Трепетание сердца

Заболевания сердца стоят на первом месте в списке причин смертности. В зрелом и в пожилом возрасте сердце все больше дает о себе знать. Причины тому — частые стрессы, переутомление, нерациональное питание. Чем человек старше, тем больше проявляются хронические заболевания и перенесенные ранее болезни сердца. Возникновение трепетания предсердий чаще касается мужского населения, но с возрастом опасность возрастает для всех категорий. Известны несколько методов лечения. Рассмотрим, что такое трепетание предсердий, лечение народными средствами, а также, какие формы и типы заболевания существуют.

Что такое трепетание предсердий?

Для начала выясним, что означает такая формулировка. Это один из видов мерцательной аритмии. Состояния имеют большое сходство, но при этом имеют разный характер. При трепетании предсердий можно зафиксировать частое, от 200 до 400 сокращений этого отдела сердца в минуту. Мерцательная аритмия и трепетание могут чередоваться. Стоит отметить, что при этой патологии ритм не нарушается, чего не скажешь про аритмию. Очень серьезное заболевание трепетание предсердий, лечение его может потребовать не только медикаментозного подхода, но и хирургического.

Типы патологии

Рассмотрим существующие типы трепетания предсердий:

1. Типичное. Кровообращение происходит в правом предсердии. Возможно направление около трикуспидального клапана по часовой стрелке и против. Состояние поддается лечению, возможно восстановление синусового ритма.
2. Атипичное. Кровообращение происходит в левом предсердии и в правом. Не по типичному кругу. Частота сердечных сокращений увеличивается до 340-440 ударов в минуту.
3. Левопредсердное. Кровообращение формируется в левом предсердии. Редкое явление. Характерно после перенесенного хирургического вмешательства на левом предсердии.

Разновидности заболевания

Рассмотрим, какие существую формы трепетания предсердий:

• Впервые возникшее ТП – раньше приступы не были зафиксированы. Но отмечается клиническая картина патологических изменений.
• Постоянная. Характерная черта этого состояния — нет возможности восстановить синусовый ритм без медицинской помощи. Продолжительность приступа — более одной недели. Улучшений не наблюдается.
• Пароксизмальное трепетание предсердий. Нарушения могут быть от одного раза в сутки до нескольких раз в течение года. Возможно самостоятельное завершение приступа.
• Персистирующая форма — является неблагоприятной в своем развитии. Не может закончиться самостоятельно. Для остановки приступа требуется медицинская помощь.

В чем причины?

Чаще всего заболевание возникает на фоне других болезней сердца:

• Пороки.
• Повышенное артериальное давление.
• ИБС.
• Миокардиты.
• Перикардит.
• Кардиосклероз.
• Кардионевроз.
• Кардиомиопатии.
• Миокардиодистрофия.

Отметим, какие еще причины способствуют развитию трепетания предсердий:

• Заболевания легких.
• Бронхиальная астма.
• Хронический бронхит.
• Пластика на клапанах сердца.
• Аортокоронарное шунтирование.
• Гиперфункция щитовидной железы.
• Заболевания почек.
• Грыжа диафрагмы.
• Сахарный диабет 2 типа.

Также оказывают влияние на появление заболевания внешние факторы:

• Интоксикация организма.
• Злоупотребление алкоголем.
• Продолжительное курение.
• Длительное воздействие вибраций на организм на рабочем месте.
• Усиленные физические нагрузки.
• Длительное воздействие высоких или низких температур.
• Избыточный вес.
• Проблемы с водно-солевым балансом.
• Бессонница.

Сочетание нескольких причин и провоцирующих факторов увеличивает риск развития патологии.

Симптоматика

На первых стадиях заболевание может никак себя не проявлять. Лишь изредка пациенты могут ощущать учащенное сердцебиение после физической нагрузки. Со временем появляются следующие признаки трепетания предсердий:

• Учащенное сердечного ритма.
• Одышка после незначительной нагрузки.
• Повышенное потоотделение.
• Быстро наступает усталость.

При постоянном трепетании предсердий возможны следующие симптомы:

• Боли в области грудной клетки.
• Приступы головокружения.
• Обмороки.
• Слабость.
• Учащенное сердцебиение.

Как правило, люди приходят на прием к врачу с уже ярко выраженными симптомами, а это значит, что заболевание не на первой стадии. Лечение в этом случае более продолжительное.

Опасные осложнения

Следует выделить, чем опасно трепетание предсердий:

• Фибрилляция желудочков.
• Аритмогенная кардиомиопатия.
• Сердечная недостаточность.
• Мозговой инсульт.
• Закупорка тромбом легочных артерий.
• Нарушение функций почек.

Что повышает риск развития заболевания? Перечислим факторы, которые увеличивают такую вероятность:

• Мужчины старше 60 лет.
• Злоупотребление алкоголем.
• Дефицит калия в организме.
• Курение.
• Стрессовые ситуации.
• Избыточное вырабатывание гормонов щитовидной железы.
• Идиопатическая предсердная экстрасистолия.
• Усиленные физические нагрузки.
• Употребление наркотических веществ.
• Высокая температура воздуха.

Диагностика заболевания

Перечислим, какие исследования проводят для установления диагноза:

1. Электрокардиография.
2. УЗИ сердца.
3. Эхокардиография.
4. Лабораторная диагностика: содержание калия, ревматоидный фактор.
5. Холтер-мониторинг.

При осмотре врач осматривает пациента. При этом могут быть выявлены неритмичность пульса, нерегулярность сердцебиения.

Направление лечения

При выборе терапии врач опирается на причины заболевания и запущенность процесса. Лечение проходит по следующей схеме:

• Восстановление частоты сердечного ритма. Медикаментозная терапия.
• Назначают препараты, разжижающие кровь, предотвращающие образование тромбов.
• При отсутствии эффективности медикаментозной терапии назначается хирургическое лечение. Оно может быть применено на запущенных стадиях развития болезни, если существует опасность летального исхода для пациента.

Медикаментозная терапия

Лечение медикаментами при трепетании предсердий включает следующие препараты:

• Бета-блокаторы: «Бисопролол», «Метопролол».
• Блокаторы кальциевых каналов: «Дилтиазем», «Верапамил».
• Антиаритмические препараты: «Ибутилид», «Амиодарон».
• Антикоагулянты: «Варфарин», «Гепарин».
• Сердечные гликозиды: «Дигоксин».
• Препараты калия.

Первая помощь при приступе

Выше перечислены препараты, которые используют для лечения трепетания предсердий. Необходимо обратиться за медицинской помощью в случае приступа. Особенно, если он длится продолжительный период времени.

При пароксизме трепетания предсердий на фоне нарушений проведения по основным путям сердца перечисленные препараты не следует применять. Используют только антиаритмические средства и антикоагулянты.

В случае, если при приступе зафиксирована стенокардия, сильно снижено артериальное давление, при этом прогрессирует сердечная недостаточность, есть признаки нарушения кровообращения мозга, то экстренная помощь заключается в электрической кардиоверсии током невысокой мощности. При этом внутривенно вводят антиаритмики, которые стимулируют миокард.

Если приступ опасен осложнениями, используют препарат «Амиодарон», который вводят в вену струйно. В течение получаса пациент должен почувствовать улучшение состояния. Если этого не происходит, тогда используют сердечные гликозиды («Дигоксин»). При отсутствии эффекта приступают к электрической кардиостимуляции.

Приступы, которые длятся более двух суток, купируются после того, как будет введен антикоагулянт. В таких случаях обязательна профилактика образования тромбов. Затем проводится кардиоверсия. На протяжении трех недель пациент должен принимать антикоагулянты, антиаритмические препараты, сердечные гликозиды и бета-блокаторы.

Если длительность приступа не более двух суток, используют такие препараты:

• «Пропафенон».
• «Прокаинамид».
• «Дизопирамид».
• «Верапамил».
• «Амиодарон».

При отсутствии желаемого эффекта применяют электроимпульсную терапию.

Эффективные средства лечения трепетания предсердий включают в себя и народные рецепты.

Народные средства терапии

Рекомендуется не только медикаментозная терапия для трепетания предсердий, лечение народными средствами так же широко применимо.

Очень популярны в лечении сердечных заболеваний такие растения, как боярышник, пустырник, валериана. Вот некоторые рецепты:

• Ягоды боярышника давят и укладывают в пол-литровую банку на ¾. Заливают водкой до горлышка. Емкость закрывают крышкой и ставят в темное место на 20 дней. Затем настой процеживают и пьют, запивая водой, по 2 чайные ложки 2 раза в день.
• Чайную ложку боярышника залить стаканом кипятка и довести до кипения на медленном огне, подержать 15 минут. Затем отвар процедить и добавить воды до начального объема. Пить по столовой ложке трижды в день.
• Необходимо взять равные части боярышника, пустырника, шиповника. Залить кипятком в объеме пол-литра. Настаивать в течение ночи в теплом месте. Пить настой по три раза в день по 150 грамм. Рекомендуют принимать настой за 10 минут до еды. Настой не хранят и готовят каждый день новый.
• Ягоды боярышника и шиповника по 20 грамм залить кипящей водой в количестве 300 грамм. Оставить для настаивания на 2 часа и принимать по 100 мл три раза в сутки.

Известно, что отвар из шиповника, боярышника — хорошее профилактическое средство против образования тромбов.

Мед в лечении трепетания предсердий

Употребление продукта пчеловодства снижает риски развития заболеваний сердца, нормализует кровяное давление, понижает уровень холестерина и снижает образование тромбов. Способствует снижению стресса, обладает антиоксидантными свойствами. Рассмотрим некоторые рецепты:

• Необходимо взять килограмм лимонов, перетереть. К смеси добавить 200 грамм меда. Употреблять по 2 столовых ложки дважды в день до приема пищи.
• Грецкие орехи и мед в пропорции ¼ перетереть в однородную массу и принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день.
• Потребуется лимон с цедрой, изюм, курага, грецкие орехи. Все перетереть до однородной консистенции, добавить мед. Смесь употреблять по 1 столовой ложке в день. Принимать курсом, весной и осенью.

При использовании лимона в народных рецептах следует учитывать, что мед не следует добавлять в жидкости, температура которых выше 40 градусов. Он в таком случае не будет терять своих полезных свойств.

Травы в лечении заболевания

Лечение народными средствами трепетания предсердий предлагает использование трав.

Рассмотрим некоторые рецепты:

• Необходимо использовать 1 чайную ложку мяты перечной и 1 чайную ложку цветов календулы. Заварить 200 мл кипятка и настаивать 30 минут. Затем отцедить и добавить 1 чайную ложку меда. Пить по 100 грамм отвара 3 раза в день за полчаса до принятия пищи.
• Цветы картофеля заливают водкой и настаивают в течение 20 дней в темном месте. Сок свежего картофеля (150 мл) соединяют с 1 столовой ложкой меда и пол чайной ложки настойки. Смесь принимать 2 раза в день, готовить перед применением.
• Настойка из цветов адониса принимается по 10-15 капель три раза в сутки. Принимать в течение 2 недель, затем перерыв 2 недели. Рекомендуют курс повторить.
• Отвар из горицвета готовится так. Столовую ложку цветов заливают стаканом кипятка и настаивают 5 часов. Настой процедить и пить по 1 столовой ложке три раза в день.
• Цветы синего василька 5-7 грамм заливают кипятком и настаивают 30 минут. Рекомендуют пить за полчаса до еды.
• Василек синий (100 грамм) залить 2 стаканами оливкового масла. Поставить в теплое место на солнце на 20 дней. Затем процедить и принимать по 1 чайной ложке на пустой желудок до еды. Длительность терапии составляет 2 месяца.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать рецидива такого заболевания, как трепетание предсердий, рекомендации врача необходимо соблюдать. Следует придерживаться правил, которые помогут предотвратить повторное возвращение болезни:

• Отказаться от спиртных напитков, курения.
• Не злоупотреблять кофе, крепким чаем.
• Своевременно лечить заболевания, которые могут спровоцировать трепетание предсердий.
• Поддерживать в норме сахар в крови.
• Контролировать артериальное давление.
• Научиться справляться со стрессовыми ситуациями.
• Прежде чем принимать новый препарат, внимательно знакомиться с инструкцией.
• Лечить эндокринные заболевания.
• Перед применением нового средства проконсультироваться с врачом о возможных побочных реакциях.
• Умеренные физические нагрузки.
• Поддерживать нормальный вес.
• Соблюдать рациональное питание.

Для профилактики трепетания предсердий лечение народными средствами рекомендуется применять после консультации с врачом.

Заболевание в запущенной стадии сложно поддается терапии, поэтому профилактика и здоровый образ жизни помогут предупредить его развитие.

Общая информация

Наряду с мерцанием (фибрилляцией) предсердий (частой, но нерегулярной, беспорядочной деятельностью предсердий), трепетание относится к разновидностям мерцательной аритмии. Мерцание и трепетание предсердий тесно связаны между собой и могут чередоваться, взаимно сменяя друг друга. В кардиологии трепетание предсердий встречается значительно реже, чем мерцание (0,09% против 2-4% в общей популяции) и обычно протекает в виде пароксизмов. Трепетание предсердий чаще развивается у мужчин старше 60 лет.

Причины

В основном связаны с органической патологией сердца, выражающейся в следующих заболеваниях:

• инфекционные процессы, приводящие к воспалению миокарда (эндо- и миокардиты);
• ишемические болезни, сопровождающиеся склерозированием участков миокарда или образованием рубцовой ткани (инфаркт миокарда, кардиосклероз, кардиомиопатии);
• дистрофические патологии, при которых нарушается трофика миокарда (миокардиодистрофии),
• гипертоническая болезнь, негативно сказывающаяся на работе левого желудочка.

Некардиальные причины также могут становиться причиной ТП. Легочные заболевания, выраженные в обструктивной хронически протекающей форме, приводят к склерозированию ткани легких и увеличению давления в малом кругу кровообращения. Поэтому ТП может являться осложнением эмфиземы, хронического бронхита, бронхиальной астмы. Также хирургические операции могут осложняться ТП в случае проведения аортокоронарного шунтирования, пластики на клапанах сердца.

Для уменьшения вероятности развития трепетания предсердий следует знать факторы риска:

• мужской пол;
• возраст после 60 лет;
• наличие вредных привычек;
• недостаток калия в организме;
• идиопатическая предсердная экстрасистолия;
• усиленное продуцирование гормонов щитовидной железой.

Если ранее наблюдалось ТП, нужно знать провоцирующие факторы, способные вызвать новый приступ:

• прием алкогольных или наркотических веществ;
• повышенная температура окружающей среды;
• психоэмоциональные переживания;
• физическое напряжение.

Патогенез трепетания предсердий

Основу патогенеза трепетания предсердий составляет механизм macro-re-entry – многократное повторное возбуждение миокарда. Типичный пароксизм трепетания предсердий обусловлен циркуляцией большого правопредсердного круга re-entry, который спереди ограничен кольцом трикуспидального клапана, а сзади — евстахиевым гребнем и полыми венами. Триггерными факторами, необходимыми для индукции аритмии, могут выступать непродолжительные эпизоды фибрилляции предсердий или предсердные экстрасистолы. При этом отмечается высокая частота деполяризации предсердия (около 300 уд. в мин.).

Поскольку АВ-узел не в состоянии пропускать импульсы такой частоты, в желудочек, как правило, проводится лишь половина предсердных импульсов (блок 2:1), поэтому желудочки сокращаются с частотой около 150 уд. в минуту. Значительно реже блоки возникают в соотношении 3:1, 4:1 либо 5:1. Если коэффициент проведения изменяется, желудочковый ритм становится нерегулярным, что сопровождается скачкообразным увеличением или уменьшением ЧСС. Крайне опасным соотношением предсердно-желудочкового проведения является коэффициент 1:1, проявляющийся резким увеличением ЧСС до 250—300 уд. в мин., снижением сердечного выброса и потерей сознания.

Классификация

В зависимости от расположения петли возбуждения, различают 2 формы трепетания предсердий: типичное и атипичное.

При типичном варианте электрический импульс «кружится» вокруг трехстворчатого клапана, разделяющего правые предсердие и желудочек.

При атипичном варианте циркуляция сигнала идет вокруг митрального клапана, устьев легочных вен или рубцовой ткани в миокарде предсердий. Это имеет значение для аритмологов, проводящих операции при ТП.

Фибрилляция и трепетание предсердий сопровождаются высокой частотой сокращений миокарда этих камер сердца. Организм защищает от перегрузки основные сердечные камеры – желудочки, проводя к ним не все патологические сигналы. Возникает физиологическая атриовентрикулярная блокада II степени. Если блокада предсердного импульса происходит регулярно, желудочки сокращаются ритмично. Это правильная или согласованная форма ТП. Ее иногда трудно отличить по ЭКГ от синусового ритма.

Если степень атриовентрикулярной проводимости меняется, развивается неправильная форма ТП с нерегулярным сокращением желудочков. ЭКГ при трепетании предсердий: а: правильная форма с функциональной АВ-блокадой (2 : 1); б: правильная форма (3 : 1); в: правильная форма (4 : 1); г: неправильная форма с изменением степени АВ-блокады (3:1,4:1,5:1) В зависимости от количества проведенных на желудочки импульсов, они сокращаются с разной частотой.

Обычно она практически не меняется в течение суток у одного больного. Это позволяет заподозрить ТП при стойкой «синусовой тахикардии».

Различают такие формы патологии:

• нормосистолический (желудочки сокращаются 60 — 100 раз в минуту);
• тахисистолический (частота сокращений желудочков превышает 100 в минуту);
• брадисистолический (частота меньше 60 в минуту).

Эти формы имеют разные клинические признаки и тактику лечения. Различают постоянное и пароксизмальное трепетание предсердий. При пароксизмах приступы аритмии возникают от нескольких раз в год до многих раз в течение суток. Бывает, что ТП сменяется на фибрилляцию предсердий, и наоборот.

В зависимости от выраженности процесса и продолжительности ТП выделяют следующие формы заболевания:

• Впервые возникшее ТП — ранее приступы у больного не определялись. Клиническая форма выставляется вне зависимости от выраженности и продолжительности патологического процесса.
• Пароксизмальное трепетание предсердий — имеет приступообразное течение, продолжительность каждого приступа составляет не более 7 дней. Возможно его самостоятельное завершение.
• Персистирующая форма — является неблагоприятной в своем развитии, поскольку самостоятельно не заканчивается, для купирования приступа требуется медицинское вмешательство.
• Постоянно протекающее ТП — нарушение ритма наблюдается на протяжении года и в динамике заболевания не видно улучшений.

Симптомы и клинические проявления

В клинике принято выделять:

• Впервые возникшее трепетание предсердий;
• Пароксизмальную форму;
• Постоянную;
• Персистирующую.

При пароксизмальной форме длительность ТП не более недели, аритмия проходит самопроизвольно. Персистирующее течение характеризуется длительностью нарушения больше 7 дней, а самостоятельная нормализация ритма невозможна. О постоянной форме говорится, когда приступ трепетания не удается купировать либо лечение не проводилось.

Клиническое значение имеет не продолжительность ТП, а частота, с которой сокращаются предсердия: чем она выше, тем явнее нарушение гемодинамики и вероятнее осложнения. При частых сокращения предсердия не успевают обеспечить желудочки нужным объемом крови, постепенно расширяясь. При частых эпизодах трепетания предсердий или постоянной форме патологии наступает дисфункция левого желудочка, расстройство кровообращения в обоих кругах и хроническая сердечная недостаточность, возможна дилатационная кардиомиопатия.

Помимо недостаточного сердечного выброса, важное значение имеет и недостаток крови, направляющейся в коронарные артерии. При выраженном ТП недостаток перфузии достигает 60% и более, а это – вероятность острой сердечной недостаточности и инфаркта.

Клинические признаки трепетания предсердий проявляются при пароксизме аритмии. Среди жалоб больных возможны слабость, быстрая утомляемость, особенно, при физических упражнениях, дискомфортные ощущения в грудной клетке, учащенное дыхание.

При дефиците коронарного кровообращения появляются симптомы стенокардии, у пациентов с ишемической болезнью сердца боли усиливаются или носят прогрессирующий характер. Недостаток системного кровотока способствует гипотонии, тогда к симптомам прибавляется головокружение, потемнение в глазах, тошнота. Большая частота сокращений предсердий может спровоцировать синкопальные состояния и тяжелые обмороки.

Приступы трепетания предсердий чаще появляются при жаркой погоде, после физических усилий, сильных эмоциональных переживаний. Прием алкоголя и погрешности в диете, расстройства кишечника тоже могут провоцировать пароксизмы трепетания предсердий.

Когда на одно сокращение желудочков приходится 2-4 сокращений предсердий, пациенты предъявляют относительно мало жалоб, такое соотношение сокращений переносится легче, чем мерцательная аритмия, потому что ритм регулярный.

Опасность трепетания предсердий состоит в его непредсказуемости: в любой момент частота сокращений может стать очень высокой, появится сердцебиение, усилится одышка, разовьются симптомы недостаточности кровоснабжения мозга – головокружение и обмороки.

Если соотношение предсердных и желудочковых сокращений стабильное, то пульс будет ритмичен, но, когда этот коэффициент колеблется, пульс станет нерегулярным. Характерным симптомом будет также пульсация вен шеи, частота которой превышает в два и более раз пульс на периферических сосудах.

Как правило, ТП появляется в виде непродолжительных и не частых пароксизмов, но при сильном учащении сокращений камер сердца возможны осложнения – тромбоэмболии, отек легких, острая сердечная недостаточность, фибрилляция желудочков и смерть.

Диагностика

Проводится кардиологом. При спорном происхождении процесса показано привлечение сторонних специалистов: врачей-неврологов и прочих.

Схема мероприятий:

• Устный опрос больного на предмет жалоб, сбор анамнеза. Оба метода играют огромную роль, поскольку позволяют сориентироваться в ситуации.
• Измерение артериального давления, ЧСС.
• Аускультация. Выслушивание звука, создаваемого при сокращениях и расслаблениях кардиальных структур.

Рутинные способы не дают исчерпывающей информации. Они необходимы для определения вектора дальнейшей диагностики.

• Электрокардиография. Выявление функциональных отклонений. Основной способ обследования больных с трепетанием предсердий.
• Эхокардиография. Направлена на определение осложнений, органических дефектов.
• Суточное мониторирование. Измерение артериального давления и ЧСС на протяжении 24 часов в динамике, с учетом циркадных ритмов, активности пациента.

В рамках расширенной диагностики: анализы крови, мочи, оценка неврологического статуса, электроэнцефалография, МРТ, сцинтиграфия щитовидной железы, сахарная кривая.

Признаки на ЭКГ

Типичные черты трепетания на кардиограмме:

• Нормальные желудочковые комплексы (если не затронуты эти камеры).
• Отсутствие зубцов P.
• Наличие пиков F.
• Ускорение ЧСС до 200-450 ударов в минуту.
• QRS < 0.12 сек.
• Короткий интервал PR.

Характерная модель патологического процесса заметна в том числе неопытному врачу. Возникают грубые изменения даже на ранних стадиях. Трепетание предсердий на ЭКГ дополняется данными суточного мониторирования по Холтеру.

Терапия проводится в три этапа:

• Купирование острого состояния.
• Устранение первопричины.
• Симптоматическое воздействие.

Последние два осуществляются параллельно.

Первая помощь при пароксизме

Проводится в домашних условиях или стационаре. При этом, самостоятельно, на догоспитальном этапе, снять приступ можно только на ранних стадиях, когда нет органических дефектов. При сопутствующих патологиях шансы на купирование минимальны.

Алгоритм в любом случае таков:

• Вызвать скорую медицинскую помощь.
• Измерить артериальное давление. Частоту сердечных сокращений.
• Открыть форточку или окно для обеспечения адекватной вентиляции помещения.
• Принять прописанные препараты. Если консультации кардиолога еще не было, можно использовать Анаприлин (половина таблетки). Но это крайний случай. Больше принимать нельзя ничего во избежание осложнений.
• Занять полулежачее положение, под спину положить валик из подручных материалов.
• Ритмично дышать (5 секунд на каждое движение).
• Успокоиться. В случае острого приступа паники принять седативный препарат на основе растительных компонентов: пустырник или валериану в таблетках. Только не спиртовую настойку.
• Ждать приезда специалистов, не делать резких движений и вообще меньше двигаться.

По прибытии бригады рассказать о состоянии. Госпитализация возможна, отказываться от нее не рекомендуется.

Первая помощь — доврачебная. Она не направлена на тотальное излечение. Ее задача — стабилизировать состояния до прибытия медиков, во избежание осложнений.

Особенности терапии

Приступы трепетания предсердий с применением современных способов лечения эффективно купируются в большинстве случаев. Используются такие направления медицины, как медикаментозная терапия и хирургическое лечение. Также важное значение имеет неотложная помощь в виде восстановления синусового ритма, используемая для прекращения тяжело протекающих приступов.

Восстановление синусового ритма

Представляет собой неотложную помощь, которая проводится при трепетании предсердий медицинским персоналом. Существует несколько способов восстановления синусового ритма: медикаментозная и немедикаментозная кардиоверсия.

Медикаментозная кардиоверсия редко применяется при ТП, поскольку она не столь эффективна как при фибрилляции предсердий. Кардиоверсию начинают из внутривенного введения Ибутилида, который оказывает нужное действие в среднем в 60% случаев. При наличии противопоказаний к применению Ибутилида (повышенная к нему чувствительность) вводят Амиодарон, Соталол. Если результата от медикаментозной кардиоверсии нет, тогда прибегают к контролю ЧСС, при котором используются антагонисты кальция и Дигоксин.

Немедикаментозная кардиоверсия основывается на электроимпульсной терапии. С помощью дефибриллятора создается разряд в 100 Дж, который эффективен в 85% случаев. Для сравнения, если делать кардиоверсию разрядом в 50 Дж, то эффективность достигается в 75%. В некоторых случаях, при ТП первого типа, лучше проводить кардиостимуляцию с помощью электрода, поданного через пищевод. Иногда дополнительно вводится дигоксин или антиаритмическое средство, что повышает общую результативность процедуры.

Также возможна чрезпищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭС). Суть остается той же. Методика оказывает большее действие за счет инвазивности.

При любом виде кардиоверсии нужно проводить профилактику тромбоэмболии, особенно в случае сохранения ТП на протяжении 48 часов.

Медикаментозная терапия

Показаниями к медикаментозному лечению служит плохая переносимость больным приступа, а также наличие риска развития осложнений.

Основывается на использовании бета-блокаторов (Метопролол) под прикрытием антиаритмических средств (Ибутилида, Амиодарона). Введение последних препаратов необходимо для предупреждения возникновения фибрилляции желудочков.

При развитии синдрома WPW бета-блокаторы, сердечные гликозиды и другие подобные препараты использовать нельзя, чтобы не спровоцировать осложнение состояния. Единственное, можно применять антикоагулянты и антиаритмические лекарства.

Катетерная абляция

Показана при трепетании предсердий первого типа, когда циркуляция импульса осуществляется против часовой стрелки. В районе перешейка проводится радиочастотная катетерная абляция, эффективность которой проявляется в 95% случаев.

Другой вид катетерной абляции, криотермальный, также доказал свою эффективность, при этом процедура не столь болезненна, как радиочастотная абляция. Единственное, любые подобные вмешательства сопровождаются последующим рецидивом тахикардии. Кроме того, после процедуры повышается риск развития фибрилляции предсердий. Это связано со структурными изменениями в сердечных камерах. Поэтому оперативное лечение следует проводить лишь в крайних случаях, когда другие методы, в частности, медикаментозное лечение, не помогают.

Осложнения

Развиваются в основном у больных с сердечно-сосудистой патологией:

• возможно развитие фибрилляции желудочков или предсердий, а также трепетания желудочков;
• длительные приступы грозят возникновением инсульта, закупорки тромбом легочной артерии, недостаточностью работы почек;
• при возникновении аритмии на фоне сердечных заболеваний ТП может усложниться сердечной недостаточностью и аритмогенной кардиомиопатией, которая приводит к смерти.

Определение

Сердце трепыхается, что это? В переводе на медицинский язык, частая, 200-350 импульсов в минуту, стимуляция и ровное учащённое биение предсердий сердца называется суправентрикулярной тахикардией.

Не стоит путать трепетание с мерцанием – чрезмерно большим количеством импульсов в предсердиях, более 350, которые происходят нерегулярно, хаотично и беспорядочно, препятствуя координированным сокращениям.

Оба этих нарушения сердечного ритма относятся к разновидностям мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий), но изолированное трепыхание сердца встречается гораздо реже, чем мерцание – 0,1% против 3% в общей популяции. В большинстве случаев они тесно взаимосвязаны, и чередуются, сменяя друг друга.

К сведению. Сердечное трепыхание – расстройство, которое чаще всего диагностируется у пожилых мужчин, переступивших 60-летний возрастной порог.

Механизм возникновения нарушений

Трепыхание сердца в предсердиях обусловлено чрезмерно высоким повторением возбуждения миокарда в районе над атриовентрикулярным (АВ) узлом – между полыми венами, трикуспидальным клапаном и евстахиевым гребнем.

Основой патогенеза трепыхания сердца (индукции аритмичного биения) считают нарушение коэффициента проведения электрических импульсов от предсердий к желудочкам. Деполяризацию предсердий до величины около 300 уд/мин могут вызывать короткие эпизоды преждевременных наджелудочковых сокращений.

Существует также мнение, что предсердный трепет – это следствие хаотичного проведения многочисленных и независимых мелких волн.

Классификация

Существует несколько подходов к классификации предсердий:

1. В зависимости от локализации механизма возникновения аритмии различают типичный и атипичный трепет. Первый образуется только в правом предсердии сердца. Для него характерна скорость от 240 до 340 трепыханий в минуту. Для второго, атипичного варианта присущи от 340 до 440 трепыханий за минуту, и возникать они могут, как в правом, так и в левом предсердии.
2. В зависимости от длительности клинического течения трепетание предсердий бывает:

• первичным – возникшем впервые;
• пароксизмальным – длящимся до 7 суток и котирующимся самостоятельно;
• персистирующим – наблюдающимся более 7 суток и требующим помощи в восстановлении нормального сердечного ритма;
• постоянным – при отсутствии положительного результата лечения или его отсутствии.

Причины

Единственной причины у трепыхания предсердий сердца, увы, не существует.

Трепетание предсердий может быть следствием следующих заболеваний или состояний:

1. Органические поражения миокарда – ревматические пороки, миокардит, перикардит, артериальная гипертензия, атерокардиосклероз, кардиомиопатии, кардиодистрофии, симптом дисфункции синусового узла, лёгочное сердце, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, опухоли миокарда.
2. Рубцовые образования на сердечной мышце – инфаркт миокарда, шунтирование, операции протезирования митрального или трёхстворчатого клапанов.

1. Патологии, не связанные с сердцем напрямую – ожирение, диабетическая болезнь поджелудочной железы, тиреотоксикоз щитовидной железы, хроническая обструктивная болезнь или эмфизема лёгких, тяжёлые хронические патологии почек, закупорка легочных артерий тромбами, алкогольное или лекарственное отравление, острый недостаток калия, ВИЧ;
2. Идиопатические обоснования – генетическая предрасположенность, чаще всего, наследственная патологическая десимпатизация предсердий.

Переживания, стрессы и переутомление могут вызывать неврологическую аритмию (синусовую тахи- или брадикардию), но никак не трепетание/мерцание предсердий, которые являются следствием органических изменений в организме. Первые не считаются опасными, и требуют обращения к врачу только при их регулярном возникновении.

Внимание! Трепыхания или трепет, в отличие от мерцания, значительно повышают частоту сердечных сокращений, что может привести к остановке сердца. Особую опасность представляет сочетание трепетания и мерцания. Этак комбинация заканчивается ишемическим инсультом.

Сопутствующие проявления

Сердечный трепет может происходить без каких-либо других проявлений, но чаще всего, когда происходит трепыхание сердца, симптомы, сопровождающие такое внезапное и очень быстрое сердцебиение, такие:

• снижение работоспособности и физической выносливости, общая слабость;
• дискомфортное чувство и ощущение сдавливания в грудной клетке;
• затруднение дыхания по типу одышки;
• повышение кровяного давления;
• головокружения, приступы тошноты;
• при высоких показателях ЧСС – предобморочные состояния и потеря сознания;
• возможно учащённое мочеиспускание.

Приступы трепыхания могут длиться от пары десятков секунд до нескольких дней, а их частота возникновения – от 1 раза в год до многих раз в течение дня. Провоцировать возникновение трепета могут физическое и эмоциональное напряжение, перегрев тела, чрезмерное употребление алкогольных напитков, чересчур обильное питьё и даже кишечные расстройства.

Обратите внимание, что трепетание предсердий может быть диагностировано не только при высокой ЧСС, но даже при пульсе 75-85 уд/мин.

Важно! Цена игнорирования симптомов и нелечения трепыхания предсердий – сердечная недостаточность, желудочковые аритмии, инсульт или инфаркт почек, ишемия кишечника, внезапный тромбоз сосудов и паралич нижних или верхних конечностей.

Диагностика

Если сердце трепыхается, что делать? Конечно же идти к врачу и проходить необходимые исследования.

Для уточнения диагноза и выяснения причин расстройства возможно потребуются следующие виды обследований:

• «классическая» ЭлектроКГ;
• проба с массажем каротидного синуса;
• суточный Холтеровский ЭКГ-мониторинг;
• трансторакальная ЭхоКГ;
• чреспищеводная ЭхоКГ;
• ритмокардиография;
• сфигмография;
• ЭКГ по Небу;
• биохимические анализы крови – на электролиты и щитовидные гормоны;
• ревматологический скрининг;
• фонокардиография.

К сведению. Холтеровское мониторинговое исследование – это непрерывная регистрация электрокардиограммы, длящаяся от 1 до 7 суток. Запись проводится с помощью портативного рекордера, который крепится на пояс или на ремень через плечо.

Лечение

Выяснить причину трепетания предсердий и приступить к его лечению надо как можно быстрее. При этом следует быть готовым к тому, что врач будет довольно часто менять лекарства, так как для этого расстройства сердечного ритма характерно быстрое усиление симптоматики, возникновение резистентности к медикаментам и склонность к рецидивам.

Терапия предсердных трепыханий направлена на их купирование, возобновление нормального сердечного ритма, а также предотвращение будущих эпизодов его нарушения.

Сегодня лечение тахиаритмии предсердий может включать:

• медикаментозное лечение: антиаритмические препараты, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, блокаторы кальциевых каналов, препараты с калием, антикоагулянты – для замедления ЧСС, нормализации АД и профилактики тромбоэмболии;
• процедуру чреспищеводной электрической кардиостимуляции – для остановки типичных видов трепыхания;
• электроимпульсную терапию разрядами небольшой мощности и приём антиаритмических лекарств – при угрожающем нарастании симптомов сердечной недостаточности;
• процедуру крио- или же радиочастотной абляции – при постоянном виде трепетания или его частых возвратных рецидивах;
• прижигание радиочастотным электродом АВ-узла и установка искусственного водителя сердечного ритма – при синдроме слабости синусового узла.

Если возникло трепыхание сердца, лечение народными средствами не навредит, но будет почти бесполезным. Отказываться от назначенных врачом лекарств – самоубийство. Боярышник, валериана, пустырник, любисток, адонис… Все эти лечебные травы не могут справиться с аритмией предсердий, разве что немного поддержат нервную систему и возможно нормализуют психоэмоциональный фон.

И в заключение статьи предлагаем посмотреть небольшое информационное видео о современных методах лечения сердечных аритмий.

Что такое трепыхание сердца

Под таким определением чаще всего называется неприятное ощущение, возникающее вследствие чрезмерной интенсивности сердцебиения либо отклонений ритма работы органа. В норме, находясь в состоянии покоя, практически не ощущает собственное сердцебиения.

Усиление ЧСС может быть связано с многочисленными факторами, и чаще всего возникает по естественным причинам. Однако трепыхание сердца, которое сопровождается выраженным отклонением частоты процессов сокращения и расслабления является патологией.

Как возникает трепыхание в груди

Чтобы понять, как возникает неприятное ощущение, необходимо знать особенности работы сердца. В норме ритм работы этого органа задается синусовым узлом, который генерирует нервные импульсы, активизирующие сжимание сердечных предсердий. При их сокращении кровь перемещается в желудочки, а оттуда под действием нервного импульса выбрасывается в кровеносные сосуды.

В случае нарушения нервный импульс формируется одновременно в нескольких участках предсердий. Из-за этого в предсердиях не успевает попадать кровь чтобы передавать ее в желудочки. В результате этого пациент испытывает чувство, будто сердце трепещется.

Каков диагноз

Описанный патологический процесс в кардиологии называется мерцательной аритмией или фибрилляцией предсердий. Данное отклонение относят к категории тахиаритмии – патологических состояний, при которых ЧСС значительно превышает норму.

Частота нервных импульсов, отвечающих за сокращение определенных отделов сердца, достигает от 350 до 700 каждую минуту. Такой интенсивный темп исключает возможность скоординированного сокращения.

Классификация патологии

Выделяют несколько форм трепетания предсердий. Определение разновидности патологии является крайне важным диагностическим критерием, от которого зависит последующий способ лечения.

Типичный и атипичный трепет

Типичный вариант представляет собой истмус-зависимое трепетание предсердий, при которое волна нервного возбуждения направлена против часовой стрелке вокруг трехстворчатого клапана.

Атипичная форма характеризуется движением волн по часовой стрелке и является правосторонним видом трепетания предсердий.

Частота проявления

Фибрилляция предсердий классифицируется с учетом длительности и характера проявлений. Данный показатель напрямую влияет на необходимость и способ терапевтических процедур.

Выделяют такие формы:

1. Первичная. Случай мерцательной аритмии диагностирован впервые либо был выявлен случайно при плановых диагностических процедурах.
2. Пароксизмальная. Представляет собой приступообразное нарушение, при котором сердце трепыхается не дольше 7 дней. Чаще всего приступ длится до 2-ух суток. Рецидивы при этом отсутствуют либо возникают крайне редко. Работа синусового узла стабилизируется самостоятельно без применения специальных медикаментов.
3. Персистирующая. Представляет собой приступ фибрилляции, при котором трепыхание проявляется дольше 7 суток. В данной категории выделяют также длительную персистирующую форму, длительность которой достигает 1 года. Является основным показанием к терапии, направленной на восстановление синусового ритма.
4. Постоянная. Форма фибрилляции предсердий, которая характеризуется длительным (дольше 1 года) течением. Терапевтические процедуры при этом либо не проводились, либо оказывались неэффективными.

Важно отметить, что часто трепыхание сердца диагностируется случайно. Интенсивное проявление указывает на то, что патология отягощена сопутствующими нарушениями, так как легкие формы фибрилляции остаются незамеченными, так как не ощущаются пациентом.

При обнаружении такого симптома, особенно если он повторяется регулярно, следует обратиться к кардиологу, а не предпринимать самостоятельные попытки поставить диагноз.

Причины нарушения

В 25% случаев фибрилляция предсердий диагностируется у пациентов, у которых отсутствуют какие-либо сердечно-сосудистые заболевания. В таком случае говорится об изолированной форме патологии. Чаще всего отклонение возникает на фоне сопутствующих заболеваний.

К ним относятся:

• Врожденные пороки сердца
• Гипертензия
• Сердечная недостаточность
• Пороки митрального клапана
• ИБС
• Миокардит
• Опухолевые новообразования в области сердца

Фибрилляция предсердий имеет многофакторную этиологию. Многие причины трепыхания сердца напрямую не связаны с электрической активностью органа, но влияют на работу сердечнососудистой системы в целом.

К ним относятся:

• Избыточный вес
• Сахарный диабет
• Обструктивная болезнь легких
• Патологии почек, печени
• Избыточная стрессовая нагрузка
• Гормональные нарушения (в том числе и возрастные)
• Курение
• Отравления тяжелыми металлами и другими токсичными веществами
• Злоупотребление алкоголем
• Положительный ВИЧ-статус

Мерцательная аритмия способна провоцироваться многочисленными факторами. Поэтому одним из направлений терапии является устранение первопричины отклонения ЧСС.

Сопутствующие симптомы

Клиническая картина зависит от частоты сокращений и причин, спровоцировавших отклонение. Иногда патология протекает без интенсивной сторонней симптоматики. Пациенты чувствует трепыхание предсердий но одновременно никаких признаков болезни не возникает. Ритм сердцебиения достигает 120 уд/мин или превышает его.

К возможным сопутствующим симптомам относятся:

• Дискомфорт в области груди. Связан с тем, что на фоне усиленной фибрилляции снижается объем перекачиваемой сердцем крови. Обычно дискомфорт выражен слабо, но может носить затяжной либо постоянный характер.
• Одышка. По причине ухудшения работы сердца нарушается общая циркуляция крови в организме. В мозг попадает меньше кислорода, вследствие чего активизируется работа легких. Возникает ощущение нехватки воздуха, и пациент начинает дышать намного быстрее, чтобы восполнить недостаток. Одновременно из-за нехватки кислорода в мышечных тканях появляется слабость. Возможно потемнение в глазах и кратковременные обмороки.
• Кашель. При затяжных формах трепыхания возникает недостаточность желудочков. Из-за этого кровь в достаточном количестве попадает в легкие, но слабо откачивает из органов дыхания. Это приводит к ухудшению газообменного процесса, основным признаком которого выступает интенсивный кашель. Поначалу симптом беспокоит только после нагрузок, но в дальнейшем проявляется без сопутствующих условий.
• Рост давления. Гипертензия выступает не только как причина, но и как симптом трепыхания сердца. Из-за нарушения выброса крови артерии могут суживаться и возникает их спазм. В результате этого давление увеличивается и пациент испытывает характерные для этого отклонения симптомы: головокружение, общее недомогание, тахикардию, слабость.
• Онемение рук. Возникает вследствие ухудшения циркуляции крови. По аналогичной причине может диагностироваться отек нижних конечностей. Такое проявление, возникающие с другими перечисленными симптомами, является тревожным сигналом, указывающим на то что патологический процесс прогрессирует и несет серьезную угрозу.
• Боли, отдающие в лопатку. Распространенный кардиологический синдром, напрямую связанные с нарушением электрической проводимостью тканей сердца. У пациента возникают умеренные либо сильные боли, интенсивность которых возрастает при движении рукой (как правило левой). У больных возникают затруднения при вороте корпуса и шеи. Такая боль может также указывать на приступ стенокардии.

На трепыхание предсердий могут указывать и другие проявления. В случае затяжных приступов пациенты нередко испытывают слабость, становятся вялыми, сонливыми. Кожа при этом бледнеет. Из-за повышенной нагрузки на определенные участки сердца и нарушении циркуляции крови появляется дрожь в руках. Сон и аппетит больного ухудшает, возникает чувство тревоги и беспокойства.

Воспалительные заболевания, например перикардит или миокардит, могут сопровождаться ростом температуры тела. Также возникают головокружения, укачивание при поездках в транспорте, цефалгия.

Диагностические процедуры

При возникновении описанной симптоматики и появлении тахикардии или аритмии, необходимо посетить кардиолога. Комплексная диагностика трепыхания предсердий предусматривает проведение нескольких инструментальных и лабораторных процедур. Обычно обнаружить причину расстройства сразу же не удается, поэтому требуется всестороннее обследование.

При первичном осмотре доктор проводит внешний осмотр пациента, сбор анамнеза, пальпацию и прослушивание. Это позволяет подтвердить наличие аритмических отклонений. Последующие процедуры необходимы для получения точных сведений о патологии и выбора оптимальных методов терапии.

К числу применяемых методов относятся:

1. Электрокардиография
2. Магнитно-резонансная томография (в том числе контрастная)
3. Эхокардиография
4. Коронарография

При постановке диагноза также используются многочисленные функциональные пробы и тесты, позволяющие с точностью определить характер работы сердца при определенных нагрузках. Во вспомогательных целях пациенту нужно сдать кровь и мочу на анализы.

Как лечить, что делать

Слабовыраженное трепыхание сердца, возникающее в единичных случаях без сопутствующей симптоматики не требует медицинского вмешательства.

Нередко отклонение работы сердца такого рода вызывает естественными причинами, например чрезмерными физическими нагрузками или стрессами, исключив которые можно предотвратить появление новых приступов. При отягощенных формах трепыхания сердца лечение назначают на основе результатов диагностики.

Неотложная помощь

Экстренное медицинское вмешательство показано в случае, если у пациента выявлены признаки нарастающей сердечной недостаточности. Терапия предусматривает проведение синхронизированной кардиоверсии. Это процедура, направленная на восстановление синусового ритма. Она производится медикаментозным путем либо при помощи процедуры с применением электрических разрядов (дефибриллятора).

Купирования приступа аритмии можно добиться при однократном воздействии однофазного или двухфазного тока (до 50 Дж). Если до момента медицинского вмешательства приступ длился дольше 2-ух суток, показана предварительная медикаментозная кардиоверсия.

Долгосрочная терапия

Лечение проводится при помощи антиаритмических медикаментозных средств. Все выделяет 4 класса таких препаратов, которые отличаются механизмом действия. Лекарственные средства предназначены для стабилизации электропроводимости нервных тканей сердца, стабилизации работы синусового узла, предотвращения застойных процессов и развития сердечной недостаточности.

Другим методом терапии является предсердная кардиостимуляция. Метод предусматривает проведение хирургической процедуры по вживлению кардиостимулятора, который будет контролировать частоту сокращений предсердий и желудочков, за счет чего восстанавливается нормальный ритм. Процедура проводится в плановом порядке и имеет ряд противопоказаний. Перед вживлением стимулятора проводится комплексное обследование, которое нужно чтобы удостовериться в отсутствии возможных ограничений.

Прогноз при трепыхании предсердий

Спрогнозировать исход болезни достаточно сложно, так как характер течения патологии индивидуален для каждого пациента. При отсутствии тяжелых поражений сердечнососудистой системы и проведении грамотной антиаритмической терапии риск осложнений сводится к минимуму.

При этом исключается и вероятность регулярных рецидивов. Как правило, повторные приступы возникают на фоне возрастных изменений.

Возможные осложнения

Фибрилляция предсердий несет прямую угрозу только при наличии сопутствующего заболевания сердца. Если одновременно протекающей патологии нет, то аритмический процесс не влияет на орган. При затяжных формах из-за нарушения наполнения желудочков и снижения выброса крови в артерии возможно развитие сердечной недостаточности.

К числу возможных осложнений входят:

• ИБС
• Ишемический инсульт
• Невралгия
• Тромбоз предсердия
• Обширный инфаркт
• Регулярные приступы стенокардии

Описанная патология несет угрозу другим органам и системам, что объясняется снижением объема выбрасываемой крови. В первую очередь, повышенной нагрузке подвергаются печень, почки и легкие, что чревато дополнительными осложнениями.

Профилактические меры

Профилактика направлена на предотвращение заболеваний сердечнососудистой системы, защиту органов от негативных факторов, общее укрепление здоровья. Профилактику необходимо соблюдать не только чтобы предотвратить болезни, но и после их лечения, чтобы не допустить развитие рецидивов.

Рекомендуемые мероприятия:

1. Отказ от вредных привычек
2. Контроль массы тела
3. Рациональное сбалансированное питание
4. Питьевой режим
5. Исключение стрессовых факторов
6. Умеренные физические нагрузки
7. Полноценный отдых, сон
8. Соблюдение режима дня

Также профилактика предусматривает периодическое посещение кардиолога для проведения осмотров и прием медикаментов по необходимости.

Трепыхание сердца – достаточно распространенное явление, возникающее по причине сбоя электрической проводимости предсердий. Такая патология является одной из форм аритмии. При наличии сопутствующих патологий трепыхание несет угрозу здоровью пациента. Поэтому при обнаружении данного симптома нужна комплексная диагностика и лечение.