

Данные методики позволяют предельно конкретно определить тип, длительность и локализацию повреждения, определить многоуровневые повреждения. Спустя выполнения всех нужных осмотров ставится диагноз ВБН согласно МКБ-10, потом прописывается медикаментозная терапия как можно ранее, так как это позволит уклониться от осложнений.

Лечение ВБН

Если синдром оказывается на ранней стадии развития, лечебные мероприятия проводятся амбулаторно. Когда выявляются признаки острой ВБН, больной ложится в стационар для наблюдения и предупреждения нарушений мозгового кровообращения.

Чаще всего лечение включает в себя медикаментозную терапию с лечением с помощью природных и физических факторов. Пациент обязан осмыслить, что важно следить за артериальным давлением и подчиняться рациональному питанию. При хроническом типе болезни, существенно определить готовность больного постоянно принимать выписанные ему лекарственные средства. Каждому больному подбирается индивидуальная терапия.

Используются препараты групп:

• Вазодилататоры — средства, расширяющие сосуды, предотвращающие закупорку сосудов. Терапию этими средствами чаще начинают в осенний или весенний период. Вначале назначают малые дозы, затем понемногу увеличивают их. Если предполагаемого эффекта не наблюдается, лекарство порой сочетают с иными лекарствами похожего механизма действия.

• Антиагреганты – средства, препятствующие тромбообразованию и снижающие свертываемость крови. Ацетилсалициловая кислота – один из используемых препаратов. За 24 часа больному важно употребить 50-100 миллиграмм. Однако имеются противопоказания к применению этого препарата — это болезни ЖКТ, в связи с этим, при применении возможно возникновение желудочного кровотечения.

• Препараты, оказывающие активирующие влияние на мозговую деятельность — ноотропы и метаболические средства.

• Антигипертензионные средства – для снижения показателей АД.

• Анальгетики.

• Средства, оказывающие снотворный эффект.

• Антидепрессанты.

• Средства, угнетающие рвотный рефлекс.

ВБН нельзя излечить только с помощью лекарственных препаратов. В сочетании прописывается физические упражнения и физиотерапия, а именно:

• Массаж: улучшает кровоснабжение тканей.

• Лечебная физическая культура: позволяет избавиться от спазменных сокращений мышц, укрепить позвоночный столб.

• Рефлексотерапия: позволяет снять спазменные сокращения мышц.

• Физическое воздействие на человека низкочастотными постоянными или импульсными магнитными полями.

Если нет эффекта от лечения, проводится хирургическое вмешательство. Оперативное вмешательство проводят с задачей улучшения кровотока по позвоночным и базилярным сосудам. При данных условиях применяется реконструкция сосудов – в артерию позвоночника устанавливается особый расширитель для предотвращения возможности сужения сосудов, что способствует поддержке правильного кровообращения.

Прогноз ВБН

Прогнозы вертебро-базилярной недостаточности характеризуются степенью тяжести болезни и характером поражения сосудов. Если стеноз артериальных сосудов находиться в стадии прогрессии, то отмечается стабильная гипертоническая болезнь и при отсутствующей лекарственной терапии – прогноз неблагоприятный. Эти люди обладают высоким риском возникновения инсульта.

Хороший прогноз можно установить при условии, когда состояние сосудистой системы головы благоприятное, а лечебные действия соответствует норме и более действенны.

Профилактические мероприятия

Профилактика включает следующие моменты:

• Диетическое питание: отказ от белого хлеба, колбасных изделий, жирной, жареной и копченой пищи.

• Следует больше употреблять обезжиренные творожные продукты, морские продукты, томаты.

• Отказ от курения, умеренное употребление алкоголя.

• Ограничивать прием соли.

• Занятия ЛФК.

• Постоянное измерение давления.

• Воздерживаться от отрицательных эмоций.

ВБН серьезное заболевание, но при лечении в положенное время и соответствующей профилактике есть возможность удалиться от печальных осложнений и последствий.

Причины развития

Вертебробазилярная недостаточность бывает врожденной и приобретенной. Факторы, приводящие к снижению кровотока, могут быть сосудистыми и внешними.

Причины вертебро базилярной недостаточности:

• атеросклероз с развитием стеноза или окклюзии безымянной и подключичной артерий встречается у 78–80% пациентов;
• аномалии развития сосудов – патологическая извитость, нетипичное отхождение от аорты, гипоплазия артерий – у 20–23%;
• воспалительные процессы в сосудистой стенке – артерииты;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• артериальная гипертензия;
• диабетическая ангиопатия;
• травмы шеи;
• антифосфолипидный синдром;
• остеохондроз;
• межпозвонковые грыжи;
• мышечный спазм или дистрофические поражения.

У детей причинами развития вертебро базилярной недостаточности могут быть родовые травмы.

Клиническая картина вертебро базилярной недостаточности

Вертебрально базилярная недостаточность характеризуется полисимптомностью, выраженность которых зависит от области дефицита кровоснабжения.

Частые симптомы	Более редкие симптомы (20–50% случаев)
Головокружение – синдром ВБН у 80% пациентов	Нарушение зрения – мерцание, мелькание мушек перед глазами, двоение
Нарушение равновесия, неустойчивость – 70–80%	Снижение концентрации и внимания
Шум в ушах – 60%	Рассеянность, забывчивость
Головную боль в затылочной области – 55%	Немотивированная слабость, повышенная утомляемость
Снижение слуха – 40%	Раздражительность, плаксивость, обидчивость
Тошноту – 30%	Гипергидроз – повышенное потоотделение
Тахикардия

При транзиторной ишемической атаке проявления ярко выражены, но зачастую диагноз выставляется уже постфактум, так как к приезду «Скорой помощи» клинические проявления стихают. К ним относят:

В тяжелых случаях острого нарушения кровообращения развивается ишемический инсульт. До 30% пациентов без лечения встретятся с инсультом в течение 5 лет после первичного проявления транзиторной ишемии.

Диагностика вертебрально базилярной недостаточности

Симптомы ВБН многообразны, но неспецифичны. Они часто встречаются при других состояниях. Однако тщательный сбор и анализ жалоб позволяет врачу заподозрить у пациента вертебрально базилярную недостаточность и направить его на дополнительное обследование.

При оценке неврологического статуса врач-невролог определяет характерные симптомы очаговых и общемозговых нарушений, проводит функциональные пробы:

• пониженный мышечный тонус;
• проба с гипервентиляцией – при глубоком частом дыхании проявляются симптомы;
• проба на головокружение, спровоцированное интенсивной работой руками, или при повороте головы из одной стороны в другую, или повороте плечевого пояса в разные стороны при неподвижной голове и тазе;
• проба де Клейна – при резком повороте головы или ее запрокидывании и фиксации на 15 с обнаруживается характерная клиническая картина, выраженная в дезориентации, замедлении реакции, затруднении ответа на простейшие вопросы (имя или местонахождение пациента), сужение одного из зрачков;
• проба Хаунтана – с вытянутыми руками ладонями вверх и закрытыми глазами пациент поворачивается в одну из сторон туловищем до отказа и продолжает движение головы в том же направлении до отказа. В таком положении пациент находится в течение 20–30 с. Если пациент сохраняет равновесие, не происходит опускания одной или обеих рук, а ладони остаются направлены вверх то потенциально можно исключить поражение ствола мозга или «моторной» коры.

Проводят специальное прослушивание сосудов верхних конечностей.

Лабораторные анализы, назначаемые для выяснения причин, приведших к вертебрально базилярной недостаточности:

Инструментальные методы позволяют поставить точный диагноз. В стандартной практике используется:

Для диагностики нарушений черепно-мозговых нервов пациента отправляют на консультацию к отоларингологу, отоневрологу, окулисту, психоневрологу, кардиологу.

При обследовании человека с вертебрально базилярной недостаточностью важно не только поставить правильный диагноз, но и выявить причину его возникновения.

Лечение вертебрально базилярной недостаточности

Тактика ведения зависит от первопричины синдрома вертебро базилярной недостаточности, степени поражения артерий бассейна, выраженности клинических проявлений.

Начальные стадии патологии лечатся амбулаторно. Транзиторная ишемическая атака, стойкое нарушение функций требуют госпитализации в неврологическое отделение.

Обязательное условие успешности терапии – коррекция режима и образа жизни:

• соблюдение диеты с ограничением соли, копченостей, включением овощей, фруктов, вареного мяса, сухофруктов;
• цитрусовые, клюква, киви – богаты витамином С, необходим для защиты сосудов;
• ежедневное измерение АД;
• отказ от курения;
• умеренные физические нагрузки;
• исключение алкогольных напитков;
• прогулки на свежем воздухе.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение зависит от первопричины. Назначают:

Выбор лекарств индивидуален для каждого пациента и зависит от симптомов, которые беспокоят его.

Физиотерапия

В комплексе с таблетированными средствами применяют физиотерапию, особенно при внесосудистых причинах вертебробазилярной недостаточности:

• массаж воротниковой зоны улучшает кровоснабжение;
• ЛФК снимает мышечный спазм;
• рефлексотерапия, магнитотерапия – расслабляют мышцы, обезболивают;
• гирудотерапия – лечение пиявками, разжижает кровь;
• использование корсетов;
• методы мануальной терапии.

Терапия должна быть длительной и постоянной. Большинство применяемых препаратов имеют накопительный эффект, их действие проявляется спустя некоторое время.

Оперативное лечение

При неэффективности лечения, нарастании клинических проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга проводят хирургическую коррекцию.

Если вертебрально базилярная недостаточность вызвана сдавлением, выполняют:

При сужении просвета артерии атеросклеротической бляшкой производят эндартеэктомию – удаление ее.

При стенозе артерий используют стентирование – в сосуд вводят специальный стент, играющий роль баллона и препятствующий сужению просвета артерии.