Брадиаритмия у ребенка

Брадиаритмия (брадикардия) — это нарушение сердечного ритма по типу его замедления до уровня ниже 60 ударов в минуту. Считается разновидностью отклонения ЧСС, чаще всего синусового характера.

Оказывается результатом недостаточной активности естественного водителя ритма (синусового узла) или слабой способности волокон, либо атриовентрикулярного узла к транспортировке сигнала.

Лечение требуется не всегда. Возможны варианты физиологической нормы. Так, брадиаритмия спортсменов — результат избыточных тренировок. Болезнью не считается, терапии не требует.

В остальных случаях показано динамическое наблюдение и симптоматическое, медикаментозное воздействие по показаниям.

При синусовой брадиаритмии прогноз благоприятный. Присоединение сердечной недостаточности, органических нарушений, существенно ухудшает исход. Врачи стремятся к устранению первопричины.

Классификация

Проводится по ряду оснований, не зависимо от возраста пациента.

Учитывая характер процесса:

• Функциональная. Развивается как итог нарушений, связанных с отклонением естественной работы сердца. Например, вегетососудистой дистонии (хотя такого диагноза официально и не существует, симптомокомплекс присутствует), слабости синусового узла и прочих явлений.
• Органическая. Сопряжена с дефектами, пороками развития сердца и кардиальных структур. Подобных типов много больше.

По основанию этиологического фактора:

• Первичная брадиаритмия. Формируется по причине заболеваний самого сердца сосудов.
• Вторичная. Развивается как итог течения состояний неврологического, эндокринного характера.

Наконец, по критерию происхождения процесса:

• Спортивная или рабочая форма. Встречается у лиц, профессионально занятых физической активностью. В редких случаях у представителей механического труда, с критическими перегрузками.
• Токсический тип. Обусловлен отравлением организма ядовитыми веществами: солями тяжелых металлов, парами ртути, наркотическими стимуляторами, прочими соединениями. Несет колоссальную опасность для жизни. Но при своевременной помощи следов патологического состояния не остается, возможна полная коррекция.
• Лекарственная форма. Отравление медикаментами. Урежение частоты сердечных сокращений провоцируется психотропными средствами, гликозидами, антиаритмическими, противогипертензивными, прочими препаратами. Синдром развивается как побочный эффект или результат злоупотребления фармацевтическими средствами. Необходима срочная помощь, затем коррекция схемы лечения.
• Неврогенная разновидность. Синусовый ритм регулируется одним из отделов нервной системы. При дисфункции возникает урежение частоты сокращений. Запущенные формы могут привести к остановке сердца, это крайне опасно. Требуется медицинская помощь. Выявления состояния проводится посредством ЭЭГ.
• Органическая форма. Она уже была рассмотрена в предыдущей классификации. Имеют место пороки развития кардиальных структур. От миопатии, до кардиосклероза после острой коронарной недостаточности.
• Функциональный вид. Обусловлен нарушениями в естественной работе сердца.

Последняя типизация считается наиболее полной, ее активно используют в клинической практике.

Причины у взрослых

Факторы развития брадиаритмии можно разбить по категориям, исход из выше приведенной классификации.

Физиологические факторы

• Сон. В период ночного отдыха ЧСС падает на 10-20 ударов в минуту, достигает 50-60. Это нормально, коррекция не требуется. Ближе к 8 утра или позже, исходя из циркадных ритмов конкретного человека, вырабатывается кортизол. Артериальное давление, температура, частота сокращений растут. Организм готовится к пробуждению.
• Длительные физические нагрузки на пике возможностей. Страдают в основном лица, профессионально занятые спортом и прочей физической активностью. Лечение как таковое не требуется, но наблюдать за этой категорией лиц нужно особенно тщательно. Они рискуют постоянно.
• Синдром слабости синусового узла. Нарушение генерации электрического импульса естественным водителем ритма. Обычно не имеет органических причин. Основной фактор связан с недостаточной стимуляцией со стороны нервной системы. Лечение проводится у группы специалистов.

Причины брадиаритмии у детей носят разный характер. При этом заболевание иногда приводит к крайне редкому сердцебиению, достигающему 45 ударов в минуту. В результате головной мозг не дополучает питательных веществ, включая кислород, в достаточном количестве, что провоцирует развитие частых приступов потери сознания .

В медицинской практике принято считать, что развитию рассматриваемого недуга способствуют два фактора:

1. Функциональный. Для него характерно периодическое возникновение проблем с сердечным ритмом.
2. Органический. Влияние данного фактора нарушает проведение электрических импульсов через сердечную мышцу, из-за чего снижается частота сокращений. В сердце обнаруживается изменение его морфологии (строения).

Брадиаритмия бывает абсолютной и относительной. Первая проявляется в виде постоянно замедленного ритма сердечных сокращений. Вторая возникает при воздействии сторонних факторов. Рассматриваемое состояние нередко развивается на фоне длящейся гипертермии.

Умеренная брадиаритмия у детей — это относительно распространенная проблема. Заболевание проявляет себя под воздействием низких температур и других факторов. Симптомы патологии возникают обычно, когда ребенок выдыхает воздух. Это частное проявление варианта дыхательной аритмии. На вдохе, наоборот, наблюдается учащение дыхательных движений.

Если диагностируется замедление частоты сердечных сокращений по причине нарушения синусового узла, то говорят о наличии синусовой брадиаритмии у детей. Что это такое? Данное заболевание развивается на фоне гипертонуса блуждающего нерва, который возникает из-за патологических процессов, протекающих в миокарде. Важно отметить, что синусовая брадиаритмия у детей носит как постоянный, так и временный характер. То есть, она проявляет себя при воздействии определенных факторов либо протекает без стороннего влияния. Эта форма патологии, как и умеренная, чаще всего формируется при длительном воздействии холода.

Симптомы, свидетельствующие о наличии синусовой брадиаритмии, проявляются довольно редко. Более того, патологию сложно выявить даже при стандартном медицинском осмотре. Однако из-за недуга все органы ребенка постоянно получают кислород в недостаточном количестве.

О выраженной синусовой брадиаритмии у детей можно говорить, когда возникают следующие симптомы:

• болевой синдром, локализованный в области сердца;
• непроходящая слабость без видимой причины;
• сниженная толерантность к физическим нагрузкам.

В некоторых случаях диагностируется другая форма данной патологии, т.е. причина кроется в предсердно-желудочковом узле. Он генерирует импульсы неправильной частоты, причем она всегда ниже, чем частота импульсов синусового узла.

В норме генератор сердечных импульсов – синусовый узел.

К развитию любых форм брадиаритмии как у взрослых, так и у детей приводит воздействие следующих факторов:

1. воспалительный процесс в сердце и за его пределами;
2. дегенеративные повреждения;
3. тромбоз;
4. метаболические нарушения;
5. эндокринные патологии и т.д.

Несмотря на то, что причин развития рассматриваемой патологии существует достаточно много, главным факторов, способствующим развитию брадиаритмии, является поражение синусового узла. Вследствие этого наблюдается повышение тонуса парасимпатической нервной системы. Поэтому данное заболевание нередко формируется на фоне :

• генетической предрасположенности;
• вегето-сосудистой дистонии;
• поражения щитовидной железы;
• ангины;
• инфекционных патологий.

Для сравнения у представителей старшего поколения брадиаритмия возникает при иных факторах (в отличие от детского возраста):

• онкообразования;
• ишемическая болезнь сердца;
• высокое внутричерепное давления;
• гипотериоз;
• передозировка лекарственных препаратов и влияние других факторов.

При умеренной брадиаритмии у ребенка отмечаются следующие симптомы:

1. повышенная утомляемость;
2. снижение работоспособности;
3. озноб конечностей, вызванный снижением притока крови к ним;
4. болевые ощущения, локализованные в левой части грудной клетки;
5. общая усталость.

Если частота сердечных сокращений опускается ниже 50 ударов в минуту , пациент сталкивается со следующими признаками, свидетельствующими о наличии недуга:

Кроме того, у малыша могут наблюдаться приступы потери сознания , что требует незамедлительной медицинской помощи.

Лечение брадиаритмии у детей начинается с диагностики. ЭКГ позволяет выявить конкретную форму заболевания. В случае, когда патология носит переходящий характер, назначается Холтеровское мониторирование в течение суток (регистрация ЭКГ 24 часа).

Основными методами лечения недуга являются:

• прием препаратов, замедляющих ритм;
• терапия причинного заболевания, если оно выявлено;
• установка электрокардиостимулятора.

Если брадиаритмия протекает бессимптомно, тогда терапия заболевания не проводится. Вторым направлением является медикаментозная коррекция, а если она неэффективна, то прибегают к установке кардиостимулятора.

Важно отметить, что витаминные комплексы, растворы электролита и лекарства, оказывающие воздействие на метаболические процессы, применяются в лечении брадиаритмии. Они позволяют воздействовать на патогенетические механизмы данного состояния.

Установка электрокардиостимулятора проводится посредством хирургического вмешательства, во время которого в организм вживляется специальный аппарат, искусственно восстанавливающий сердечный ритм. В зависимости от фирмы-производителя смена кардиостимулятора осуществляется через 5-10 лет.

Выявить брадикардию очень просто – достаточно посчитать пульс на протяжении 1 минуты. Чтобы определить, нормальная частота сокращений или нет, полученное значение нужно сравнить с вариантами возрастной нормы:

• До 1 месяца – 110–170 ударов в минуту.
• В 1 год – 102–162.
• До 2 лет – 94–154.
• С двух до четырех – 90–140.
• В пять-шесть лет – 86–126.
• В семь-восемь – 78–126.
• От девяти до десяти лет – 68–108.
• С одиннадцати до двенадцати лет – 60–100.
• В тринадцать-пятнадцать – 55–95.
• От шестнадцати и старше – 6 –90.

Легче всего считать пульс в области проекции лучевой артерии. Она определяется на ладонной стороне нижней трети предплечья, со стороны большого пальца.

Брадикардия – частота сокращений сердца ниже нормы. У детей может быть множество ее первопричин, а именно:

• Физиологические брадикардии у занимающихся спортом.
• Врожденные или приобретенные кардиопороки.
• Перенесенные кардиооперации.
• Перенесенные инфекционно-воспалительные болезни миокарда.
• Прием некоторых медикаментозных средств.
• Активация некоторых рефлекторных дуг (при кашле, рвоте, мочеиспускании и пр.).
• Нарушение электролитного баланса крови.
• Дефицит гормонов щитовидной железы.
• Низкая температура тела.
• Высокое внутричерепное давление.
• Апноэ сна.

Все эти причины могут поражать разные отделы нервной или сердечно-сосудистой системы. Иногда нарушается гормональная или рефлекторная регуляция деятельности сердечной мышцы. Именно поэтому дополнительные симптомы патологии зависят от первопричины.

В детском возрасте чаще всего причина кроется не в присутствующих патологиях сосудистой системы или сердца. В результате урежение пульса появляется тогда, когда сам орган работает нормально. Развивается синусовая брадикардия.

Иногда проблема кроется в нарушении процессов в миокарде. Тогда приходится говорить о слабости синусового узла, различных блокадах проводимости и нарушениях возбудимости сердечной мышцы.

Легкое замедление ЧСС (до 10% от нормы) может даже остаться незаметным. Умеренная брадикардия дает о себе знать неяркими, нечеткими, но ухудшающими общее самочувствие симптомами. Если же наблюдается значительное ухудшение самочувствия и пульс урежается значительно, то говорят о том, что брадикардия выраженная.

Главный симптом этого состояния – урежение ЧСС. Если ребенку нравится спорт и он тренирован, то замедление пульса может быть вариантом нормы и не будет сопровождаться иными симптомами.

В остальных случаях могут присутствовать головокружение, обмороки, дискомфорт в области груди. Очень важно не упустить признаки поражения головного мозга или щитовидной железы.

Во время проведения всех исследований ребенок должен быть спокойным. В противном случае результаты могут получиться неточными.

В основном определяется брадикардия на ЭКГ. По кардиограмме можно оценить состояние сердечно-сосудистой системы. Вместе с кардиограммой важно проведение Эхо-КГ. Если эти два исследования результатов не дали, то обследуются все остальные органы и системы. В первую очередь исключаются болезни эндокринной и нервной систем.

Низкая частота сердечных сокращений – только симптом. Лечить ее бессмысленно – нужно найти первопричину. Если брадикардия сформировалась за счет сердечного порока, то помочь можно только оперативным вмешательством.

Точно так же дело обстоит с последствиями кардиоопераций. Последствия инфекционных болезней крайне тяжело устраняются. Во всех вышеперечисленных случаях помочь может искусственный водитель ритма.

Нередко брадикардия связана с недостатком гормонов щитовидной железы. Здесь очень хорошо помогает заместительная терапия. При патологии нервной системы может проводиться как консервативная терапия, так и использоваться разные хирургические вмешательства. Все эти мероприятия благотворно отражаются на сердце и его работа стабилизируется.

Если брадикардия не является физиологической, то она существенно ухудшает качество жизни ребенка. На фоне нее снижается переносимость физической нагрузки. Могут возникать обморочные состояния, приводящие к получению травм. В самых тяжелых случаях развивается сердечная недостаточность и нарушается работа многих органов.

Главное, что нельзя делать, – не обращаться к врачу при урежении пульса у ребенка. Чем дольше эта проблема остается нерешенной, тем тяжелее могут быть последствия.

Брадикардии у детей – урежение частоты, определяющееся при подсчете пульса за минуту. Они бывают физиологическими и патологическими.

Нередко впервые брадикардия на ЭКГ обнаруживается во время плановых медосмотров .

Существует множество первопричин брадикардии. Они могут быть связаны с болезнями сердечно-сосудистой, эндокринной или нервной систем, инфекциями или отравлениями.

План лечения подбирается в зависимости от первопричины брадикардии. Если оставить ее без внимания, могут развиться отклонения в физическом развитии.

Под определением брадикардия или более распространенное как брадиаритмия, что выражается у детей, следует понимать состояние со снижением частоты по сердечным сокращениям. Для грудничков нормой считается около сотни ударов ежеминутно. Детям же, чей возраст варьируется с года до шести лет, значение колеблется в пределах 70…80 ударов. Это, в свою очередь, проявляется от состояния миокарда.

Различается синусовая брадиаритмия у детей на абсолютную и относительную. В первом случае ритм замедлен в постоянной мере, даже если факторы, воздействующие откуда-либо, отсутствуют. Для второго варианта обязательно присутствие фактора для смены ритма. К причинам можно отнести в качестве примера гипертермию.

При умеренном выражении брадиаритмии часто отмечают тахикардию в момент выдоха. В наличии иных проблем по состоянию других органов явление становится вторичным. Внешне недуг никак не проявляет себя, за некоторыми исключениями. Если это не так, значит, имеются нарушения по части транспортировки кровотока к головному мозгу.

Характеризует болезнь 60-кратное появление ударов сердца. Это значительно меньше должного уровня, хотя по синусовому ритму изменений не обнаруживается. Обычно такие показатели считаются вполне нормальными, если они закреплены за спортсменами либо хорошо тренированными людьми. В остальных случаях это патология. А вызвать ее можно при передозировке Дигоксином, препаратом из числа антиаритмических, блокаторов кальциевых каналов, бета адреноблокаторов. Достаточно отменить назначенные лекарства, чтобы избавить от синусовой формы болезни. Для узлового ритма, в отличие от предыдущего варианта, характерно распространение импульса от узла, называемого предсердно-желудочковым.

Брадикардию маленьких пациентов связывают с врожденными и приобретенными пороками сердца, перенесенными операциями. Существует масса иных поводов, которые представлены:

• миокардитом;
• миокардиодистрофией,
• дилатационной и гипертрофической кардиомиопатией;
• перенесенными васкулитом и ревматизмом.

Даже случаются опухолевые процессы, а также от перикардита, травмы сердца, с кровоизлиянием в место проводящих путей, интоксикацией может развиваться болезнь. Но есть и более простые причины, провоцирующие процесс аритмии. Речь идет об инфекционных заболеваниях: ангине, пневмонии, дифтерии, бронхите, кишечной инфекции и даже сепсисе, при которых идет потеря жидкости организмом, создаются электролитные нарушения. Выполнение зондирования в зоне сердца, ангиография, наличие кардиомиопатии в числе возможных причин рассматриваемого заболевания.

Есть и некоторый перечень экстракардиальных факторов в форме:

• Патологии беременности и родов;
• Недоношенности;
• Гипотрофии плода с последующей незрелостью и нарушением иннервации.

От расстройств нервной системы, представленных эмоциональным перенапряжением, ВСД, эндокринных сбоев, заболеваний крови происходят подобные реакции с аритмией.

Главным симптомом называют сниженное к 30…40 ударам биение сердца маленького человечка. Ведь известно, что чем меньше организм, тем больше ударов ежеминутно способно выдавать его сердечко. Далее уже исходят многие признаки, обусловленные в первую очередь гипоксией. Тут речь идет о первичных показателях с кислородным голоданием мозга, его последующим нарушенным функционированием.

Перечень вторичных признаков куда более расширен проявлениями:

• утомляемостью;
• слабостью;
• головокружением;
• появлением холодного пота;
• обмороками;
• затруднением дыхания;
• расстройством зрения;
• расстройством внимания.

В ходе затяжной болезни, аритмии в различных ее вариациях, появляется дискомфорт от того, что испытывает пациент школьного возраста. Произойти это может в любой момент, но опасаться не стоит. За детей нужно беспокоиться лишь из-за снижения ритмов сердца с с проявлением первичных признаков рассматриваемого заболевания. Это скрытая угроза, способная вызвать даже полную либо частичную остановку сердца.

Появиться брадикардия в детском возрасте может, если в качестве центральной проблемы называют патологию с повышением тонуса до гипертонуса блуждающего нерва. Патологический процесс миокарда далее воздействует на ткани нервных окончаний. Лишь изредка детский аритмолог в диагнозе указывает именно эту проблему. В числе толчковых явлений могут стать процессы с переохлаждением тела, вегетососудистой дистонией, сбоем в работе щитовидной железы.

Все это для детского организма становится настоящей проблемой. Для переохлаждения такая реакция считается нормальной. Ведь от внешнего воздействия могут происходить явления по уменьшению сердечного биения. В случае необходимости сохранить функциональность сердца организм подает сигнал на нормализацию пульса. Иногда случается, что работает синусовый узел неверно из-за нагрузок.

Аналогично происходит и при дистонии, а также гормональных сбоях. Первый вариант обуславливается нарушенной проходимостью крови внутри сосуда. Для второго же первопричинное становится повышенное либо пониженное содержание гормонов. Ведь именно она производят корректировки по работе организма.

Учитывая бессимптомность недуга брадиаритмии у детей и подросткового возраста, предпринимать особые меры для лечения не приходится. Однако нужно помнить про важность выполнения обследований ежегодно, под наблюдением кардиолога, чтобы быть в курсе состояния маленького пациента. Предпринимать меры по лечению приходится в тех случаях, у кого на лицо масса проблем вторичного перечня симптомов.

Важно выполнить ЭКГ, что служит главным подтверждением либо опровержением наличия диагноза. Посредством УЗИ также можно убедиться в предварительном диагнозе. Посредством ЭхоКГ можно выявить органическую причину сбоя. Это штатный список диагностических мероприятий, которые можно выполнить как в условиях стационара, так и в амбулаторном лечебном заведении. Главное, чтобы результаты были максимально быстро рассмотрены лечащим врачом.

Итак, диагностика показала, что у ребенка есть брадиаритмия. Далее под наблюдением своего кардиолога можно приступать к терапевтическому воздействию. Если причиной катализации сниженного сердечного ритма послужил недуг первичной категории, то нейтрализовать его ничем не надо. Если же проявление симптомов сохраняется, нужно поспособствовать иными методами. Так, при отсутствии должного эффекта в случае использования медикаментов можно прибегнуть к применению кардиостимулятора. Это необходимость для того, чтобы жизнеспособность сердечного органа восстановилась до прежнего уровня.

Терапию начинают с того, что предупреждают факторы. Для этого лечат ревматизм, санируют очаги инфекции, включая кариес, аденомию, тонзилэктомию. Посредством медикаментов врач следует по трем направлениям:

• Нормализует электролитный баланс, препаратами с калием и магнием;
• Применяет противоаритмические средства (прокаинамид, верапамил и другие);

• Добивается улучшения в метаболизме сердца (кокарбоксилазой, рибоксином, кальция пангаматом).

Иногда при диагнозе детская аритмия возможно применение малоинвазивного хирургического воздействия: радиочастотной абляцией или криоабляцией патологических аритмогенных зон; имплантацией электрокардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора.

Помимо прочего, родителям нужно пристальнее подбирать рацион питания больного ребенка. Там должны изобиловать источники калия с магнием, витаминами групповой категории В. этого удастся достичь молочными продуктами, мясными блюдами из говядины и птицы, орехами и сухофруктами, крупами гречневой и овсяной, бобовыми, томатами, шпинатом, цитрусовыми, квашеной капустой. Тогда постепенно ситуация будет улучшаться. В качестве поддержки рекомендовано проводить тренировки с дыхательной гимнастикой.