Сцинтиграфия сердца

В мире высоких технологий уже наступил период, когда наука и медицина идут рука об руку и помогают друг другу совершенствоваться. В основном это заключается в новых методах диагностики заболеваний, их выявления на более ранних сроках. Сейчас у всех на слуху магнитно-резонансная томография (МРТ), ядерно-магнитный резонанс (ЯМР), компьютерная томография (КТ) и даже позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Но уже давно существует еще один способ визуализации внутренних сред человеческого организма — сцинтиграфия миокарда.

Определения

Сцинтиграфия миокарда – это дистанционное неинвазивное исследование сердца с использованием радиоактивных частиц. По сути это запись распределения данных изотопов в организме в процессе фиксирования их излучения.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда – это по сути такое же исследование, как описано выше, но с использованием радиоактивного таллия. Производится как с нагрузочными пробами, так и без них. Позволяет точно установить очаг ишемии, что делает его незаменимым в диагностике ИБС (ишемической болезни сердца).

Каждому – по потребностям

С 2007 года в США, Западной Европе и ряде других развитых стран сцинтиграфия получила широкое распространение. Этой медицинской услугой воспользовались уже более пятнадцати миллионов человек. Там это довольно рутинная процедура, которая не занимает много времени и сил.

На постсоветском пространстве ситуация обстоит в корне иначе. На данный момент в России на эксплуатации находятся около двухсот гамма-камер для сцинтиграфии (по сравнению с американскими тринадцатью тысячами). И доступны они только на уровне высокоспециализированной помощи.

Как это работает?

Подготовленному к процедуре пациенту вводят в вену препарат-радиоиндикатор, который содержит молекулу-вектор и радиоактивные изотопы. Их работа взаимосвязана, так как вектор имеет химическую тропность (расположенность) к определенному органу или ткани организма человека. А изотоп испускает в пространство вокруг себя гамма-излучение. Регистрация данного типа волн позволяет определить места лучшего и худшего кровоснабжения.

Что показывает сцинтиграфия?

Благодаря этому методу визуализации можно тщательно просмотреть и оценить кровоснабжение сердечной мышцы, как целиком, так и отдельных частей. Обнаружить участки с недостаточным притоком крови, а также отдифференцировать места, где ткань сердца умерла, от тех, которые еще можно спасти. У постинфарктных больных легко выявляются рубцы и области ишемии. Кроме того, специалист может предсказать по результатам исследования, каких осложнений следует ожидать и как скоро.

Показания к процедуре

Так как данная процедура — достаточно дорогостоящее удовольствие, то ее назначение должно быть обосновано. Ее проводят в следующих случаях:

1. Для практически здоровых людей перед важными спортивными соревнованиями и длительными хирургическими вмешательствами под общей анестезией, чтобы исключить риск развития осложнений или травм.

2. Для диагностики ИБС, если есть все предпосылки к постановке такого диагноза.

3. Как метод проверки эффективности проведенного лечения: аортокоронарного шунтирования, ангиопластики, лекарственной терапии.

4. Для проверки работы сердца после перенесенного инфаркта миокарда (но не сразу после него, так как могут возникнуть повторные инфаркты).

Как правило, данный метод позволяет точно поставить топический диагноз и верифицировать его.

Подготовка пациента к процедуре

Перед каждой лечебной или диагностической процедурой пациент получает от врача рекомендации, соблюдение которых поможет провести исследование более полно и менее травматично для человека:

Препараты радионуклидов

Сцинтиграфия миокарда не обходится без применения радиоактивных препаратов. Их существует сейчас много видов, в зависимости от цели исследования:

— МИБИ, или сестамиби, используется для исследования работы сердца, имеет тропность к сердечной мышце.

— Моно- и бифосфонаты имеют сродство к костной ткани, используются для диагностики онкозаболеваний и их осложнений, а также травм.

— Диэтилентриаминпентауксусная кислота выявляет патологию почек.

— Пертехнаты используются для исследования щитовидной железы.

— Йод-123 предназначен для визуализации щитовидной железы.

На современном фармакологическом рынке уже появились препараты, благодаря которым можно диагностировать конкретные формы онкологических заболеваний. В организм человека эти вещества вводятся внутривенно, поэтому нужно заранее выяснить, нет ли у пациента аллергии.

Нагрузочные пробы

Стресс-сцинтиграфия миокарда проводится так же, как и аналогическое исследование на электрокардиографии. Для создания стрессовой ситуации пациенту предлагают позаниматься на тренажерах (беговая дорожка, велосипед). Показаниями для такой процедуры служат достоверные изменения на ЭКГ, жалобы, характерные для ишемической болезни сердца. Одним из сложных моментов процедуры является получение качественной визуализации левого желудочка. Критериями положительной пробы являются:

1. Фракция выброса левого желудочка не более 35 %.
2. Увеличение фракции выброса во время интенсивной работы более чем на 5 %.
3. Достоверное проявление нарушения сократимости.
4. Локальные нарушения сократимости кардиомиоцитов при минимальной нагрузке.

Результаты сцинтиграфии

Сцинтиграфия миокарда позволяет получить несколько видов изображений сердечной мышцы. Во-первых, это неподвижные, так называемые статические, снимки. Это двухмерное (плоское) отображение органа. Чаще всего таким образом исследуют кости, железы внутренней секреции и т. д.

Во-вторых, существуют динамические или движущиеся изображения, позволяющие оценить работу полых органов. Они получаются как результат сложения нескольких неподвижных картинок. Их используют для обследования печени, почек, сердца, сосудов.

Третий вид регистрации проведенного исследования – ЭКГ-синхронизация. Дополнительное снятие кардиограммы позволяет сопоставить функцию и топографию поражения органа.

Некоторые специалисты, проводя сцинтиграфию миокарда, подключают и ОФЕКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография), чтобы получить трехмерные изображения исследуемого органа. Зачастую это делается при подозрении на патологию сердца или головного мозга.

Безопасен ли метод?

В России только в исключительных случаях проводится сцинтиграфия миокарда. Противопоказания к этому исследованию просты: отсутствие индивидуальной чувствительности к радиоизотопному препарату. Кроме того, процедура противопоказана:

— беременным и кормящим матерям;

— людям с тяжелыми заболеваниями других органов и систем (это может создать проблемы во время проведения исследования с использованием нагрузки);

— пациентам с сепсисом и лихорадкой;

— при миокардитах, наличии пороков сердца и после недавно перенесенного инфаркта.

Сам метод безболезненный и практически безвредный. Иногда у пациентов возникают побочные эффекты от лекарственных препаратов или от физической нагрузки, но, как правило, дискомфорт быстро проходит, и люди возвращаются к обычной жизни.

Как попасть на исследование

Где сделать сцинтиграфию миокарда? В первую очередь необходимо пройти обследование в поликлинике или в терапевтическом стационаре, чтобы определить, есть ли необходимость в таком дорогостоящем исследовании. Многие заболевания сердца можно выявить более доступными методами.

Как уже было сказано выше, на постсоветском пространстве возможность провести такое тестирование имеется только в крупных городах. Сцинтиграфия миокарда в Москве проводится в нескольких частных клиниках, а также в НПЦ интервенционной кардиологии, в РНИИ геронтологии МЗСР РФ, НЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева и в отделе лучевой диагностики Клинического центра ММА им. И. М. Сеченова.

Ценовая политика в государственных и частных лечебных учреждениях может отличаться, иногда даже весьма существенно. Поэтому имеет смысл тщательно изучить те услуги, которые предлагает конкретная больница и тогда уже решать, устраивает вас запрашиваемая сумма за такое исследование, как сцинтиграфия миокарда. Цена в Москве может варьироваться в зависимости от объема процедуры и места ее проведения. Стоимость находится где-то в районе между семью и восьмью тысячами рублей. Это только для простого исследования. Но есть больные, которым требуется сцинтиграфия миокарда с нагрузкой. Цена его будет минимум в два раза выше. От пятнадцати тысяч рублей соответственно. Однако этот способ дает врачу более полное представление о состоянии здоровья пациента, а также помогает подобрать оптимальную лечебную тактику.

Сцинтиграфия миокарда – это относительно новый, не инвазивный, безопасный и безболезненный способ обследования сердечной мышцы. С помощью объединения достижений современной компьютерной техники и открытий в области радиоактивных веществ стало возможно диагностировать ишемическую болезнь легких на самых ранних стадиях.

Показания для назначения сцинтиграфии

Для прохождения обследования в виде сцинтиграфии предусмотрены соответствующие показания в анамнезе пациента. Кардиолог выписывает направление на сцинтиграфию при следующих показаниях:

1. Обследование пациента при наличии признаков ишемической болезни сердечной мышцы. При установленной ишемии сцинтиграфия позволяет выявить, какие коронарные артерии задеты болезнью, выявляется локализация повреждений, производится оценка степени повреждения. В дополнение может производиться коронарография.
2. Получение диагностического заключения о вероятности инфаркта миокарда.
3. Обследование радиоизотопами назначается при необходимости решить вопрос о назначении операции по восстановлению уровня кровоснабжения сердца. Проводится оценка жизнеспособности области миокарда. При выявлении патологических процессов, подтверждающих необходимость операции (реваскуляризации), определяются кровеносные сосуды, которым операция показана в первую очередь.
4. Проверка качества выполнения реваскуляризации в постоперационный период.
5. В качестве профилактической меры исследование может назначаться лицам, у которых есть повышенный риск возникновения проблем с сердечно-сосудистой системой и отдельных сосудов. К ним относятся:

• Люди, страдающие сахарным диабетом.
• Пациенты, страдающие от лишнего веса.
• Пациенты с гипертонической болезнью второго и третьего типа в анамнезе.
• Носители неблагополучной генетики (в роду возникали проблемы со здоровьем сердца у родителей, бабушек, дедушек).
• Лица, употребляющие алкоголь, табак, наркотики.
• Люди, регулярно испытывающие стресс.

1. На сцинтиграфии проверяется возможность сердца сокращаться при возбуждении.
2. Проверяется работа кардиостимулятора.
3. Использование процедуры как альтернативы магнитно-резонансного томографического исследования в случаях, когда есть противопоказания к применению МРТ.
4. Исследование сердца на предмет наличия иных патологических процессов.
5. При стенокардии.

Противопоказания к применению сцинтиграфии

Степень безопасности исследования не гарантирует возможность прохождения всем без исключения. Присутствует перечень противопоказаний, когда назначение сцинтиграфии невозможно.

Противопоказания – это индивидуальная особенность организма, когда медицинская процедура вредна для здоровья пациента и, в зависимости от особенностей, способна повлечь тяжкие последствия до летального исхода.

К противопоказаниям к сцинтиграфии миокарда относятся:

• Беременность и период лактации. Это абсолютное противопоказание к любому виду радиоактивного исследования. Такие исследования нарушают развитие плода в материнской утробе. В крайних случаях врачи могут назначить процедуру, но только при наличии экстренного характера и по жизненно важным показателям.
• При острой фазе гипертонической болезни.
• При наличии инфекции в области миокарда до момента прекращения воспалительных процессов.
• Когда присутствует аритмия, то есть происходит фибрилляция предсердий.
• Если зафиксированы нарушения в работе сердечных клапанов.
• При наличии у пациента вируса гриппа, ОРВИ, иных простудных явлений.
• Общие инфекции, вызывающие состояние лихорадки.

В период лактации женщины делают перерыв в грудном вскармливании младенца до 4-х дней с момента введения в её организм радиоизотопного препарата. По истечении этого срока можно снова продолжать естественное вскармливание младенца.

Также противопоказанием к диагностике является индивидуальная непереносимость компонентов радиоизотопного препарата.

Если требуется пройти с физической нагрузкой эту диагностику миокарда, дополнительными противопоказаниями станут:

• острый инфаркт миокарда – острый некроз тканей области сердца;
• сужение просвета коронарных артерий (стеноз);
• симптомы сердечной недостаточности, локализованные в области левого желудочка сердечной мышцы;
• тромб в лёгочной артерии;
• воспаление внутренней оболочки сердца в связи с инфекцией;
• воспалительный процесс внутри миокарда (миокардит);
• воспаление серозной оболочки сердца (перикардит).

При выполнении медикаментозной сцинтиграфии дополнительными противопоказаниями считаются:

1. Нарушение передачи нервного импульса от предсердий к желудочкам сердца (атриовентрикулярная блокада – АВБ);
2. Синдром слабости синусового узла;
3. Наличие спазма в бронхах;
4. Нестабильная стенокардия;
5. Низкое давление систолического показателя (ниже 90 миллиметров ртутного столба).

Факторы, влияющие на показатели исследования

Чтобы получить наиболее соответствующие действительности результаты, учитывают показатели:

• присутствие диагноза инфаркта миокарда;
• недавно перенесенный воспалительный процесс;
• наличие кардиостимулятора;
• употребление кофеин содержащих напитков за сутки до обследования;
• приём бета-блокаторов.

Если пациент знает о наличии указанных факторов, он должен сообщить об этом медицинскому персоналу, проводящему исследование, либо лечащему врачу. Вдобавок потребуется сообщить обо всех принимаемых медицинских препаратах, включая информацию о возможных аллергических реакциях на лекарства.

Подготовка к проведению сцинтиграфии

При отсутствии противопоказаний, когда пациент получил допуск, подготовка к обследованию состоит из ряда мероприятий, направленных на получение объективного результата. Важно досконально выполнять рекомендации лечащего врача.

Как и при других методах исследований из области ядерной медицины, подготовка не станет сложной и многоступенчатой. Основными требованиями к сцинтиграфии с физической нагрузкой называют:

• Отсутствие питания и воды за три часа до начала диагностики.
• Нужно надеть спортивную обувь и одежду свободного кроя, чтобы при выполнении физических упражнений не появлялся дискомфорт.
• Снять металлические телесные украшения (серьги, крестик, кольца, перстни).

При выполнении медикаментозной сцинтиграфии:

1. В течение суток до выполнения диагностики исключить употребление табака, алкоголя, кофеина.
2. Не употреблять препараты медикаментозного свойства, содержащие возбудители на основе кофеина, таурина и иных.

Проведение сцинтиграфии

Перфузионная сцинтиграфия миокарда выполняется тремя методами:

• сцинтиграфия миокарда в состоянии покоя;
• сцинтиграфия миокарда после физической нагрузки;
• сцинтиграфия миокарда после медикаментозной нагрузки.

Сцинтиграфия миокарда в состоянии покоя

Простейший вариант – диагностика в состоянии покоя. Процедура выполняется следующим образом. Пациент переодевается в специальную одежду. На грудную клетку помещают датчики, следящие за основными показателями работы сердца в период проведения диагностики.

Препарат, содержащий радиоактивный изотоп, вводят в вену пациента через тонкий катетер. Доза вводимого препарата рассчитывается индивидуально для каждого человека в зависимости от возраста, пола, общего состояния здоровья.

Пациента размещают на специальном столе, а над областью грудной клетки устанавливают гамма-камеру, которая производит сканирование миокарда и фиксирует сигналы от изотопов введённого препарата. Сама процедура не вызывает болевых ощущений. Гамма-камера не даёт дополнительного облучения.

Важным условием выполнения процедуры считается неподвижность пациента в течение всего периода исследования. Камера способна перемещаться для съёмки под разными углами обзора.

Сцинтиграфия миокарда после физической нагрузки

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой отличается этапностью проведения. Всего этапов два.

На первом этапе проводят снятие показателей сердца при выполнении физической нагрузки на беговой дорожке или велотренажере. Изначальная нагрузка низкая, затем её повышают до предельно допустимых для пациента значений. С помощью датчиков на грудной клетке фиксируется частота сердечных сокращений, правильность работы желудочков сердца. Нагрузка прекращается в момент, когда пациент уже не может выполнять нагрузку.

Начинается второй этап. Пациенту начинают вводить препарат с радионуклидами и укладывают под гамма-камеру. В остальном процедура соответствует сцинтиграфии в покое. Нагрузочная сцинтиграфия длится полчаса.

Сцинтиграфия миокарда после медикаментозной нагрузки

Этот метод исследования является альтернативой физической нагрузке. Выполняется двухэтапная диагностика.

При первом этапе вводят медикаменты, заставляющие сердечный ритм увеличиваться. Создаётся эффект, как под нагрузкой. Происходит снятие показателей при помощи электрокардиограммы. Проведение медикаментозной нагрузки длится порядка 5 минут. Все это время снимаются показатели ЭКГ и давления. После этого производится ввод препарата, который содержит радионуклидные частицы.

Гамма-камера фиксирует распространение гамма частиц по организму пациента.

Негативные ощущения во время введения препарата

При введении препарата пациент может испытать ряд негативных ощущений. Сюда относятся:

• ощущение укола при проникновении катетера в вену;
• тошнота;
• прилив жара;
• удушье;
• головокружение;
• мышечная боль;
• одышка;
• боль в области грудины.

Все неприятные ощущения длятся в течение ряда минут во время и после проведения диагностики.

Что такое сцинтиграфия миокарда

Сцинтиграфия миокарда – процедура неинвазивная и безболезненная. При диагностике пациенту через вену вводят препарат с радиоактивными изотопами. Радиоактивный маркер вместе с кровью расходится по телу, проникая, в том числе, и в сердечную мышцу. Гамма-камера:

• фиксирует маркерные излучения;
• показывает его распределение в сердце.

В какой области миокарда будет наибольшая маркерная концентрация, там происходит лучший ток крови и, наоборот.

Гамма-камера снимает, и на изображении хорошо просматриваются все участки. При перфузионной сцинтиграфии органа используют радио-таллий. Возможна сцинтиграфия миокарда (СМ) с нагрузкой или с пробами. Эта методика выявляет ишемическую болезнь сердца и считается более чувствительной по сравнению с ЭКГ. Могут выполнять с физнагрузками. С его помощью можно точнее найти положение очага ишемии. При физической нагрузке миокард человека вынуждено функционирует более активно, поэтому орган нуждается в дополнительном обогащении:

• кислородными масками;
• питательными веществами.

При нормальной работе организма это приводит к усиленному кровотоку в коронарной сети, насыщающей сердечную мышцу. Однако при наличии ИБС при спортивной нагрузке увеличения питания сердца может не происходить, или оно будет скудным. Сравнивая СМ перфузионного типа, полученные в спокойном состоянии и при нагрузке, можно понять всю клинику, сделать анализ и найти участки с ИБС.

Суть сцинтиграфии сердца заключается в том, что аппаратура гамма-сканера фиксирует излучение, от изотопов, введённых в тело пациента. Модель передаётся на ПК специалиста, который выполняет обследование. Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой и без отличается высокой детализацией процедуры. Патологии определяют на самых ранних стадиях формирования. Благодаря детальности и информативности исследование получило своё распространение в европейских и американских клиниках.

На территории стран бывшего СНГ методику применяют нечасто. Объясняется это тем, что стоимость применяемого медоборудования и лекарств, содержащих радиоактивные частицы очень высокая.

Показания и противопоказания

Благодаря СМ получается разобраться в степени насыщения кровью любой камеры органа и выявить точные зоны, где от нарушения снабжения кровью миокард начинает функционировать неправильно. Чаще это обследование комбинируется с тредмил-тестами и велоэргометрией в качестве кардио-упражнений. Показания к сцинтиграфии миокарда следующие:

1. Определение СМ.
2. При развитии изменения на электрокардиограмме или симптоматики сердечных патологий.
3. Для оценки работы левого желудочка.
4. Для профилактической диагностики среди групп риска патологий сердца и сосудов (перед инвазивными методами, хирургией, занятиями спортом).
5. Чтобы оценить риски осложнений.
6. Для определения причин болевого синдрома в грудине.
7. Чтобы понять, как работает миокард после перенесённого инфаркта.
8. Для определения успеха лечения, ангиопластики, коронарного шунтирования.
9. Для диагностирования ИБС (это один из наиболее информативных способов) и исследования его потенциала по сокращению мышцы.

При этом польза перфузионной сцинтиграфии миокарда наблюдается как на стадии диагностирования патологий коронарного кровообращения, так и при уже установленных диагнозах. Ведь при помощи диагностики можно дать более точную оценку степени ИБС и подобрать наиболее адекватный метод терапии. К примеру, когда по КТ, стенографии или катетеризации была диагностирована патология, назначают СМ, которая прольёт свет на надобность в хирургии в отношении коронарного сосуда.

Ограничения:

1. Избыточная масса тела (вес свыше 120-130 кг).
2. Вынашивание ребенка.
3. Инфицирование, сопровождающиеся лихорадочным состоянием.
4. Тяжелые заболевания, не дающие возможности перегружать сердце и сосуды.
5. Высокое и неподдающееся контролю кровяное давление.
6. Тяжелая форма сердечной недостаточности или острый инфаркт, миокардит.

У ограничениям относится тяжелая аритмия сердца и пороки сердечных клапанов аортальный стеноз).

Подготовка к процедуре

Необходимо принять во внимание, что некоторые факторы или состояния могут влиять на результаты этого исследования. Например:

1. Перенесенный ИМ.
2. Миокардит (воспалительный процесс в сердце).
3. Наличие у пациента импланта водителя сердечного ритма (кардиостимулятора).
4. Прием медикаментов, которые имеют в составе теофиллин.
5. Потребление кофеина на протяжении суток до исследования.
6. Применение лекарств из группы нитратов.
7. Прием медикаментов, которые замедляют биение миокарда (В-блокаторы).

Перед перфузией миокарда следует передать специалисту информацию:

1. Если женщин вынашивает ребенка или подозревает беременность.
2. Если женщина – кормящая мать (существует риск попадания радионуклидов в грудное молоко, поэтому после исследования лактация запрещена на 48 часов).
3. Обо всех принимаемых пациентом лекарственных средствах.
4. Если стоит имплант кардиостимулятор.
5. Если есть аллергическая реакция или повышенная чувствительность к каким-то медикаментам, контрастам или йодистым веществам.

Необходимо надеть комфортную обувь и свободную одежду, которая подходит для нагрузки. Оставить дома любые украшения.

Если пациенту планируется сканирование после физической или лекарственной нагрузки, ему запрещено на протяжении как минимум суток:

1. Потреблять спиртное.
2. Курить.
3. Потреблять напитки, содержащие кофеин.
4. Принимать лекарства, которые содержат теофиллин или кофеин.

Подготовка не сложная, но все рекомендации надо соблюдать.

Перфузионная сцинтиграфия: виды

СМ обычно проводят в медцентрах, отделениях радиологии. Исследование занимает 1-2 дня, само сканирование проходит 3-4 часа. Виды процедуры, применяемые в медицине:

1. Сцинтиграфия сердца в спокойном состоянии. При выполнении СМ в состоянии покоя обследуемого человека просят снять вещи до талии и предлагаю больничную одежду. К грудной клетке могут присоединить электроды, с помощью которых специалист следят за работой сердца во время исследования. В вену на руке ставят тонкий катетер, через который проводят введение небольшое количество радиоактивного вещества. Человек укладывается на стол, над его грудиной медицинские работники размещают гамма-камеру, которая будет вести запись сигналов радионуклидов и то, как они перемещаются с кровотоком. Сама гамма-камера не вырабатывает никакой радиации. В период скана необходимо оставаться неподвижным. Оборудование может перемещаться вокруг обследуемого человека, делая картинки под различными углами.
2. Сканирование после приема медикаментов. Процедура с медикаментозной нагрузкой поэтапная. Первостепенно скан делают после ввода медикамента (аденозина), который заставляет миокард функционировать, как при физнагрузке. Затем – сканируют в спокойном состоянии. Этапы врач сможет менять местами. Лекарственную нагрузку применяют, когда пациент не может выполнять физкультуру. Во время этого исследования человеку сначала делают запись стандартной кардиограммы. Затем через внутривенный катетер вводят лекарство, что может спровоцировать развитие головной боли, головокружения, приливов жара, тошноты. Кардиограмму записывают вновь и измеряют кровяное давление. Спустя 4 минуты после ввода этого медикамента в вену добавляют радионуклиды. Пациенту необходимо подождать час, он ложится на стол для скана, которое иногда приходится повторять через 2 и 4 часа.
3. Сканирование после физнагрузки. Делают поэтапно. Физнагрузка обычно идет в виде кардиоупражнений на беговой дорожке или на велосипеде, специалист мониторит ЭКГ и частоты сердцебиения. Первостепенно физнагрузка слабая, но каждые несколько минут скоростной режим беговой дорожки или сопротивление на велосипеде повышают. Когда обследуемый уже не может делать эти упражнения или, когда частота сердцебиения достигает необходимых значений, нагрузку завершают. После этого в вену вводят радионуклиды, и пациент укладывается на стол для скана. Иногда могут потребоваться дополнительные снимки после того как человек отдохнет на протяжении некоторого времени.

После сцинтиграфии специалист читает снимки, дает расшифровку.

Расшифровка результатов

Результаты перфузионного скана обычно доступны через 1–3 дня. Они могут быть:

1. Нормальные – радионуклиды равномерно распределены по всему органу.
2. Ненормальные – радионуклиды распространены по миокарду неравномерно, есть области их переизбытка или пониженного поглощения.

Отклонение от нормы означает, что некоторые участки сердца не получают необходимого количества крови (ишемическая болезнь).

При проявлении снимков гамма-камеры на ПК специалиста визуализируются патологические зоны сердечной мышцы. Расшифровка отнимает 2 часа. Результат передают пациенту с расшифровкой информации. После передачи данных кардиологу, назначают терапию.

 

Принцип работы метода сцинтиграфии

Принцип действия сцинтиграфии миокарда построен на способности сердечной мышцы накапливать радиоактивный фармпрепарат, излучение которого улавливается регистрирующим аппаратом (гамма-камерой).

Накопление радиофармпрепарата в сердечной мышце прямо пропорционально объему коронарного кровотока. Таким образом оценивается функциональное состояние миокарда в соответствующей зоне кровоснабжения.

Врач вместе с пациентом принимают решение, взвешивают риск и пользу от проведения диагностики. Излучение радиоактивный фармпрепарат дает незначительное. Такую же дозу получает пациент при обычном рентгеновском исследовании. Стоит отметить, что современные препараты (99мТс), применяемые в радиологических процедурах, обладают щадящим действием, не взаимодействуют с другими медикаментами и не вызывают аллергических реакций.

На сегодняшний день существуют такие разновидности сцинтиграфии: классический вариант, однофотонная эмиссионная компьютерная, позитронно-эмиссионная томография и трансмиссионная эмиссионная технология. Суть исследования одна и та же во всех вариантах, меняется только методика визуализации снимка. Цены на сцинтиграфию миокарда варьируются, но остаются невысокими.

Показания

Сцинтиграфия миокарда с физической или фармакологической нагрузкой не является скрининговым методом исследования, поскольку имеет строгие показания и должна выполняться только по назначению лечащего врача в следующих случаях.

• Диагностирование ИБС:
  • стабильная стенокардия и стенокардия напряжения;
  • оценка нарушения кровообращения в миокарде;
  • оценка риска осложнений;
  • оценка восстановления проходимости сосудов (пластики венечных артерий, шунтирования и фармакологического тромболизиса).
• Определение патологии кровоснабжения левого желудочка при заболеваниях, не связанных с ИБС (кардиомиопатии, миокардиты, ангиопатии при сахарном диабете).
• Оценка распространения изменений миокарда после инфаркта.

Сцинтиграфия без нагрузки необходима для:

• определения причины боли в груди неясного происхождения;
• пациентов, которые имеют противопоказания к процедуре, такие как блокада левой ножки пучка Гиса или имплантированный водитель ритма (кардиостимулятор).

Техника проведения процедуры

Радиофармпрепарат, который вводится внутривенно, производит энергию, называемую гамма-волнами. Регистрирующий аппарат (гамма-камера) получает сигналы индикатора, и система преобразует информацию в изображение. Это дает возможность увидеть, как определенные участки миокарда снабжаются кровью. Из множества снимков, полученных в разных проекциях и под различными углами, компьютер может создать 3D-модель сердца.

Радиолог и врач-кардиолог дают заключение, основываясь на полученном изображении. Основной принцип оценки таков: участки миокарда, которые хорошо кровоснабжаются, показаны светлыми, а те, где перфузия низкая, — темными.

Пациенту внутривенно вводится радиоконтраст, после чего необходимо подождать около 40—60 минут. Это нужно для того, чтобы вещество в процессе метаболизма прошло через печень, поскольку накопление препарата в ней будет давать изображение, аналогичное свечению сердца, и мешать адекватному оцениванию результатов.

Сцинтиграфия миокарда существует в двух вариантах:

1. СМ в покое — однодневная процедура;
2. СМ с нагрузкой — требует посещения клиники в течение 2 дней для проведения велоэргометрии.

Сцинтиграфия невозможна без предварительной подготовки, которая обеспечивает качество и достоверность полученных результатов. Исследование выполняется натощак.

Если планируется диагностика с фармакологической нагрузкой и пациент принимает препараты, действующие на сердечно-сосудистую систему, не обойтись без консультации лечащего врача. Прием таких средств может смазать клиническую картину и дать ложные результаты, что приведёт к неправильному назначению лечения или необходимости повторного исследования. Такие медикаменты должны быть отменены за трое суток до процедуры.

Накануне тестирования стоит отказаться от кофе и чая, шоколада и какао, а также кока-колы и энергетических напитков, т. е. продуктов с кофеином.

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой дает более точные данные о состоянии сердечных сосудов, чем исследование в покое. Для этого пациенту предлагают проделать некоторое количество оборотов на специальном велотренажере с одновременной записью электрокардиограммы. ЭКГ существенно расширяет возможности диагностики ишемических нарушений в миокарде.

Если физическая активность противопоказана, применяются препараты, увеличивающие приток крови к сердцу, что имитирует реакцию сердечной мышцы на упражнения.

Когда изображения, полученные при сцинтиграфии, одинаковые в покое и при нагрузке, значит, кровоток в коронарных артериях в норме. Тест может показывать адекватное снабжение в покое, но после физического стресса иногда появляется «перфузионный дефект» (затемнение), вызванный отсутствием радиофармпрепарата в обделенном кислородом участке миокарда. Если темная область визуализируется в покое и после нагрузки, говорят о признаке перенесенного инфаркта с образованием рубцовой ткани.

Противопоказания к выполнению

Сцинтиграфия миокарда имеет противопоказания, такие как беременность и кормление грудью (необходимо прекратить грудное вскармливание на 48 часов, чтобы убедиться в полном выведении изотопа из организма).

Велоэргометрия противопоказана при инфаркте миокарда в острой фазе (48 часов после начала), неконтролируемой гипертензии и патологии клапанов, воспалении сердечной мышцы (миокардит) и сердечных оболочек (эндокардит, перикардит), ТЭЛА, расслаивающей аневризме аорты, нарушении ритма сердца. Проведение процедуры возможно только после стабилизации состояния.

Сцинтиграфический метод исследования миокарда является простой и безопасной для пациента процедурой, которая открывает широкие возможности диагностики ишемической болезни сердца, ее прогнозирования и контроля лечения.

Стоимость сцинтиграфии в Российской Федерации составляет от 4 000 до 15 000 рублей. Возможен вариант выполнения процедуры за рубежом. В таком случае цена может увеличиться в 5—10 раз, в зависимости от престижности клиники.

Метод незаменим для оценки объема поражения сердечной мышцы, поскольку позволяет визуализировать здоровые участки и патологические очаги и не имеет аналогов по информативности.

Источник: cardiograf.com

Сцинтиграфия миокарда (перфузионная сцинтиграфия миокарда) – это исследование кровоснабжения (перфузии) миокарда левого желудочка с помощью радиофармацевтических препаратов (РФП), которые распределяются в здоровых тканях сердца. Радиофармпрепарат вводится внутривенно и накапливается в сердечной мышце, затем излучение от накопившегося препарата улавливается детекторами регистрирующего прибора (гамма-камеры). Сцинтиграфия миокарда – уникальный метод диагностики, который дает возможность объективно оценить кровоснабжение сердечной мышцы.

Преимущества:

• Определение целесообразности проведения коронароангиографии и шунтирования на основе оценки индивидуального риска
• Выявление ишемии, связанной с поражением мелких сосудов, которое может не определяться при ангиографических исследованиях
• Заключение по результатам исследования в нагрузке содержит не только данные о томографическом исследовании миокарда, но и результаты велоэргометрии
• Каждое заключение подготавливается двумя врачами отделения (метод «двойного прочтения»), при необходимости с привлечением сотрудников кафедры лучевой диагностики и терапии ведущего медицинского университета России — РНИМУ им. Н.И. Пирогова Заключение выдаётся в день исследования, как правило, в течение 40-60 минут после завершения исследования.

Общие показания к проведению перфузионной сцинтиграфии миокарда:

• Выявление и дифференциальная диагностика ишемической болезни сердца (ИБС):
  • Стенокардия напряжения и стабильная стенокардия
  • Эпизоды нестабильной стенокардии
  • Оценка значимости поражения коронарных артерий у больных с диагнозом ИБС
  • Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений (сцинтиграфия миокарда проводится, если диагноз ИБС уже поставлен)
• Оценка эффективности коронарной ангиопластики, шунтирования и тромболизиса; оценка эффективности реваскуляризации
• Повторная сцинтиграфия при возобновлении стенокардии после вмешательств на коронарных сосудах
• Подтверждение диагноза острого инфаркта миокарда (ОИМ) в условиях сомнительной ЭКГ
• Исследование кровоснабжения миокарда левого желудочка при его некоронарогенных поражениях (кардиомиопатии, миокардиты, ранние осложнения сахарного диабета)
• Определение стратегии лечения и контроль качества проведенного лечения

Существует 2 варианта проведения перфузионной сцинтиграфии миокарда:

• Сцинтиграфия миокарда в покое – проводится в течение 1 дня
• Сцинтиграфия миокарда в покое и с нагрузкой (велоэргометрия) – проводится в течение 2 дней

По мнению специалистов сцинтиграфия миокарда в покое, т.е. без нагрузочной пробы, малоинформативна. Однако в ряде случаев этот метод диагностики показан при:

• Болях в груди неясной этиологии.
• При невозможности выполнения физической нагрузки, постоянной электрокардиостимуляции (ЭКС), блокаде левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).
• Бессимптомных нарушениях во время других нагрузочных проб и при их неинформативности.
• При исследованиях перфузии сердца в покое фактически можно подтвердить наличие рубцовых изменений (инфарктных зон) миокарда, а так же оценить кровоснабжение, тогда как исследование миокарда в покое и с нагрузкой расширяет диагностические возможности методики.
• При проведении сцинтиграфии миокарда в покое и с нагрузкой в нашей клинике в качестве нагрузочного теста используется велоэргометрия.

Противопоказания:

• для сцинтиграфии:
  • беременность, ограничение во время грудного вскармливания (отмена на 48 часов).
• для проведения нагрузочного теста:
  • инфаркт миокарда в последние двое суток (48 часов)
  • нестабильная стенокардия с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений
  • не поддающиеся лечению аритмии, сопровождающиеся нарушениями гемодинамики
  • тяжелый клинический аортальный стеноз
  • тяжелая сердечная недостаточность
  • тромбоэмболия легочной артерии
  • расслаивающая аневризма аорты
  • острый миокардит, перикардит или инфекционный эндокардит
  • тяжелые внесердечные заболевания, которые могут повлиять на выполнение пробы, или могут обостриться на фоне пробы (в т.ч. инфекции, почечная недостаточность, тиреотоксикоз)
  • тяжелые эмоциональные расстройства, психозы.

Используемые радиофармацевтические препараты (РФП): диагностика кровоснабжения миокарда, инфарктных изменений и зон ишемии проводится с препаратом, накапливающимся в здоровом миокарде. В качестве метки используется 99мТс, который имеет короткий период полураспада – всего 6ч. Гамма-кванты покидают организм и регистрируются детекторами прибора.

Подготовка к исследованию: если предполагается делать только исследование в покое, лекарственные препараты не отменяются. При исследованиях с нагрузкой после консультации с лечащим врачом рекомендуется отменить β-адреноблокаторы (атенолол, бисопролол, небиволол и т.п.) за 3 дня до проведения нагрузочного теста.

Особенности исследования: желательно проводить исследование сердца с нагрузкой в рамках госпитализации в стационар ЦКБ РАН на несколько дней для мониторинга за состоянием пациента до и после нагрузочной пробы, проведения дополнительных диагностических тестов.

Исследование проводится через 30 – 60 мин после введения РФП. Процедура занимает до 30 минут. Заключение выдается в день исследования.

Пациентам необходимо с собой иметь выписку из амбулаторной карты/истории болезни с осмотром кардиолога либо терапевта, архив электрокардиограмм, результаты исследований сердца при их наличии (ЭХОКГ, холтер – монитор, СМАД, ВЭМ, Тредмил тест и т.д.), которые он должен предоставить врачу радиологу.

Для исследования пациента в нагрузке необходимо взять с собой удобную обувь и спортивные штаны для проведения велоэргометрии.