Как лечить тромбоз геморроидального узла

Геморроидальные узлы — это шишковидные образования кавернозных тел прямой кишки. Изначально кавернозные тела предназначены для кровоснабжения кишечника. Но если они регулярно страдают от чрезмерного давления, то расширяются и сдавливают проходящие по кишечнику вены и артерии. Кровоснабжение органа затрудняется, поэтому функцию принимают изначально не предназначенные для этого вены и артерии. А сосудистые стенки кавернозных тел выпячиваются, становятся болезненными и изъязвляются.

Геморроидальные узлы склонны рецидивировать и воспаляться. При этом существует опасность, что изъязвленный узел будет инфицирован проходящими каловыми массами. Тогда возможно его нагноение или даже развитие сепсиса.

Геморрой вовсе не является неприличной болезнью. Более того, его гораздо легче вылечить на начальном этапе, чем бороться с тяжелыми последствиями. Главное — лечение должен назначить квалифицированный специалист — врач-проктолог.

Геморроидальные узлы: что это такое?

Геморроидальные узлы — это тяжелое и болезненное проявление геморроя.

В зависимости от места, где образовалось венозное выпячивание, геморроидальный узел может быть:

• Внутренним. При этом разрастается стенка кровеносного сосуда в одном из высоко расположенных отделов прямой кишки. Узел увеличивается, вызывает боли внизу живота и запоры. При дефекации заметна кровь, анальное отверстие отекает и зудит.

Если на этом этапе пациент занимается тяжелым физическим трудом или поднимает груз, внутренний геморроидальный узел может опуститься в ректальную (близкую к анусу) зону или вовсе выпасть наружу.

• Наружный. Узел разрастается снаружи, в нижних отделах прямой кишки. Как правило, пациент безошибочно ощущает наружный геморроидальный узел. Врач во время осмотра выявляет его без труда. Этот тип разрастаний обильно кровоточит, также провоцирует появление запоров, твердый стул и создает неудобства.

Причины, по которым образуются геморроидальные узлы

Геморрой — это весьма распространенная болезнь. Ее проявления можно обнаружить у каждого второго человека среднего и старшего возраста. Однако, и здесь существуют особые группы риска.

Основные причины, по которым образуются геморроидальные узлы:

• ослабление мышц и связок, которые удерживают геморроидальные вены в стабильном состоянии;
• разрушение ткани в результате патологии сосудов;
• венозные застои. Они являются следствием сидячей работы и малоподвижного образа жизни, когда увеличивается давление внутрибрюшное и на ректальную область;
• работа, связанная с тяжелыми физическими нагрузками. В этом случае возникает генерализованная варикозная болезнь и кровеносные сосуды расширяются буквально по всему телу. Но особенно страдают вены на ногах и в ректальной зоне;
• частые запоры и интенсивные поносы. И в том, и в другом случае стенки кровеносных сосудов кишечника напрягаются. А при натуживании растет внутрибрюшное давление. В результате нестабильного стула могут воспалиться и даже выпасть старые геморроидальные шишки и образоваться новые;
• анальный секс, частые клизмы, спринцевания и излишняя гигиена ануса. Все это раздражает слизистую оболочку кишечника и формирует узлы;
• несбалансированное питание. Пищевые излишества нарушают цикличность стула, создают дисбаланс в организме и раздражают кишечник. Продукты-провокаторы в этом случае — сладости, соленая, острая и тяжелая пища;
• курение и алкоголизм. Никотин и спирт вызывают резкое сужение кровеносных сосудов малого таза. Как только кровь приливает к спазмированным участкам, переполяет и растягивает их, формирует узлы на кровеносных сосудах;
• беременность и роды. Увеличение внутрибрюшного давления провоцирует формирующийся в материнской утробе плод;
• наследственность. Это касается особенностей метаболизма, строения кровеносной системы и сосудов.

Степени развития геморроидальных узлов

На начальном этапе пациент ощущает легкое неудобство при дефекации. В кале иногда появляется кровь. В это время достаточно просто откорректировать питание и уделять время легким физическим тренировкам. Начальная стадия — лучшее время для начала лечения геморроя.

Далее геморроидальные узлы увеличиваются и, в случае внешнего геморроя, могут выпадать из ануса. Это может произойти при подъеме тяжестей, дефекации и физических нагрузках. Поскольку размер узла все еще невелик, после окончания травмирующего действия он может вправляться самостоятельно. Нарастают зуд и жжение, появляются запоры и слизистые выделения. Ситуацию все еще можно исправить консервативным лечением.

На 3 стадии геморроидальные узлы выпадают даже без физических нагрузок. Появляются кровотечения из ануса, узлы воспаляются и возникает острая боль в области заднего прохода.

На 4 стадии развития геморроидальных узлов их размер достигает 5 см, они могут выпадать при движении, кашле, отхождении газов. Кровотечения часты и массивны. Возможно ущемление и воспаление узлов.

Симптомы заболевания

При подозрении на геморрой следует обратить внимание на такие симптомы:

1. Чувство, что кишечник опорожняется не полностью. Внутренние геморроидальные узлы при дефекации опускаются в просвет прямой кишки и ощущаются, как некое препятствие и создают чувство тяжести;
2. Ощущение жжения в заднем проходе. Неудобство не всегда связано с посещением туалета. Крупные геморроидальные узлы набухают за счет усиленного тока крови, который, в свою очередь, провоцирует активное выделение слизи. Слизь накапливается, раздражает слизистую оболочку прямой кишки и ануса;
3. Боль и кровотечение при дефекации. Каловые массы травмируют воспаленный венозный узел, возникает непродолжительная боль. Если пациент склонен к запору, твердый кал провоцирует ярко выраженные неприятные ощущения. С течением времени геморроидальный узел начинает кровоточить сам по себе, независимо от того, когда пациент посетил туалет.
4. Если заболевание прогрессирует, геморроидальные узлы выпадают наружу или ущемляются. Сильные боли в области ануса возникают при движении, попытке присесть.

Тромбоз геморроидального узла: фото

Тромбоз геморроидального узла наступает, если недуг не лечить, не пытаться облегчить течение болезни симптоматическими препаратами или диетой.

При тромбозе в сосудах прямой кишки формируется сгусток крови. Он частично перекрывает кровоток, узел отекает и увеличивается в размерах. Пациент постоянно, независимо от акта дефекации, ощущает острую боль.

Симптомы развивающегося тромбоза:

• покраснение кожи;
• повышение температуры тела выше 38 градусов;
• болезненность узла и большая плотность при пальпации;
• увеличивающаяся отечность, зуд и жжение в области анального прохода.

Если не лечить появившийся тромбоз, узловая структура ущемляется. Развивается некроз узла, начинают отмирать прилежащие слои кишечника и подкожная клетчатка. С этого момента медицинская помощь должна быть оказана неотложно.

Лечение геморроидальных узлов

Начальная стадия заболевания хорошо излечивается при помощи ректальных свечей и противовоспалительных мазей. По согласованию с врачом можно практиковать народные средства, сидячие ванночки.

На второй стадии врач назначает сосудосуживающие, флеботропные и обезболивающие препараты. Допустимо делать примочки из лекарственных трав, микроклизмы. При кровотечениях назначают малоинвазивные воздействия: установку латексных колец на геморроидальные узлы, фотокоагуляцию и криотерапию.

В третьей стадии кроме медикаментозной терапии может понадобиться хирургическое вмешательство: лигирование или удаление узлов, применение склерозирующих техник. Лечение обязательно будет комплексным, включающим специальную диету, укрепление тазовых мышц, нормализацию физической нагрузки и тонуса сосудов. По показаниям и при условии контроля состояния крови пациенту назначают антиагреганты и тромболитики, противовоспалительные нестероидные и гормональные препараты.

Если имеет место присоединившаяся инфекция — необходима антибиотикотерапия.

Четвертая стадия болезни подразумевает длительное лечение. Чаще всего речь идет об удалении воспалившихся узлов либо лазерной коагуляции. Среди методов хирургического вмешательства:

• геморроидэктомия по методу Миллигана-Моргана;
• тромбоэктомия;
• операция Лонго.

Надежная ремиссия возможна только тогда, когда пациент начнет вести здоровый образ жизни, будет обеспечивать себе достаточную физическую нагрузку и пересмотрит схему питания в пользу здоровой, минимально термически обработанной пищи.

Профилактика заболевания

Наследственность в нашем случае не является решающим фактором. И даже если вы занимаетесь тяжелой физической работой, либо планируете наступление беременности — риски возникновения геморроидальных узлов можно свести к минимуму.

Для этого:

• наладьте работу кишечника. Стул должен быть регулярным, желательно — дважды в день;
• обеспечьте активное кровообращение. Лучший инструмент для этого — физическая активность. Не засиживайтесь и не застаивайтесь, выбирайте активную ходьбу, бег и несложные упражнения из ЛФК;
• соблюдайте гигиену промежности и анального отверстия.

Геморрой — гипертрофия кавернозных вен прямокишечного сплетения прямой кишки — является наиболее частым проктологическим заболеванием и проявляется болью, кровотечениями из прямой кишки. Термин «геморрой» обозначает кровотечение. Этим названием издревле называют заболевания прямокишечных вен, наиболее типичное проявление которых — варикозное расширение вен прямокишечного сплетения и истечение крови из прямой кишки.

Ключевые слова: прямая кишка, вены, воспаление, боль, кровотечение, тромбоз, геморрой, лечение

Геморрой одинаково часто встречается у мужчин и женщин среднего и пожилого возраста. Распространенность геморроя составляет приблизительно 120 случаев на 1000 взрослого населения, что позволяет его считать наиболее частым заболеванием. Среди проктологических заболеваний на долю геморроя приходится от 34 до 41%.

К заболеванию предрасполагают такие факторы, как малоподвижный образ жизни, беременность и роды, длительный запор, тяжелая физическая работа, связанная с поднятием тяжестей, привычка к употреблению острой и пряной пищи, заболевания органов малого таза, обусловливающие сдавление отводящих вен, а также отсутствие клапанов у отводящих вен прямокишечного сплетения.

В патогенезе геморроя ведущую роль играют гемодинамический и мышечно-дистрофический факторы. В основе нарушений гемодинамики лежит превышение притока артериальной крови над венозным оттоком по кавернозным венам. В результате последние увеличиваются, что приводит к формированию узлов. Большое значение имеет дистрофия продольной мышцы подслизистой основы прямой кишки и связки Паркса, расположенных в межсфинктерном пространстве анального канала. Эти структуры образуют фиброзно-мышечный каркас внутренних геморроидальных узлов и удерживают их в анальном канале выше аноректальной линии. Под действием вышеперечисленных неблагоприятных факторов происходит увеличение размера геморроидальных узлов, их смещение в дистальном направлении, а в конечном итоге выпадение из анального канала.

Геморрой может быть первичным и вторичным. Возникновение первичного геморроя объясняется врожденной предрасположенностью. Причиной вторичного геморроя является нарушение оттока крови из прямокишечных венозных сплетений при портальной гипертензии, застое в нижней полой вене, сердечной недостаточности, длительном запоре, сидячем образе жизни, тяжелой физической работе.

Различают наружный и внутренний геморрой. При наружном геморрое происходит расширение вен наружного прямокишечного сплетения, лежащего под кожей вокруг заднего прохода. В результате образуются геморроидальные узлы, которые в виде кожных складок (бахромок) свисают снаружи по краю анального кольца. Такие узлы могут увеличиваться и приобретать форму крупных лепестков. Набухая, они создают неудобства при ходьбе, могут вызывать раздражение кожи заднего прохода, мацерацию и зуд. Кроме того, наружные геморроидальные узлы (особенно, если они располагаются по задней полуокружности заднего прохода) часто способствуют образованию трещин. Обычно трещина начинается в основании узла и, как правило, не поддается консервативному лечению.

При наружном геморрое может развиться острый тромбофлебит геморроидального узла. При этом в области заднего прохода появляется округлое плотное образование в форме лесного ореха (рис. 1). Острая боль держится 7—10 дней, затем постепенно стихает. Однако уплотнение (тромб) иногда остается на долгое время.

Рисунок 1. Аноскопия. Острый тромбофлебит геморроидального узла

При внутреннем геморрое происходит варикозное расширение вен прямокишечного сплетения, которое располагается под слизистой оболочкой самого нижнего отдела прямой кишки выше заднепроходно-кожной линии.

Внутренние геморроидальные узлы, если они не выпадают из заднепроходного отверстия, можно обнаружить, лишь проводя специальный осмотр прямой кишки. Как правило, они имеют округлую или веретенообразную форму, широкое основание, покрыты гладкой слизистой оболочкой и при сдавлении пальцем опорожняются (рис. 2).

Рисунок 2. Аноскопия. Внутренний геморрой

Лишь в сравнительно редких (запущенных) случаях геморроидальные узлы имеют мелкобугристую поверхность, напоминая по виду тутовую ягоду или малину. Внутренние геморроидальные узлы даже при выраженном расширении безболезненны, боль появляется только при их ущемлении и инфицировании. Наружные геморроидальные узлы чаще болезненны, так как в зоне их формирования имеются нервные окончания.

У лиц пожилого возраста вены внутреннего прямокишечного сплетения почти всегда варикозно расширены. Однако такая возрастная особенность еще не является геморроем и лишь демонстрирует явную предрасположенность к его развитию.

Основными симптомами геморроя являются: кровотечения из прямой кишки при дефекации (51%), выпадение узлов наружу через задний проход (37%), зуд и дискомфорт в заднем проходе (5—7%), боль и периодически возникающее воспаление с отеком узлов, их тромбозом, а иногда и гангреной. Кровотечение при дефекации — наиболее типичный и частый признак геморроя. Преимущественно оно происходит из внутренних геморроидальных узлов. Количество крови, выделяемой во время дефекации, может варьировать в широких пределах — от скудного окрашивания туалетной бумаги до обильных кровопотерь, требующих подчас неотложного переливания крови. Обычно кровь имеет ярко-красный цвет, однако изредка может быть фиолетовой и даже темной (если скапливается в кишке до начала дефекации).

Выделение темной крови в виде сгустков может происходить в самом начале дефекации. Некоторые больные отмечают, что кровотечение при дефекации происходит у них в виде брызжущей струи (что характерно для внутреннего геморроя).

Геморрой может протекать хронически или в виде острого приступа. Острый геморрой развивается при тромбозе геморроидальных узлов, после чего в узле и окружающих тканях развивается воспалительный процесс.

Клиническое течение острого геморроя имеет три стадии (Воробьев Г.И. и др., 2001).

1. Тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса.

2. Тромбоз, осложненный воспалением геморроидальных узлов.

3. Тромбоз геморроидальных узлов, осложненный воспалением подкожной клетчатки и перианальной кожи.

При обострении геморроя первично поражаются внутренние узлы, а наружные вовлекаются в процесс вследствие распространения воспалительной инфильтрации на область заднего прохода. Гораздо реже встречается изолированное воспаление отдельных наружных геморроидальных узлов. При этом в области одного из наружных узлов можно наблюдать округлый или овальный тромб, весьма болезненный при надавливании.

Приступ обострения геморроя характеризуется резкой болью при дефекации, ходьбе, а иногда даже при незначительных движениях. Некоторые больные настолько страдают от боли, что им приходится принимать болеутоляющие средства. Интенсивная боль в заднем проходе свидетельствует об ущемлении геморроидальных узлов, осложнении тромбозом или о появлении анальной трещины.

Воспаление внутренних геморроидальных узлов обычно сопровождается яркой клинической картиной. Выпавшие геморроидальные узлы набухают, увеличиваются, в связи с чем заднепроходный канал расширяется, а задний проход зияет. Больного беспокоит сильная пульсирующая боль. Может повыситься температура тела и появиться озноб. Наружные геморроидальные узлы сами по себе воспаляются редко, но почти всегда вовлекаются в процесс при воспалении внутренних узлов.

Выпадение внутренних узлов происходит довольно часто. Они могут выпадать во время испражнения и вправляться самостоятельно или с помощью пальца. В дальнейшем выпадение узлов происходит даже при легком натуживании. Следует отметить, что выпадение узлов нередко сопровождается расслаблением тонуса наружного сфинктера. Затем причиной выпадения узлов является уже его расслабление. Последующее нарушение тонуса наружного жома приводит к тому, что узлы начинают выпадать при малейшем физическом напряжении, даже при ходьбе.

Появление при внутреннем кровоточащем геморрое жалоб на боль во время и после дефекации позволяет предположить наличие трещины заднего прохода.

У большинства больных отмечается продолжительный анамнез заболевания — до 20 лет и более. Пациентов, осведомленных о характере своего недуга, не очень беспокоят периодически возникающие кровотечения. Лишь в случаях обильной кровопотери или частых обострений заболевания они соглашаются на проведение операции.

В зависимости от степени увеличения узлов и сопровождающих симптомов Ж.М.Юхвидова (1984 г.) выделила следующие стадии геморроя.

I стадия — узлы слегка возвышаются над слизистой оболочкой прямой кишки, исчезают при надавливании (рис. 3). При дефекации узел может выпадать из заднего прохода, но самопроизвольно вправляется. Боль, как правило, отсутствует, но кровотечения возможны.

Рисунок 3. Аноскопия. Геморрой, I стадия

II стадия — геморроидальные узлы выпадают после каждого акта дефекации, их приходится вправлять руками. Узлы часто травмируются, воспаляются, иногда некротизируются (рис. 4). Характерны рецидивирующая боль, снижение тонуса сфинктера заднего прохода.

Рисунок 4. Аноскопия. Геморрой, II стадия

III стадия геморроя отличается большим размером узлов и невозможностью их самостоятельного вправления при выпадении (рис. 5). Они появляются при кашле, натуживании, чихании. Узлы постепенно подвергаются фиброзным изменениям, часто кровоточат.

Рисунок 5. Аноскопия. Геморрой, анальный пролапс, III стадия

Диагноз устанавливают на основании проктологического исследования с использованием ректального зеркала и ректоскопа. Одного пальцевого исследования недостаточно, так как неосложненные внутренние геморроидальные узлы не пальпируются. Необходимо выяснить возможную связь геморроя с основным заболеванием, попутно оценив состояние сердечно-сосудистой системы и печени.

Причину любого кишечного кровотечения необходимо выяснить при инструментальном исследовании. Только после исключения у больного полипов, рака, язвенного колита и других заболеваний толстой кишки врач имеет право связать причину ректальных кровотечений с выявленным геморроем. Для рака прямой, сигмовидной кишки более типично выделение грязной кровянистой слизи или темных сгустков как до начала дефекации, так и смешанных с калом. Учитывая то, что рак прямой и ободочной кишки довольно распространен, во всех случаях кровотечений из прямой кишки следует обязательно провести детальное пальцевое исследование, колоноскопию или рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопию).

В случае спавшихся наружных геморроидальных узлов дифференциальную диагностику проводят с пролапсом слизистой оболочки заднего прохода и прямой кишки. Иногда геморроидальный узел может быть похож на полип.

Неосложненный геморрой. Начальные стадии хронического геморроя и острое течение заболевания являются показанием для консервативного лечения. Местное лечение должно быть направлено на устранение боли, связанной с тромбозом или воспалением геморроидальных узлов, и кровотечения. Для этого применяют флеботропные препараты, улучшающие тонус вен и микроциркуляцию в кавернозных тельцах. Хороший эффект дает детралекс. По наблюдениям Г.И.Воробьева и соавт. (2001), лечение этим препаратом позволяет более чем в 2 раза сократить продолжительность обострений и в 1,5 раза уменьшить тяжесть обострений.

Боль при геморрое чаще связана с ущемлением тромбированного геморроидального узла или возникновением острой анальной трещины.

При остром воспалении геморроидальных узлов лечение проводят по следующей схеме. Необходимо соблюдение строгого постельного режима в течение 7—14 дней. Стул желательно задержать на 4—5 дней. Для этого при склонности к запору достаточно назначить бесшлаковую диету: белковый омлет, мясной говяжий бульон, отварное мясо, провернутое через мясорубку, слизистую рисовую или продельную кашу (на воде с небольшим кусочком масла), белые сухари (3—4 сухаря в день) и обильное питье (4—6 стаканов едва подслащенного чая).

В первые 2 дня к месту воспаленных узлов прикладывают холодные примочки из слабого раствора перманганата калия. Ватные тампоны, смоченные в этом растворе, прикладывают к воспаленным узлам через каждые 15 минут в течение 1,5—2 часов (3—4 сеанса в день). Для устранения воспаления назначают нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, кетопрофен и др.). На область заднего прохода и воспаленных узлов накладывают широкий компресс с мазью Вишневского, который оставляют на 2 дня. Начиная с 4—5 дня делают ежедневные ванночки с перманганатом калия (34°С), свечи и компрессы с мазью Вишневского.

Для устранения неприятных симптомов показаны суппозитории, обладающие местным обезболивающим и противовоспалительным эффектом (Ультрапрокт, Интендис). В состав Ультрапрокта входит 2 компонента — противовоспалительный и обезболивающий. В отличие от ряда других препаратов, Ультрапрокт оказывает как быстрое действие, устраняя неприятные симптомы уже в течение первого часа после применения, так и стойкий длительный эффект, тем самым обеспечивая купирование симптомов на долгое время. Этот эффект обусловлен противовоспалительным компонентом. Второй компонент — цинхокаин — местный анестетик, специально созданный для эпителия заднего прохода. При этом, в отличие от препаратов, содержащих другие анестетики цинхокаин практически не всасывается в системный кровоток, тем самым риск побочных эффектов минимален.

В зависимости от локализации заболевания применяются различные формы Ультрапрокта. Суппозитории применяются при локализации процесса непосредственно в прямой кишке: внутреннем геморрое и проктите. При наружном геморрое, поверхностных трещинах заднего прохода, анальном зуде, перианальном нейродермите можно использовать мазь Ультрапрокт перианально. Для анального использования существует специальная насадка с аппликатором. Ультрапрокт очень удобен в применении — свечи — 1 раз в сутки, мазь 2 раза в сутки, что повышает взаимопонимание между пациентом и врачом.

Препарат можно применять всем, за исключением детей до 4-х лет и в I триместре беременности, для которых в принципе острые проблемы с прямой кишкой не характерны. Наличие двух лекарственных форм Ультрапрокта (свечи и мазь), позволяет выбрать именно ту форму препарата, которая наилучшим образом подходит для пациента. Чрезвычайно важно следить за работой кишечника. Если акт дефекации сопровождается некоторым натуживанием, необходимо рекомендовать больному принять перед сном чайную ложку лактулозы (дюфалак), вазелинового масла. В случаях упорного запора следует прибегнуть к очистительной клизме. Следует помнить, что обильно смазанный вазелином наконечник клизмы должен быть проведен в заднепроходный канал по здоровой стенке заднепроходного отверстия, чтобы не задеть плотный болезненный узел. Очистительная клизма в этих случаях имеет определенные преимущества перед слабительными средствами, так как она способствует расслаблению сфинктера и лучшему очищению кишечника.

Геморроидальные кровотечения. Непрекращающееся в течение 1 часа кровотечение является признаком острого процесса. Для его устранения можно применять свечи, содержащие адреналин. Кроме того, Г.И.Воробьев и соавт. (2001) рекомендуют местные гемостатические средства, состоящие из фибриногена и тромбина. При введении в задний проход они рассасываются, образуя фибриновую пленку. Свечи вводят 2 раза в сутки (на ночь и после стула). Внутрь назначают 10%-ный раствор кальция хлорида (по 1 ст. л. 4—5 раз в сутки).

Малоинвазивные методы лечения геморроя. Типичную геморроидэктомию в настоящее время выполняют относительно редко. В основном применяют малоинвазивные способы лечения (склеротерапию, инфракрасную фотокоагуляцию геморроидальных узлов, лигирование латексными кольцами, электрокоагуляцию и др.).

Острый тромбофлебит геморроидальных вен. При остром тромбофлебите геморроидального узла лечебные мероприятия должны быть направлены на рассасывание тромба. В течение первых 3—4 дней заболевания больной должен соблюдать постельный режим. Пища должна быть не раздражающей. Необходимо полностью исключить алкоголь.

При тромбозе геморроидальных узлов назначают антикоагулянты местного действия: гепатромбин Г, нигепан, левосин, левомеколь. Особенно хорошо зарекомендовал себя гепатромбин Г, состоящий из гепарина, преднизолона и анестетика полидоканола. По наблюдениям Г.И.Воробьева и соавт. (2001), полидоканол оказывает местное анестезирующее действие, аналогичное лидокаину, но реже вызывает аллергические реакции.

Тромбоз геморроидальных узлов часто осложняется их воспалением с переходом на подкожную клетчатку и перианальную область. В этих случаях дополнительно назначают водорастворимые мази, обладающие противовоспалительным свойством (левосин, левомеколь).

Для рассасывания тромба назначают сидячие теплые (34—35°С) ванночки с перманганатом калия продолжительностью 10—15 минут.

При отсутствии эффекта рекомендуется хирургическое лечение.

Наружный геморрой, не вызывающий мацерации, зуда, мокнутия и не сопровождающийся воспалением и тромбозом, не требует специального лечения. Для предотвращения осложнений рекомендуют проводить тщательный туалет после стула и регулярно делать ванночки с перманганатом калия.

В случае, когда узлы достигают большого размера, часто воспаляются или вызывают зуд и мацерацию, показано их иссечение. Хирургическое лечение также показано, если геморрой осложняется трещиной заднего прохода.

ПРОГНОЗ

Прогноз заболевания зависит от своевременности проведения хирургического лечения. После перевязки узлов и геморроидэктомии у некоторых больных наблюдается временное, постепенно исчезающее после лечения анальное недержание.

ПРОФИЛАКТИКА

Во избежание развития геморроя необходимо проводить профилактические мероприятия. Нередко родители приучают ребенка часами сидеть на горшке, что приводит к усиленному кровенаполнению прямой кишки и создает предпосылки к образованию геморроидальных узлов. Поэтому еще с детства необходимо воспитывать у ребенка рефлекс на стул в одни и те же часы и добиваться, чтобы акт дефекации осуществлялся как можно быстрее.

Для профилактики геморроя и его осложнений большое значение имеет диета. Пациента необходимо предупредить о вреде даже незначительных злоупотреблений алкогольными напитками и острой пищей. Иногда бывает достаточно исключить из рациона питания даже самые легкие алкогольные напитки и острые блюда, чтобы практически излечить заболевание. Если больной не будет следовать этим рекомендациям, то геморрой будет прогрессировать, несмотря на проводимое лечение.

Важным компонентом профилактики геморроя является предупреждение запора с помощью потребления гидрофильных коллоидов (пищевых волокон) и достаточного количества жидкости. Для этого применяют пшеничные отруби, морскую капусту и льняное семя в их природном виде или в форме лекарственных средств, обладающих высокой водоудерживающей способностью. Регуляция консистенции кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке является непременным условием не только профилактики, но и успешного лечения геморроя.

При работе, связанной с длительным сидением, рекомендуется 2—3 раза в сутки делать гимнастику в течение 5—7 минут. Для профилактики геморроя существует следующий комплекс эффективных гимнастических упражнений: 1) ходьба с высоким подъемом ног, согнутых в коленях; 2) маховые движения попеременно правой и левой ногой вперед, назад и в сторону; 3) наклоны в стороны (ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища); 4) напряжение ягодиц с одновременным втягиванием заднего прохода (руки на поясе, пятки и носки вместе); 5) приседание на носках с широко разведенными коленями.

Что такое острый тромбоз наружного геморроидального узла (перианальный венозный тромбоз, острый наружный геморрой)?

Острый тромбоз — это внезапно возникающее заболевание, обусловленное возникновением тромбов в венозных сплетениях наружных геморроидальных узлов, которые располагаются у выхода из анального канала (рис.1 и 2). Тромбоз сопровождается отеком окружающей ткани, раздражением кожи и анального сфинктера, что часто приводит к возникновению острой боли в области анального канала. Осложненный тромбоз, как правило, сопровождается локальным некрозом кожи над тромбированным геморроидальным узлом и сопровождается в начале своего развития более яркими симптомами, однако, после возникновения некроза болезненные ощущения быстро стихают, если не возникает тромбоза рядом расположенных сплетений или не развивается отек или воспаление окружающих тканей . Иногда, через образовавшийся дефект кожи выделяется незначительное количество крови.

Что такое наружные геморроидальные узлы? Немного анатомии

Наружные геморроидальные узлы (сплетения) – это образования, расположенные под кожей на границе анального канала и перианальной (вокруг анального отверстия) кожи. Они представляют собой венозные сплетения (рис.3). Обычно они никак себя не проявляются, не видны и не определяются на ощупь. По мере хронического прогрессирования ухудшения состояния

внутренних геморроидальных узлов в наружных происходят изменения, ведущие к их увеличению и потери связи с мышечным кольцом анального канала. Однако наиболее значительные изменения в наружных узлах наступают при возникновении в них тромба.

Рис. 3. Схема анального канала, на выходе из которого располагаются наружные геморроидальные узлы (номер 7 на схеме).

Как проявляется острый тромбоз наружного геморроидального узла?

Пациенты с острым тромбозом наружного геморроидального узла жалуются на появление

выпячивания, «шишки» (новообразования) и/или боль различной интенсивности в области заднего прохода. Размер «шишки» может быть от нескольких милиметров до нескольких сантиметров и зачастую сопровождаться отеком окружающих тканей (вплоть до всей окружности анального канала). У части пациентов заболевание протекает без боли, но большая часть оценивают боль как значительную или непереносимую.

Для оценки степени боли используют специальную визуально-аналоговую шкалу, в которой можно самостоятельно определить выраженность боли. Ведь именно это является ключевым моментом при выборе метода лечения. Хирургическое лечение будет наиболее эффективным при выраженности боли 7 и более баллов, тогда как при боли до 4 баллов – оптимальным можно считать консервативный метод лечения.

Рис. Визуально-аналоговая шкала для оценки боли.

Болевые ощущения обычно усиливаются во время дефекации (опорожнения кишечника) и/или при сидении. Боль и отек могут быть очень выраженными, даже невыносимыми в течение нескольких дней. Интенсивность боли зависит от размеров тромба и его расположения по отношению к мышцам анального сфинктера. В целом, проявления заболевания могут сохраняться несколько недель, в исключительных случаях и дольше. Иногда происходит самостоятельная эвакуация тромба из геморроидального узла. Этому предшествует некроз (разрушение) кожи над тромбом, и тромб как бы «выпадает» из узла. Внешне это сопровождается ощущением «лопнушего» шарика, выделением небольшого количества крови. Обычно, после эвакуации тромба резко уменьшаются болевые ощущения и чувство дискомфорта в области заднего прохода постепенно уменьшаются. Однако, не всегда некроз слизистой над тромбом заканчивается лишь эвакуацией тромба, некроз может продолжить распространение на сам геморроидальный узел и окружающие ткани, вот почему это состояние требует консультации специалиста. После стихания острого тромбоза у пациента чаще всего остаются так называемые «кожный бахромки» — избыток кожи там, где был тромбоз. Они не требуют медицинского лечения, но могут доставлять косметический дисфкомфорт.

Из-за чего возникает острый тромбоз наружного геморроидального узла?

В основе возникновения тромбоза чаще лежит переполнение вен наружных геморроидальных сплетений кровью с последующим замедлением тока крови в этих сосудах и возникновением тромбов. Тромбоз на фоне венозного полнокровия чаще всего развивается после резкого или длительного напряжения. Классическими примерами такого перенапряжения являются поднятие тяжестей, натуживание при запорах или поносах, а также родах. Хронический застой крови в органах таза (к которым относится и анальный канал) возникает при длительном сидении, избыточной массе тела, недостаточной физической активности.

Как отличить острый тромбоз наружного геморроидального узла от других заболеваний?

Обычно для диагностики острого тромбоза достаточно осмотреть пациента и узнать, как развивалось заболевание и какие жалобы беспокоят. При осмотре можно увидеть увеличенный в размерах (иногда до нескольких сантиметров) чаще темно-красного цвета узел расположенный к наружи от ануса, возможно с очагом некроза в центре. При пальпации (ощупывании) в первые несколько дней можно четко определить тромб в узле, при осмотре в более поздние сроки тромб уже не так просто определить, он начинается постепенно «растворяться» и частично замещаться рубцовой тканью. Тромбоз наружного геморроидального узла нужно отличать от

ущемления выпавшего внутреннего геморроидального узла. В этой ситуации происходит выпадение внутреннего геморроидального узла, в норме расположенного внутри анального канала, сдавление его ножки, в которой проходят питающие его сосуды и нарушение кровоснабжения (ишемия) с отмираем ткани узла (рис. 4 и 5). Для специалиста отличить эти состояния не составляет особого труда, самостоятельно же пациенту понять какой именно узел доставляет ему дискомфорт достаточно сложно. Важно отличать эти заболевания, так как лечение их значительно различается. При ущемлении внутреннего геморроидального узла, как правило, требуется срочное оперативное лечение.

Рис. 4. Ущемленный выпавший внутренний геморроидальный узел с явлениями некроза ткани узла.

Рис.5. Схематичное изображение ущемления внутреннего выпавшего геморроидального узла.

Острая (обострение хронической) анальная трещина – сопровождается таким же как при тромбозе болевым синдромом, но значительно более выраженным в момент опорожнения кишечника. При этом заболевании возникает разрыв слизистой анального канала. Появление острой трещины часто сопряжено с рефлекторным «защитным» спазмом сфинктерного аппарата, который затрудняет заживление раны. Консервативное и оперативное лечение заболеваний различно.

Острый парапроктит – сходство с острым тромбозом заключается в появлении объемного образования в области заднего прохода, выраженным болевым синдромом. Парапроктит – это инфекционно-воспалительное заболевание с формированием абсцесса (гнойника) в параректальной области. Заболевание сопровождается повышением температуры тела, общими симптомами интоксикации. Объемное образование в области анального канала гораздо больше и болезненнее, чем при тромбозе. Часто имеется выделение гноя на кожу или в просвет прямой кишки. Для точной диагностики применяется УЗ-исследование. Заболевание крайне опасно развитием хронических гнойных свищей перианальной области при отсутствии адекватного и своевременного лечения.

Всегда ли нужно лечить острый тромбоз наружного геморроидального узла?

Выбор метода лечения этого заболевания один из самых спорных вопросов общей проктологии. Как и геморрой – острый тромбоз не превращается в рак, не вызывает смертельно опасных осложнений, но может значительно влиять на качество жизни пациента, зачастую болевой синдром описывается как «невыносимый», с которым жить «просто невозможно».

В нашей Клинике принят пациент-ориентированный подход к выбору метода лечения острого тромбоза наружных геморроидальных узлов: врач вместе с пациентом определяют, насколько выражены симптомы, как сильно страдает качество жизни пациента с учетов его трудовой занятости и выбирают метод лечения.

Острый тромбоз наружного геморроидального узла можно лечить оперативно (выполнять операцию), консервативно (принимать таблетки и использовать местно мази и/или свечи) или вовсе не лечить, а выбрать выжидательную тактику. Исследования и практический опыт показывают, что оперативное лечение позволяет в более короткие сроки избавиться от проявлений заболевания, консервативное лечение также позволяется избавиться от проявлений заболевания, но за гораздо более длительное время. Отсутствие какого либо лечения, также заканчивается выздоровлением, сроки которого лишь незначительно отличаются от сроков при интенсивном консервативном лечении. Определяющим в выборе метода лечения является выбор пациента и его оценка выраженности болевого синдрома, поэтому, мнение пациента имеет решающее значение для выбора тактики. Если пациент оценивает боль как невыносимую, или же ему надо срочно вернуться к работе, улететь в другой город или страну – разумнее выбрать оперативное лечение в объеме удаления геморроидального узла или же эвакуации тромба из узла. Хирургическое лечение, обычно, приводит к более быстрому облегчению неприятных симптомов. Если болевой синдром позволяет пациенту полноценно жить в этом состоянии или пациент неготов к хирургическому вмешательству – возможно проведение консервативного лечения, направленного на уменьшение болевого синдрома и ускорение процесса организации и рассасывания тромба.

Как лечить острый тромбоз наружного геморроидального узла?

Возможности оперативного лечения

Существуют две основные операции для лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла: удаление всего узла или только тромба из него. Первая операция называется экономная (частичная) геморроидэктомия (удаление только наружного геморроидального узла), вторая – тромбэктомия. Обе операции эффективны с точки зрения ликвидации болевого синдрома в течение 2-3 суток после их выполнения, однако после операции по эвакуации тромба чаще бывает рецидив (повторное возникновение тромба).

Экономная (частичная) геморроидэктомия тромбированного узла представляет собой рассечение кожи вокруг узла, его выделение и удаление вместе с тромбом. Операция может быть выполнена под местной анестезией.

После удаления геморроидального узла образуется небольшая раневая поверхность, которая может вызвать болевые ощущения, особенно во время дефекации. Но обычно боль гораздо менее выражена, чем при наличии тромбированнного узла, и лишь иногда требует приема таблетированных обезболивающих средств.

Тромбэктомия выполняется через разрез кожи над тромбом, после чего тромб удаляется и может быть наложено 1-2 шва на место разреза. Это вмешательство практически всегда выполняется под местной анестезией.

Консервативное лечение

Консервативное лечение (таблетки и местные средства – мази и свечи) направленно в основном на купирование болевого синдрома, вызванного тромбом, уменьшение отека и воспаления геморроидального узла, нормализацию частоты и качества стула. В аптеках представлено большое количество средств для лечения геморроидальной болезни, но все они примерно равны по эффективности и могут применяться для лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла. Местные средства (мази и свечи) в основном обладают обезболивающим, противоспалительным действием. Топические средства с антикоагулянтным действием в лечении острого тромбоза эффективны только для временной профилактики возникновения новых тромбов или же при наличии в составе препарата обезболивающего компонента – для обезболивания. Таблетки используются также для обезболивания (нестероидные противовоспалительные, парацетамол) и нормализации венозного кровотока в малом тазу (в области прямой кишки), например флавоноиды. Кроме того, консервативное лечение проводится и после операции для устранения возможных послеоперационных симптомов. Схему консервативного лечения может определить только специалист, причем комбинацию препаратов лучше подбирать в каждом конкретном случае в зависимости от особенностей каждого пациента.

Нужно ли готовится к операции?

В большинстве случаев возможно выполнение операции в амбулаторных условиях под местной анестезией, т.е. не требуется госпитализация в стационар для лечения. Однако, части пациентов все же лучше выполнить операцию в операционной, для этого вам потребуются стандартные анализы и обследования необходимые для госпитализации. Особой подготовки кишечника для операции не требуется.

Что будет после операции?

Обычно пациенты чувствуют резкое облегчение после операции и отмечают уменьшение болевого синдрома (рис.6). Иногда требуется продолжение минимальной обезболивающей терапии. Основной задачей пациента в послеоперационном периоде становится нормализация стула: мягкий стул вызывает гораздо меньше болезненных ощущений при опорожнении кишечника, чем плотный. Как правило, к своей обычной жизни пациенты возвращаются на 2-3 сутки после операции, иногда и на следующий же день.

Рис. 6. Вид области ануса до (а) и сразу после удаления наружного геморроидального узла (б). До операции уровень боли оценивался пациентом как 8 из 10, сразу после операции 4 из 10.

Существуют ли способы профилактики рецидивов/повторов заболевания?

Профилактика рецидивов заболевания основана на исключении возможных причин возникновения тромбоза. Среди них плотный стул, запоры или поносы, «чтение в туалете», недостаточная или наоборот чрезмерная физическая активность (тяжелая атлетика, фитнес), длительная сидячая работа. К сожалению, однозначных методов профилактики возникновения острого тромбоза наружного геморроидального узла не существует, мы можем лишь уменьшить вероятность его возникновения, но не полностью ее исключить., Тем не менее, нужно отметить, что при консервативном лечении вероятность возникновения повторна заболевания выше, чем после выполнения операции.

Что делать беременным и родильницам/роженицам с острым тромбозом?

По статистике около четверти беременных и почти половина родильниц сталкиваются с различными проявлениями геморроидальной болезни, наиболее мучительным из которых является острый тромбоз. Обычно родильницы и особенно беременные в ответ на свои жалобы доктору слышат предложение потерпеть. Такой подход продиктован тем, что существует множество противопоказаний к применению подавляющего большинства лекарственных средств у беременных, а хирургическое вмешательство расценивается медицинским сообществом, как фактор который может спровоцировать роды или остановить процесс кормления грудью. На практике это означает, что не зависимо от выраженности болевого синдрома, иногда очень значительного, женщины вынуждены оставаться без сколько-нибудь эффективного лечения. Боль из-за тромбоза в свою очередь может ухудшить психологическое состояние беременных или родильниц и привести к не желательным последствиям при родах (преждевременные роды) или в период грудного вскармливания (отказ от кормления грудью). Наша клиника является сторонником персонализированного подхода в лечении острого тромбоза у таких женщин. Если острый тромбоз категорически мешает пациентке жить, его следует активно лечить с использованием всего арсенала средств, применяемых у обычных пациентов, но с учетом противопоказаний для лекарственных препаратов. У беременных во II и III триместрах возможно выполнение операции по удалению тромбированного узла (рис.7), равно как и у родильниц и рожениц (рис.8). При беременности есть некоторые ограничения по препаратам местного и общего обезболивания, которые можно применять. Конкретные лекарственные средства следует выбирать совместно как колопроктологом, так и акушером, чтобы не нанести вред плоду или новорожденному. Специалисты нашей Клиники имеют опыт лечения как беременных так и родильниц с проявлениями острого тромбоза геморроидального узла с очень хорошими результатами, отзывы о которых наши пациента оставляют на нашем сайте в том числе.

Что делать, если вы прошли курс консервативного лечения тромбоза

Обилие средств для консервативного лечения тромбоза и зачастую настроенность врача на использование этой методики приводит к тому, что большая часть тромбозов лечатся консервативно. В нашу Клинику обращаются пациенты на разных этапах проведения курса консервативной терапии. Часто это ситуация, когда сразу после возникновения тромба была начата консервативная терапия, произошло некоторое облегчение состояния, уменьшился болевой синдром, но остается «шишка» в области заднего прохода, некоторые болевые ощущения. Иногда приходят вполне здоровые люди, которые пережили эпизод острого тромбоза несколько месяцев или лет назад и сейчас их беспокоит наличие кожных «бахромок», избытка кожи в области заднего прохода, которые остаются после разрешения острого состояния. Они могут препятствовать качественно осуществлять гигиену этой области, влиять на интимную жизнь. Что делать в этой ситуации? И снова главным для врачей нашей Клиники будет мнение пациента. Если вы хотите избавиться от проявления острого тромбоза, даже если уже проведено консервативное лечение, прошло много времени – это можно сделать оперативным путем.

Можно ли провести профилактику тромбоза?

К сожалению, однозначной рекомендации, соблюдение которой позволило бы с высокой вероятностью предупредить тромбоз не существует. Нормализация стула, «отсутствие библиотеки в туалете», отказ от занятий тяжелой атлетикой – снижают риск возникновения острого тромбоза, но не гарантируют полностью, что вновь не возникнет тромбоз в одном из наружных геморроидальных узлов.

Чем руководствоваться при выборе врача и лечебного учреждения

Если вы находитесь в поиске лечебного учреждения, куда обратиться для консультации и лечения острого перианального тромбоза, то нужно обратить внимание на несколько факторов.

• Наличие у учреждения именно проктологической, а не только общехирургичсекой или онкоколопроктологической специализации.
• Владением сотрудниками Клиники информации о всех возможных способах лечения острого перианального тромбоза
• Возможность выполнения в Клинике малых колопроктологическитх операций в условиях стационара
• Возможность выполнения оперативного лечения в Клинике у «особых» групп пациентов – беременных, пациентов старшей возрастной группы