Сердечные препараты при повышенном давлении

Препараты для быстрого снижения артериального давления по алфавиту

Анаприлин

Цена: 20 руб.

Антигипертензивный эффект обусловлен блокирующим воздействием на рецепторы, локализованные в сердце и кровеносных сосудах.

Достоинства:

• Дополнительно усилен антиаритмическим действием;
• Облегчает головную боль при повышенном давлении, устраняет дрожание конечностей (тремор);
• Может применяться для профилактики мигрени;
• Производится в нескольких дозировках для подбора оптимальной дозы;
• Доступен по цене.

Недостатки:

• Не рекомендуется для длительного приема из-за возможных негативных последствий для здоровья;
• Повышает тонус матки и бронхов;
• Противопоказан при вазомоторном рините, болезнях органов дыхания и спастическом колите;
• Категорически противопоказан будущим мамам в связи с токсическим воздействием на плод;
• Прием таблеток часто сопровождается побочными эффектами (резким снижением артериального давления, замедлением сердечного ритма, аритмией, нарушением показателей крови, эндокринными патологиями, ухудшением половых функций и пр.);
• Вступает в лекарственные взаимодействия с большинством медикаментов.

Андипал

Цена: 35 руб.

Комбинированное средство, в состав которого входят:

• Успокоительное вещество фенобарбитал;
• Анальгетик метамизол натрия;
• Дуэт спазмолитиков папаверина гидрохлорида и бендазола.

Такими таблетками можно снизить незначительное повышение давления, устранить сопутствующую головную боль. Они идеальный вариант для молодых людей, не страдающих серьёзными заболеваниями и гипертензией.

Достоинства:

• Доступная цена;
• Отпускается без рецепта врача;
• Не требует курсового приема.

Недостатки:

• Является симптоматическим средством, т.е. не лечит причину болезни;
• Противопоказан лицам, управляющим транспортом;
• Препарат нельзя принимать длительное время (свыше 1 недели) из-за серьезных побочных эффектов;
• При продолжительном лечении провоцирует нарушения в системе кроветворения;
• Негативно действует на почки и печень;
• Вступает во взаимодействие с большинством медикаментов;
• Обширный перечень ограничений к применению, среди которых заболевания сердца, гиперплазия предстательной железы, грудное вскармливание и беременность, детский возраст младше 8 лет.

Допустимая доза — 3 таблетки в день.

Амлодипин

Цена: от 90 руб.

Отечественное средство для лечения гипертензии относят к группе блокаторов кальциевых каналов. Они расширяют сосуды и тем самым снижают артериальное давление.

Достоинства:

• Благотворно влияет на состояние сердечно-сосудистой системы, особенно у больных с болезнями сердца;
• Уменьшает частоту сердечных приступов;
• Продолжительное действие — 24 часа;
• Удобство применения — 1 раз в сутки;
• Не вызывает сильного падения давления;
• Действует мягко;
• Безопасен при болезнях почек, подагре и иных состояниях, сопровождающихся нарушением обмена мочевой кислоты;
• Не влияет на частоту сердечного ритма;
• Может использоваться пациентами с хроническими заболеваниями — сахарным диабетом и бронхиальной астмой;
• Препятствует образованию тромбов;
• Допускаются единичные случаи приема алкоголя;
• Совместим с большинством медикаментов для лечения патологий сердечно-сосудистой системы;
• Выпускается в 2 дозировках (5 и 10 мг) и выгодных пачках по 60 таблеток, расчитанных на тех, кто пьет его постоянно.

Недостатки:

• Может вызывать отёки нижних конечностей;
• Из-за прилива крови к лицу отмечается покраснение кожных покровов;
• Действует на центральную нервную систему — провоцирует боли, головокружения, повышенную утомляемость.

Обратите внимание! При приёме препаратов Амлодипина необходим контроль за состоянием ротовой полости и качественная гигиена во избежание проблем с дёснами.

Противопоказаний для приема минимум:

• Низкое давление;
• Острая сердечная недостаточность;
• Детский возраст младше 18 лет;
• Лактация и беременность.

Амприлан

Цена: от 370 руб.

Словенские таблетки для снижения повышенного давления на основе рамиприла — лекарственного вещества, блокирующего выработку ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), ответственного за подъем артериального давления.

Преимущества:

• Положительно влияет на состояние почек и сердца у больных с гипертензией;
• Препятствует развитию осложнений у больных сахарным диабетом (нефропатии, микроальбуминурии);
• Сокращает риск возникновения инфаркта миокарда и инсульта;
• Повышает устойчивость к нагрузкам;
• Удобство применения — 1 раз в сутки;
• Продолжительный терапевтический эффект.

Недостатки:

• При приеме препарата иногда отмечается сухой кашель, усиливающийся во время сна и при принятии горизонтального положения;
• Повышается вероятность возникновения дискомфорта и воспалений со стороны органов пищеварения;
• При длительном применении могут появляться сухость и воспаления слизистой оболочки в полости рта;
• Требуется осторожность при одновременном лечении другими лекарствами;
• Может чрезмерно понизить давление и ухудшить общее самочувствие;
• Во время приема таблеток требуется лабораторный контроль за показателями крови;
• Назначается только врачом.

Арител

Цена: 130 руб.

По принципу действия и фармакологическим характеристикам схож со своими предшественниками — Анаприлином и Атенололом.

Достоинства:

• Обладает селективностью в отношении рецепторов и не оказывает влияния на матку и бронхи;
• Не вступает во взаимодействие с пищей, поэтому может приниматься независимо от приема пищи;
• Длительный эффект сохраняется на протяжении 24 часов;
• Замедляет учащенное сердцебиение;
• Положительно влияет на состояние сердца у больных с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью;
• Практически не влияет на состояние печени и почек;
• Может использоваться для лечения пожилых пациентов и больных с сахарным диабетом;
• Безопасен при управлении автомобильным транспортом;
• Совместим с другими сердечно-сосудистыми медикаментами.

Недостатки:

• Нельзя использовать при ряде нарушений сердечного ритма;
• В начале терапии возможно появление головных болей и головокружения;
• Ухудшает кровообращение в конечностях, что может проявляться чувством онемения, холодностью и бледностью кожных покровов;
• Противопоказан детям и подросткам, беременным и кормящим женщинам.

Таблетки принимают 1 раз в день в утренние часы.

Атенолол

Цена: 30 руб.

По фармакологическим характеристикам схож с анаприлином.

Достоинства:

• Бюджетная стоимость;
• Замедляет учащённое сердцебиение.

Недостатки:

• Частые побочные явления – отёки, одышка, аритмия и чрезмерное замедление сердечного ритма;
• Отрицательно влияет на нервную систему, из-за чего могут возникать ухудшение общего самочувствия и нарушения сна;
• Провоцируют заложенность носа;
• Не рекомендуются водителям и лицам, чья профессиональная деятельность требует быстроты реакций;
• Рекомендовано частое применение — 2-3 раза в день.

Берлиприл

Цена: от 90 руб.

Немецкое средство с ингибитором АПФ — эналаприлом, понижающим повышенное давление.

Достоинства:

• Не влияет на частоту сердечного ритма;
• При легкой степени сердечной недостаточности улучшает работу левого желудочка;
• Применяется 1-2 раза в день (по мере необходимости);
• Минимум противопоказаний к применению (кормление грудью, беременность, детский возраст, непереносимость препаратов из группы ингибиторов АПФ);
• Совместим с большинством медикаментов для лечения сердца и сосудов.

Недостатки:

• Стабильное снижение давления происходит только после длительного применения;
• Часто вызывает сухой кашель;
• Усиливает отрицательное воздействие лекарств, токсических для печени и почек;
• Снижает потенцию, что необходимо учитывать мужчинам молодого возраста – для них лучше подобрать безопасную альтернативу.

Беталок Зок

Цена: от 180 руб.

Эффективное средство, снижающее давление, выпускается в Швеции.

Содержит Метопролол.

Фармакологические характеристики аналогичны Арителу.

Преимущества:

• Снижает вероятность повторного инфаркта миокарда;
• Повышает физическую выносливость;
• Принимается 1 раз в день, в утренние часы;
• Продолжительный терапевтический эффект;
• Выпускается в 3 дозировках.

Недостатки:

• При неверно подобранном режиме дозирования может вызвать брадикардию;
• Лекарство нельзя принимать при подозрении на острый инфаркт миокарда;
• Может спровоцировать появление головокружения, поэтому водителям рекомендуется воздержаться от его применения.

Бисопролол

Цена: от 100 руб.

Полный аналог Аритела. Все фармакологические показатели идентичны.

Главное преимущество — доступная цена.

Валз, Вальсакор

Цена: от 300 руб.

Эффективные импортные средства длительного действия. Содержат валсартан, вещество нового поколения.

Являются одними из самых безопасных лекарств для лечения гипертонии.

Подавляют чувствительность рецепторов, восприимчивых к воздействию АПФ, не затрагивая при этом сами ферменты.

Достоинства:

• Не влияют на биохимические показатели — уровень холестерина, глюкозы, мочевой кислоты;
• Отсутствие синдрома отмены;
• Минимум противопоказаний (детский возраст, лактация и беременность, тяжёлые заболевания печени и почек);
• Принимаются ежедневно, однократно — положительный результат сохраняется в течение 24 часов;
• Снижают вероятность повторного инфаркта миокарда, инсульта;
• Усиливает действие лекарств, обладающих схожими фармакологическими эффектами.

Недостатки:

• Постоянный контроль давления развивается через 2 недели после начала приёма таблеток;
• В редких случаях может возникать кашель;
• Неверно подобранная доза может чрезмерно снижать давление, провоцировать возникновение болевых ощущений различной локализации (в голове, суставах, мышцах), головокружение.

Дополнительно разработаны комбинации с мочегонным компонентом – гипотиазидом. Об этом сигнализирует дополнительная буква H (Валз H, Вальсакор H).

Верапамил

Цена: от 50 руб.

Относится группе блокаторов медленных кальциевых каналов.

По своим фармакологическим характеристикам схож с Амлодипином.

Используется при артериальной гипертонии, обусловленной болезнями сердца.

Достоинства:

• Дополнительное антиаритмическое действие;
• Доступная цена.

Недостатки:

• При резком прекращении лечения лекарством возникает синдром отмены;
• Требует частого применения (3 раза сутки);
• При приеме таблеток могут возникать характерные побочные эффекты: приливы, отёки, чувство жара, головокружение, боли и дискомфорт в животе;
• Легко вступает во взаимодействие с другими медикаментами, поэтому к приёму препарата следует подходить очень ответственно.

Дальнева

Цена: от 440 руб.

Препарат производства Словении содержит дуэт амлодипина и периндоприла.

Достоинства:

• Активные вещества взаимно усиливают антигипертензивный эффект;
• Сокращается количество приемов лекарств в сутки;
• Стойкий продолжительный контроль над давлением;
• Повышенная приверженность пациентов лечению (комплаенс) –вероятность пропустить прием таблеток сводится к минимуму;
• Высокое качество;
• Благотворно влияет на состояние всей сердечно-сосудистой системы;
• Наличие разных расфасовки (30, 90 таблеток) и доз;
• Возможно появление отёков нижних конечностей и кашля, усиливающегося в лежачем положении;
• Принимать без назначения врача нельзя.

Диротон

Цена: от 130 рублей.

Венгерский медикамент для понижения давления на основе лизиноприла, угнетающего синтез фермента АПФ.

Достоинства:

• Профилактика нарушений работы сердца и почек;
• Антигипертензивный эффект сохраняется в течение суток;
• Лечит нефропатию у больных с сахарным диабетом;
• Минимальное количество ограничений к приему лекарства (непереносимость ингибиторов АПФ, детский и подростковый возраст, период беременности и грудного вскармливания);
• Удобство в применении — 1 раз в сутки.
• Отсроченное наступление эффекта (минимум спустя 2 недели);
• Возможно появление сухого кашля, головокружения и болей различной локализации, сильное снижение давления и ухудшение общего самочувствия;
• Обезболивающие средства снижают его эффективность, поэтому при приеме анальгетиков требуется коррекция дозы;
• Усиливает действие других лекарств, влияющих на сердечно-сосудистую систему.

Допегит

Цена: 180 руб.

Гипотензивное средство от венгерского производителя содержит метилдопу.

Его уникальность заключается в том что только он может использоваться для будущих матерей и детей (с трехлетнего возраста).

Недостатки:

• Требует частого применения 2-3 раза в день;
• При длительном применении развивается резистентность и эффективность медикамента снижается;
• Таблетки противопоказаны водителям, т. к. обладают седативной активностью;
• Отрицательно влияет на систему крови и лабораторные показатели — способствует развитию анемии, лейкопении, ухудшает свертываемость крови;
• Способствует появлению отёков и увеличению массы тела;
• Нельзя использовать у больных с заболеваниями печени;
• Не совместим с алкогольными напитками.

Капотен

Цена 180 руб.

Активное вещество представлено каптоприлом, блокирующим выработку ферментов, участвующих в подъеме артериального давления.

По своим фармакологическим характеристикам схож с другими ингибиторами АПФ.

Главное преимущество – возможность использовать как экстренную помощь при подъеме давления. Капотен помогает быстро снизить давление, поднявшееся выше отметки 150 мм рт. ст. В этом случае таблетку рассасывают подязычно.

Достоинства:

• 2 способа применения — разовое и курсовое;
• Совместим с большинством средств для лечения патологий сердечно-сосудистой системы.

Недостатки:

• Кратковременное действие — не больше 12 ч;
• При заболеваниях почек требуется коррекция доз.

Каптоприл

Цена 20 руб.

Дешевая альтернатива Капотена. Обладает аналогичными свойствами.

Недостаток — некоторые изготовители используют некачественное сырье, из-за чего при рассасывании таблетки возникает раздражение и чувство жжения во рту.

Конкор

Цена: от 190 руб.

Селективно блокирует адренорецепторы, т.е. действует только на сосуды и сердце, лишь незначительно затрагивая тонус матки и бронхов.

Достоинства:

• Не вступает во взаимодействие с пищей, поэтому может приниматься в любое время;
• Длительный эффект, сохраняющийся на протяжении 24 часов;
• Замедляет учащенное сердцебиение;
• Положительно влияет на состояние сердца у больных с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью;
• Безвреден для печени, почек, бронхов;
• Безопасен для пожилых пациентов;
• Разрешен лицам, управляющим автомобильным транспортом;
• Может использоваться у больных с сахарным диабетом;
• Выпускается в выгодных упаковках,
• Возможность варьировать дозировку — выпускаются таблетки с содержанием активного вещества 2,5, 5 и 10 мг.

Недостатки:

• Нельзя использовать при некоторых видах нарушений сердечного ритма и если пульс ниже 60 ударов в минуту;
• В начале лечения возможно появление головной боли и головокружения;
• Ухудшает кровообращение в конечностях, что проявляется чувством онемение, холодностью и бледности кожных покровов;
• Противопоказан детям и подросткам, беременным и кормящим женщинам.

Таблетки принимают 1 раз в день утром после завтрака.

Кордафлекс

Цена: от 100 руб.

Нифедипин, входящий в состав, блокирует медленные кальциевые каналы, расширяет сосуды и тем самым снижает артериальное давление.

Достоинства:

• Доступная цена;
• Может применяться как средство скорой помощи при высоком давлении — в этом случае таблетку рассасывают под языком;
• Улучшает кровоснабжение сердца;
• Эффективен для лечения гипертонии и стабильный стенокардии.

Недостаток:

• Способен вызвать чрезмерное снижения давления;
• Нельзя использовать во время беременности и грудного вскармливания;
• Противопоказан в первый месяц после перенесенного инфаркта миокарда;
• Наличие некоторых болезней сердца, таких как нестабильная стенокардия, хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, выраженный аортальный стеноз запрещает использование таблеток;
• Препарат короткого действия — принимается 2-3 раза в день;
• Принимать лекарство можно только по назначению врача;
• Рекомендуется принимать отдельно от пищи, в противном случае наступления эффекта замедляется;
• Таблетки имеют побочные эффекты, характерные для других препаратов с подобным механизмом действия: нарушение сердечного ритма, усиление сердцебиения, приливы и покраснение лица, отёки, головные боли и головокружения;
• Не совместим с антибиотиками и противогрибковыми средствами;
• Во время лечения нельзя принимать спиртные напитки;
• Медикамент замедляет психомоторную реакцию, поэтому водителям следует быть предельно осторожными.

Коринфар

Цена от 80 руб.

Израильский заменитель Кордафлекса.

По своим свойствам полностью схож с предыдущим лекарством.

Главное отличие — цена.

Леркамен

Немецкий современный препарат с лерканидипином для длительного купирования артериальной гипертензии.

Сильные стороны:

• После приема таблетки давление находится под контролем в течение 24 часов;
• Лекарство хорошо зарекомендовало себя для лечения гипертонии, сопровождающейся нарушениями работы сердца;
• Принимается 1 раз в сутки;
• Совместим с другими антигипертензивными средствами.

Недостаток – побочные явления в виде прилива крови и покраснения лица, периферических отёков.

Грудное вскармливание, беременность и детский возраст являются противопоказанием для применения препарата, как и тяжёлая болезни сердца.

В остальном мало чем отличается от других ингибиторов АПФ.

Лерканорм

Цена: от 300 руб.

Доступный заменитель Леркамена.

По своим характеристикам аналогичен оригинальному средству.

Лизиноприл

Цена: от 50 руб.

Российский заменитель Диротона.

Отличается доступной ценой.

Лозап

Цена: от 300 руб.

Лекарственное средство является представителем группы современных антигипертонических медикаментов, действие которых направлено на ангиотензинрецепторы, расположенные в сосудах, сердце и почках.

Блокируя эти рецепторы, таблетки подавляют повышения артериального давления.

Достоинства:

• Не вызывает отеков;
• Служит отличной профилактикой повторных инсультов и инфарктов;
• Защищает почки и левый желудочек сердца при артериальной гипертензии;
• Выпускается в разных дозировках;
• Наличие в ассортименте экономически выгодных упаковок по 90 и 60 таблеток;
• Не реагирует с пищей, поэтому принимается вне зависимости от приема еды;
• Длительный антигипертензивный эффект (сохраняется на протяжении суток).

Недостатки:

• Отсроченное наступление эффекта (развивается через 1-1,5 месяца после начала лечения);
• С некоторыми препаратами для понижения давления несовместим, например, с ингибиторами АПФ (Берлиприлом, Энап, Эналаприлом, Диротоном и пр.).

Дополнительно выпускается в комбинации с мочегонным компонентом гипотиазидом под наименованием Лозап Плюс.

Лозартан

Цена: от 100 руб.

Дешевый заменитель Лозапа от российского производителя.

Достоинство — бюджетная цена.

Лориста

Цена: от 180 руб.

Бюджетный заменитель Лозап от компании KRKA, специализирующейся на выпуске аналогов дорогих препаратов.

По своим характеристикам полностью схож с оригиналом.

Главное преимущество — высокое качество по доступной цене.

Дополнительно выпускаются таблетки Лориста Н и НД, в состав которых входит мочегонный компонент гипотиазид (25мг в НД, 12,5 в Н).

Моноприл

Цена: 500 руб.

Польский препарат для лечения повышенного давления.

По фармакологическим свойствам аналогичен другим ингибиторам АПФ. Не влияет на частоту сердечных сокращений.

Преимущества:

• Длительный терапевтический эффект — 24 часа;
• Реже других антигипертензивных средств вызывает чрезмерное снижение давления и нарушение ритма;
• Благотворно влияет на состояние сердца при хронической сердечной недостаточности;
• Не вызывает синдрома отмены при резком прекращении лечения;
• Совместим с другими препаратами для лечения сердца и сосудов;
• Минимум противопоказаний к применению (кормление грудью, беременность, детский возраст, индивидуальная непереносимость ингибиторов АПФ);
• Однократное применение в день;
• Безопасен для пожилых пациентов.

Недостатки:

• Эффект заметен только через несколько недель после начала лечения;
• Высокая стоимость;
• Побочные явления, аналогичные другим представителям этой группы.

Небилет

Цена: 1000 руб.

Немецкий медикамент для терапии повышенного артериального давления на основе небиволола.

Расширяет сосуды, снижает давление, замедляет учащенный сердечный ритм.

Повышает устойчивость к физическим нагрузкам.

Главное преимущество — безопасность для мужского здоровья. Он не снижает сексуальную активность, в отличие от ранних средств для лечения гипертонии.

Применяется 1 раз в день и действует 24 часа.

Недостатки:

• Высокая цена;
• Нельзя применять без назначения врача, т.к. некоторые болезни сердца являются противопоказанием к приему таблеток.

Обычно хорошо переносится, в редких случаях возникают повышенная утомляемость, головные боли, нарушения сна, сонливость.

Нолипрел

Цена: 600руб.

Французское оригинальное средство, содержащее в своем составе 2 компонента:

• Мочегонное вещество Индапамид;
• Ингибитор АПФ нового поколения Периндоприл.

Такой тандем позволяет взаимно усилить антигипертензивный эффект.

Преимущества:

• Помогает сократить количество принимаемых лекарств — 1 таблетка вместо двух;
• Высокое качество;
• Положительный результат доказан клиническими исследованиями;
• Хорошая переносимость.

Недостатки:

• При гиперчувствительности к другим ингибиторам АПФ прием лекарства запрещён;
• Высокая стоимость;
• Отсутствие больших выгодных упаковок.

Норваск

Цена: от 650 руб.

Оригинальные таблетки с Амлодипином от производства Германии.

Достоинства:

• Пройденные клинические испытания;
• Высокое немецкое качество.

Нормодипин

Цена: от 450 руб.

Таблетки, снижающие давление, на основе Амлодипина.

Отличие от других препаратов с амлодипином — высокое качество и клинические испытания, подтвердившие его безопасность и эффективность.

Недостаток — высокая стоимость.

Перинева

Цена: от 300 руб.

Лучшее средство среди дешевых средств с периндоприлом. Производится словенской компанией KRKA.

Достоинства:

• Доступная цена;
• Наличие разных дозировок и экономически выгодных расфасовок;
• Высокое качество.

Недостаток — дозировки отличаются от оригинального препарата (4 и 8 мг вместо 5 и 10).

Престанс

Цена: 650 руб.

Комбинация 2-х антигипертензивных средств от французского производителя. В состав таблеток входят амлодипин и периндоприл.

Преимущества:

• Высокое качество;
• Препарат прошел клинические испытания, подтвердившие эффективность и безопасность таблеток.
• Принимается 1 раз в день;
• Сокращает прием лекарств;
• Выпускается в 4 дозировках, поэтому для каждого пациента можно подобрать оптимальный вариант.

Недостатки:

• Дорогая цена;
• В ассортименте не предусмотрены экономичные упаковки.

Престариум

Цена: от 500 руб.

Таблетки на основе периндоприла от французского изготовителя Сервье, создателя Нолипрела и Престанса.

Производится в 2-х дозировках – 5 и 10 мг.

Достоинство — высокая эффективность и качество, подтвержденные клиническими испытаниями.

Недостатки:

• Высокая цена;
• Отсутствие выгодных упаковок.

Энап

Цена: от 100 руб.

Доступный по цене заменитель Берлиприла.

По фармакологическим характеристикам идентичен оригинальному средству.

Достоинства:

• Надежный производитель;
• Наличие в ассортименте различных расфасовок и дозировок.

Недостатки — вызывает сухой кашель. В этом случае от лечения таблетками с эналаприлом лучше отказаться и подобрать более надежную альтернативу.

Подводя итоги

Внимательно рассмотрев популярные и эффективные средства для снижения повышенного давления, можно сделать следующие выводы:

• При гипертонии таблетки пьют не от случая к случаю, когда повышается давление, а постоянно.
• Не бывает лекарств без побочных эффектов, просто у разных медикаментов они отличаются;
• Вероятность возникновения негативных последствий от лечения во многом зависит от качества сырья, используемого для производства таблеток. Поэтому нужно выбирать оригинальные средства или дженерики, хорошо зарекомендовавшие себя.

Они отличаются высоким качеством, пройденными клиническими испытаниями, доказавшими их эффективность.

Их существенный недостаток — дорогая цена.

Оптимальными лекарствами по соотношению качество-цена являются дженерики от компании KRKA:

• Дальнева;
• Лориста;
• Перинева.

Если возможности попасть к врачу нет, подойдет российский дешевый Андипал. Однако он не подойдет для длительного применения.

Главное помнить, что результат только тогда будет положительным, когда препарат подобран верно. И сделать это под силу только врачу. Поэтому не стоит пытаться заниматься самолечением и покупать лекарство по совету знакомых.

Поделитесь своим опытом в комментариях.

Риск — дело благородное?

При оценке рисков у пациентов с артериальной гипертензией принимаются во внимание:

• Во-первых, цифры артериального давления

Патологическим считается артериальное давление выше 140 на 90 мм.рт.ст. Если раньше считалось, что для разных возрастных категорий существуют разные нормы АД, то позиция современных медиков очень четко разграничивает норму и болезнь. Давление, превышающее 140 на 90, требует лечения. Другой вопрос, что не всегда сразу целесообразно прибегать к медикаментозной терапии.

Если наблюдается стойкое повышение АД, но нет ишемической болезни, поражений органов-мишеней или сахарного диабета, то можно ограничиться сменой образа жизни, регулировкой питания и веса, подбором адекватных физических нагрузок, психотерапией, методиками релаксации и рефлекторного понижения АД (акупунктурой, массажем, медитацией). Верхним порогом АД, при котором это работает, является 160 на 90 (при условии отсутствия осложнений и сопутствующих заболеваний, перечисленных выше).

• Вторым аспектом становятся целевые цифры АД, то есть давление, которого хотелось бы добиться в результате лечения и которое пациенту желательно иметь как можно дольше.

До настоящего времени у пожилых пациентов допускалось сохранение несколько завышенных по сравнению с нормой показателей АД. На сегодня у всех групп пациентов целевыми цифрами считается давление ниже 140-135 на 90-85 мм.рт.ст. Но, у стариков и тех, кто имеет выраженные атеросклеротические изменения в сосудах, снижение давления должно быть плавным и постепенным с предпочтением препаратов определенных групп, о которых мы расскажем чуть позже.

У лиц моложе 60 лет, у людей с мягкой гипертензией и тех, кто страдает сахарным диабетом или заболеваниями почек, давление желательно удерживать в пределах 120-130 на 85 мм.рт.ст.

Факторы риска при артериальной гипертензии классифицируются следующим образом:

• Риски для сердечных поражений и инфаркта миокарда
• Уровень АД
• Возраст (мужчины старше 55, женщины старше 65)
• Курение
• Общий холестерин больше 6,5 ммоль на литр
• Сахарный диабет
• Наличие близких родственников с ранним развитием ишемической болезни сердца

Другие обстоятельства, ухудшающие прогноз:

• Сниженный уровень липопротеидов высокой плотности, повышение низкой плотности
• Микроальбуминурия
• Нарушение толерантности к глюкозе
• Ожирение
• Малоподвижный образ жизни
• Социально-экономическая и этническая группа высокого риска (европейцы из промышленно развитых городов)

Факторы, повышающие риски смерти на фоне артериальной гипертензии:

• Инсульт или преходящая ишемия мозга в прошлом
• Инфаркт миокарда, ишемическая болезнь, сердечная недостаточность
• Диабетическая нефропатия, почечная недостаточность
• Расслаивающая аневризма аорты, клинические признаки поражения периферических сосудов
• Изменения сосудов сетчатки глаз: геморрагии и экссудаты, отек соска зрительного нерва

Максимально высоким риск становится при наличии «смертельного квартета»:

• артериальной гипертензии
• ожирения
• высокого холестерина
• и сахара крови

Есть целый ряд людей, которые склонны недооценивать риски артериальной гипертензии. Они отказываются от обследования и лечения в силу привычки бравировать своей выносливостью и считают, что, если давление их не беспокоит, то нечего глотать таблетки или что-то менять в жизни.

Другая категория пациентов склонна свои риски переоценивать, боится пополнить списки родных и знакомых, слегших с инсультом или умерших от инфаркта, но также стремится избежать лечения у специалиста. Это те, кто ищет в Интернете информацию о лекарственных новинках, а найдя «лучшие таблетки от давления повышенного», скупает их в аптеках мелким оптом и торопится испробовать на себе.

А ведь в мире существуют врачи, которые долго учились, имеют практический опыт лечения высокого давления, знают о гипертензии достаточно много, чтобы бороться с ней грамотно и своевременно, адекватно снижая риски страдания внутренних органов или преждевременной смерти гипертоников. Как написал когда-то совсем неглупый человек Ремарк: «Не рискуй понапрасну и действуй наверняка».

Препараты при гипертонии

• При повышении давления от 160 на 90 и выше целесообразно начало медикаментозной терапии.
• У пациентов, которые страдают от почечной, сердечной недостаточности или сахарного диабета, назначение лекарств от высокого давления целесообразно уже при АД 130 на 85 мм.рт.ст.
• В некоторых случаях достаточной может быть терапия одним препаратом (мягкая гипертония, повышенное сердечное давление). При этом предпочтение отдается препаратам, которые можно принимать один раз в сутки или препаратам 12-часового действия.
• Чаще же прибегают к комбинированному лечению, состоящему из двух лекарственных средств. Это позволяет не только уменьшать дозы лекарств, но и ограничивать их побочные эффекты, одновременно максимально влияя на все механизмы развития повышенного давления у данного пациента.

Тиазидные мочегонные и сульфонамиды

Тиазидные мочегонные и сульфонамиды, входящие в состав салуретиков, улучшают выработку и отделение мочи. За счет этого снижается отечность сосудистой стенки, увеличивается их просвет, и создаются условия для снижения давления.

Тиазиды Гидрохлортиазид 25 мг. 20 шт. 40 руб, 100мг. 60 руб. Гипотиазид 25 мг. 20 шт 100руб, 100 мг. 120руб. Циклометиазид

Сульфонамиды Индапамид (Индопамид 30 шт. 120 руб., Арифон 30 шт 300-400 руб., Индал 30 шт. 100 руб., Равел 30 шт. 200 руб., Акрипамид 30 шт. 40 руб.) Хлорталидон (Оксодолин) Комбинированные: Хлорталидон+Атенолол (Тенорик 120-170 руб)

Бета-адреноблокаторы

Это препараты для моно или комбинированной терапии, достоверно снижающие сердечнососудистые риски. Подходят для лечения резистентных форм гипертонии, являются препаратами выбора у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда, при наличии стенокардии, постоянной фибрилляции предсердий и хронической сердечной недостаточности. Механизм действия основан на торможении секреции ренина и ангиотензина 2 (сужающих сосуды) и блокаде бета-рецепторов сосудов.

Изолированное лечение бета-блокатором может назначаться на 2-4 недели, после чего переходят к комбинациям с мочегонным или блокатором кальциевых каналов.

• Неселективные бета-блокаторы: карведилол, пропранолол (Анаприлин), соталол (СотаГексал), окспренолол, надолол (Коргард 80).
• Селективные бета-блокаторы (атенолол, метопролол, бисопролол, целипролол, небиволол, бетаксолол).

При длительном лечении предпочтение отдается метопрололу, бисопрололу, карведилолу, небивалолу и бетаксалолу, снижающим риск смерти от артериальной гипертензии. Бетаксолол (локрен) – препарат выбора при лечении гипертонии в климактерический период у женщин.

Карведилол Акридилол 280-320 руб. Дилатренд 620-720 руб. Карведилол 90 -160- 300 руб. Кариол 200 руб. а также Атрам, Багодилол, Ведикардол, Карвидил, Карвенал, Кардивас, Таллитон, Рекардиум

Бисопролол Бисопролол 30-150-230руб. Конкор 180 -220 -330 руб. Биол 180-250 руб. Бидоп Кор, Бипрол 80-160 руб. Бисогамма 120-220 руб. Кординорм 180-260-460 руб. Коронал 120-200-320 руб. Нипертен 130-200-300-460 руб. Арител 90-180 руб

Метопролол Беталок 200-500 руб, Корвитол 250-300 руб. Эгилок 130-300 руб. Метозок 180-250 руб. Вазокардин 50 руб. Метокард 50-80 руб. Метопролол 40 руб.

Небиволол Бинелол, Небиволол 300-600 руб. Небилет 400-800 руб. Небилонг 350 руб. Небиватор 300-500 руб.

Атенолол 15-50 руб.

Бетаксолол Локрен 700-1000 руб.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Они блокируют фермент, за счет которого в ренин превращается ангиотензин, сужающий сосуды. Уменьшают приток крови к сердцу, профилактируют утолщение сердечной мышцы, помогают ей восстанавливаться при имеющейся гипертрофии.

Ингибиторы АПФ с сульфгидрильной группой каптоприл (Капотен 130-200-260 руб, Каптоприл 10-40 руб. Эпситрон, Алкадил) беназеприл (Лотензин) зофеноприл (Зокардис 160-350 руб)

Ингибиторы АПФ с карбоксильной группой эналаприл (Берлиприл 70-100-160руб, Эналаприл 40-80 руб, Энап 80-100-150руб. Энам 20-60 руб., Эдит 50-100 руб, Ренитек 70-130 руб., Рениприл 60 руб) лизиноприл (Диротон 170-230-370руб. Лизиноприл 20-40, Лизиноприл тева 100-120-180руб, Лизорил 90 руб, Ирумед 260руб, Лизонорм, Синоприл) периндоприл (Престариум 440-630 руб. Перинева 250-360-560 руб., Парнавел 200-270руб), рамиприл (Хортил 320-400руб, Тритаце 570-680руб, Амприлан 200-250-330руб), спираприл (Квадроприл 350-500руб) трандолаприл (Терка Ретард 550-650руб) квиноприл, цилазоприл Эналаприл оказывает положительное влияние на продолжительность жизни пациентов. Самое неприятное побочное действие – сухой кашель. Эналаприл от Нижфарма – толченый мел, ни одного случая хоть какой-то эффективности у реальных больных. Дешевым дженерикам лучше предпочесть оригинальные препараты.

Периндоприл Перинева 250-360руб, Престариум 450-650руб. Показан для профилактики повторного инсульта, при хронической сердечной недостаточности, при стабильной ИБС, при артериальной гипертензии

Лизиноприл Диротон 160-230-370руб, Лизиноприл 20-70-170руб, Лизинотон  160-220руб Является препаратом выбора у пожилых пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2 типа.

С фосфинильной группой фозиноприл (Моноприл 350руб, Фозикард 120-200руб Фозиноприл — это препарат выбора при почечной недостаточности и тяжелых почечных заболеваниях, так как почечная патология не требует коррекции дозы лекарства.

Сартаны (блокаторы рецепторов ангиотензина II)

Это относительно новые лекарства, появившиеся в девяностые годы. Эффективно снижают давление на протяжении суток, принимаются однократно (утром или на ночь). Максимальная длительность действия (до 48 часов) – у кандесартана. Реже вызывают сухой кашель, не снижают резко АД, не вызывают синдром отмены. Стойкое действие развивается через 4-6 недель от начала лечения. При почечной гипертензии эффективны за счет снятия спазма сосудистой стенки. Входят в комбинации при резистентной гипертонии. На сегодня – препараты выбора.

Названия сартанов:

• лозартан (Лозартан Тева 170-300-700руб, Презартан 140руб, Лориста 190-300-600руб, Лозап 290-600-750 руб. Козар 300-600руб., Вазотенз 90 руб. Блоктран 350руб. Лозарел 200руб.)
• валсартан (Валз 250-700-800руб, Вальсакор 230-350руб. Диован 1400-1800 руб)
• эпросартан (Теветен 800-1200руб)
• кандесартан (Атаканд 1400-1700-2000руб)
• телмисартан (Микардис 630-950руб Твинста 650-950руб)

Лозартан Лозартан – ведущий оригинальный сартан в России. Начинать лечение целесообразно со средней терапевтической дозы в 100 мг, так как на 50 мг стойкого гипотензивного эффекта нет. Противопоказания: дигидротация, детский возраст, беременность, лактация, гиперкалиемия. Применение: 1 р/день вне зависимости от приема пищи, суточная доза 50мг, возможно ее увеличение до 100мг. Побочные эффекты: бессонница, головная боль, головокружение, мигрень, звон в ушах, расстройства памяти, потеря сознания, изменение зрения, кашель, заложенность и кровотечение из носа, бронхит, боль в грудной клетке, в спине, артриты, аритмии, сердцебиение, анемия, снижение либидо, сухость кожи, выпадение волос, повышенное потоотделение, отек Квинке, лихорадка, подагра и пр.

Блокаторы кальциевых каналов

Они делятся на:

• дигидропиридины (амлодипин, нифедипин)
• фенилалкиламины (верапамил)
• бензодиазепины (дилтиазем)

Увеличивают переносимость физических нагрузок. Применяются в комбинациях с ингибиторами АПФ, которые позволяют избегать назначения мочегонных. Предпочтительны у пожилых пациентов при выраженном церебральном атеросклерозе и при сочетаниях гипертонии с нарушениями сердечного ритма и стенокардией.

Список препаратов:

• амлодипин (Амлодипин 40-80-160руб, Амловас 300руб, Амлотоп 120руб, Тенокс 260-460руб, Колчек 200-320руб, Норваск 300-600-960руб, Кардилопин 360-680руб)
• нифедипин (Осмо-адалат 190-320руб, Кальцигард 70-160руб., Кордафлекс 100-140руб, Кордипин 100-160руб, Коринфар 100-160руб, Нифекард 200-330руб, Фенигидин 30руб.)
• верапамил (Верапамил 50руб, Верогалид 300руб, Изоптин 430руб)
• дилтиазем (Кардил 140-300руб, Дилтиазем 100-150-250руб, Диазем, Диакордин)

Амлодипин

Гипотензивные центрального действия

К ним относятся — клофелин и моксонидин:

• Клофелин снят из стандартов лечения, но все еще имеет своих приверженцев из числа старушек-клофелинщиц, не желающих менять терапию и имеющих привыкание к препарату.
• Моксонидин (Тензотран 200- 330-550руб, Физиотенз 300-450руб. Моксонитекс 350руб, Моксонидин 120-200руб.) агонист имидазоловых рецепторов показал свою эффективность при мягкой гипертонии, метаболическом синдроме.
• Такие легкие таблетки от повышенного давления, как Андипал, подходят скорее для вегето-сосудистой дистонии, и при лечении артериальной гипертензии во внимание не принимаются.

Почему не целесообразно применять препараты раувольфии?

Это самые первые препараты, которыми обоснованно пытались лечить артериальную гипертензию. Наиболее популярные из них – это Резерпин и Раунатин. Это прямые симпатолитики, которые также вызывают задержку натрия и воды.

Гипотензивное действие их проявляется крайне медленно (эффект наступает спустя 1-2 недели от начала приема), и только у четверти всех принимающих наступает клинически значимое стойкое снижение артериального давления. То есть, препараты не могут претендовать на роль современного гипотензивного, основные требования к которому – повышение качества жизни больного и органопротекция (уменьшение гипертрофии левого желудочка сердца, предупреждение склероза почечных клубочков, снижение рисков аритмий и развития прогресссирующго атеросклеротического процесса в сосудах). Но это бы не беда, учитывая низкую стоимость данных препаратов.

Основная проблема, связанная с препаратами раувольфии — это обилие побочных эффектов:

• Главным из которых стал рака молочной железы, частота которого увеличивается в три раза при лечении резерпином и препаратами на его основе.
• Также резерпиновый ряд потенцирует развитие рака поджелудочной железы. Это побудило такие европейские страны, как Франция, полностью запретить у себя использование лекарственных средств, содержащих резерпин.

Помимо онкологических проблем резерпиноподобные средства вызывают такие побочные эффекты, как:

• депрессия и паркинсонизм (особенно у пожилых)
• сонливость
• заложенность носа
• изъязвления ЖКТ
• аритмии, отеки
• импотенцию и бронхоспазм

Комбинированные формы раувольфии:

• адельфан (дигидралазин и резерпин),
• адельфан эсидрекс (Гидрохлоротиазид+Дигидралазин+Резерпин),
• бринердин или кристепин (Дигидроэрготоксин+Клопамид+Резерпин) в сочетании с дигидроэргокристином и мочегонным клопамидом.
• трирезид К (резерпин, дигидралазин, гидрохлортиазид, хлорид калия)
• синепрес (Гидрохлоротиазид+Дигидроэрготоксин+Резерпин)

работают в основном за счет своих мочегонных компонентов. А вот побочные эффекты в этих комбинациях суммируются от всех частей.

Поэтому при наличии большого числа более эффективных и безопасных антигипертензионных препаратов на сегодня назначение препаратов раувольфии, как минимум нецелесообразно и непорядочно, особенно в практике работы с пожилыми пациентами, у которых все побочные эффекты, связанные с отклонениями в психике, выражены максимально.

Купирование гипертонического криза

• При кризах уже отказались от внутримышечных инъекций магнезии или других препаратов.
• На сегодня гипертонический криз купируется:
  • рассасыванием под языком таблетку 10 мг (реже 5 мг) нифедипина (коринфара)
  • или 25 – 50 мг капотена (это лучшее лекарство при кризе).
• Также используется физиотенз (моксонидин) в дозе 0,4 мг или клонидин (клофелин) в дозе 0,075-0,15 мг.

Последний препарат используется только у тех, кто хронически принимает клофелин, который на сегодня из стандартов лечения удален.

Гипертензия у пожилых

• Препараты первого выбора при повышенном давлении у пожилых – это мочегонные: гипотиазид или индапамид (при сахарном диабете). Низкая стоимость и высокая эффективность препаратов этой группы позволяет использовать их для однокомпонентной терапии при мягкой гипертонии. Также они предпочтительны для объем-зависимой гипертензии у женщин в климактерический период.
• Второй ряд – это блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового ряда (амлодипин, нифедипин), которые показаны при атеросклерозе и сахарном диабете на фоне проблем с весом.
• Третье место – у лизиноприла и сартанов.
• Комбинированные препараты: престанс (Амлодипин+Периндоприл), тарка (Верапамил+Трандолаприл).

Комбинированная терапия

На сегодня комбинированная терапия проводится, как правило, двумя препаратами из разных групп. Также популярны фиксированные комбинации.

• Ингибиторы АПФ + мочегонные: амприлан (рамиприл с гипотиазидом), берлиприл плюс (эналаприл с гипотиазидом), ирузид (лизиноприл с гипотиазидом), капозид (каптоприл с гипотиазидом), нолипрел (периндоприл с индапамидом), хартил (рамиприл с гипотиазидом), энап НЛ (эналаприл с гипотиазидом), энзикс (эналаприл с индапамидом).
• Сартаны + мочегонные: атаканд плюс (кандесартан с гипотиазидом), гизаар (лозартан с гипотиазидом), коапровель (ипросартан с гипотиазидом), микардис плюс (телмисартан с гипотиазидом).
• Сартаны+ блокаторы кальциевых каналов: амзаар (лозартан с амлодипином), твинста (телмисартан с амлодипином).
• Блокаторы кальциевых кналов+ИАПФ: престанс (амлодипин с периндоприлом), тарка (трандолаприл с верапамилом). Эти комбинации снижают риск развития нечувствительности пациентов к лечению.
• Блокаторы кальциевых каналов+ диуретики: тенорик (хлорталидон с атенололом).
• Бета-блокаторы+мочегонные: бисангил (бисопролол с гипотиазидом). Эта комбинация снижает риски сердечнососудистых осложнений и повышает продолжительность жизни пациентов.

Лечение резистентной гипертнезии

Встречаются и такие формы артериальной гипертензии, при которых пациент не отвечает снижением давления даже на двухкомпонентную терапию. В таком случае прибегают к схемам, в которые включают три препарата из разных групп.

На сегодня признаны целесообразными сочетания:

• ингибиторов АПФ с дигидроперидиновыми блокаторами кальциевых каналов и бета-блокатором
• также эффективны комбинации сартана с блокатором кальциевых каналов и бетаблокатором
• ингибитора АПФ с блокатором кальциевых каналов и диуретиком.

Наиболее приемлемой считается последняя схема, включающая ингибитор АПФ, блокатор кальциевых каналов и мочегонное. Также считается эффективным добавление к тиазидному мочегонному спиронолактона (верошпирона).

Таким образом, на сегодняшний день лечение гипертонии – серьезное ответственное дело, к которому нельзя подойти безответственно и с легкостью выбрать при помощи Интернета, какие таблетки пить от давления.

Торговые названия препаратов

От того удастся ли снизить давление до целевого уровня зависит качество и продолжительность жизни пациента. Подбирая препарат врач учитывает наличие:

• факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Курение, лишний вес, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, потребление большого количества соли значительно повышают вероятность развития инфаркта миокарда, инсульта;
• хронических заболеваний: патологий почек, щитовидной железы, сахарного диабета, метаболического синдрома, атеросклеротического поражения сосудов;
• состояние сердца;
• перенесенных инфарктов миокарда, инсульта;
• физиологические особенности организма: пожилой возраст, беременность;
• возможность лекарственных взаимодействий.

Выбрать гипотензивное средство самостоятельно не получится, поскольку критерии подбора очень индивидуальны, требует специальных знаний. Правильно подобранное лекарство должно быть одновременно эффективным, безопасным, соответствовать состоянию здоровья пациента.

Однако определенные закономерности все-таки есть. Мы подготовили, список самых эффективных препаратов, которые помогают большинству больных снизить артериальное давление самостоятельно.

Непатентованное международное название	Торговое название
Амлодипин	Акридипин, Амловас, Норваск, Тенокс
Валсартан	Валз, Вальсакор, Тарег
Верапамил	Веракард, Изоптин, Каверил, Лекоптин, Финоптин
Гидрохлортиазид	Гипотиазид
Дилтиазем	Кардил, Кортиазем, Тиакем
Индапамид	Арифон-ретард, Лорвас СР
Каптоприл	Капотен
Лизиноприл	Даприл, Ирумед, Лизинотон
Лозартан	Агилосартан, Козаар, Лозап, Лозарел, Лориста
Метопролол	Беталок, Вазокардин, Корвитол, Метопролол, Сердол, Эгилок
Нифедипин	Кордафлекс, Коринфар
Эналаприл	Энам, Энап

Таблетки от гипертонии делят на 8 фармакологических классов, образующих две большие группы препаратов первой линии (назначаются в первую очередь) и второй линии – используются для длительной терапии отдельных групп пациентов: беременных, больных сахарным диабетом, пожилых.

Медикаменты первой линии это:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ);
• мочегонные препараты;
• антагонисты кальция;
• ингибиторы рецепторов ангиотензина II;
• бета-адреноблокаторы.

К лекарствам второй линии относятся:

• альфа-адреноблокаторы;
• средства центрального действия;
• вазодилататоры прямого действия.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

По статистике российские врачи чаще всего назначают своим пациентам ингибиторы АПФ (иАПФ). Кроме хорошо выраженного антигипертензивного эффекта эти лекарства уменьшают выраженность гипертрофии (разрастания) левого желудочка, предотвращают ухудшение состояния почек, снижают количества белка, выводимого с мочой.

Ангиотензин – гормон, вызывающий сужение сосудов. Особенно эффективно он воздействует на артерии почек. Ингибиторы АПФ снижают выработку гормона. Уменьшение концентрации ангиотензина сопровождается расслаблением сосудистых стенок, расширением артерий, снижением повышенного артериального давления.

Действующее вещество	Торговое название, аналоги	Цена, руб.
Каптоприл	Капотен	187-352
Каптоприл	19-133
Лизиноприл	Даприл	159-172
Ирумед	90-342
Лизиноприл	25-252
Лизинотон	89-264
Фозиноприл	Моноприл	370-848
Фозикард	99-559
Фозинап	110-438
Фозиноприл	157-369
Эналаприл	Эналаприл	11-220
Энам	18-138
Энап	22-692
Периндоприл	Престариум	339
Перинева	464

Типичные побочные эффекты ингибиторов АПФ:

• сыпь;
• потеря вкуса;
• постоянный сухой, грубый кашель;
• патология почек (редко).

Лекарственные средства данной группы противопоказаны женщинам, планирующим беременность, могут нанести серьезный ущерб здоровью матери и малыша. При случайном зачатии необходимо срочно обратиться за помощью к врачу.

Капотен

Каптоприл – самый часто назначаемый представитель ингибиторов АПФ, относится к препаратам быстрого действия, назначают для купирования гипертонического криза. Как и все лекарства экстренной помощи не используется при длительном лечении гипертонии.

Плюсы:

• обладает быстрым действием;
• улучшает кровоснабжение почек, замедляет развитие почечной недостаточности;
• увеличивает сердечный выброс;
• улучшает сон, эмоциональное состояние пациента;
• больные сердечной недостаточностью на фоне прием каптоприла лучше переносят физические нагрузки, дольше живут, лучше себя чувствуют;
• у пациентов с сахарным диабетом уменьшает пульс.

Минусы:

• нужно часто принимать (до 4 раз/сутки);
• не подходит больным с наследственным или идиопатическим отеком Квинке, непереносимостью иАПФ, первичным гиперальдостеронизмом, беременным, кормящим.
• нельзя назначать диабетикам при одновременном приеме с алискиреном;
• осторожно назначается при острых заболеваниях почек, наличии трансплантированной почки, некоторых заболеваниях сердца, аортальном стенозе, повышенном уровне калия.

Эналаприл

Недорогой препарат понижающий давление, который широко используется для лечения артериальной гипертензии в странах СНГ.

Плюсы:

• обладает быстрым действием;
• удобный режим приема;
• увеличивает сердечный выброс;
• улучшает почечный кровоток;
• уменьшает потери белка с мочой у больных нефропатией;
• длительный прием сопровождается лучшей переносимостью физической нагрузки, улучшает состояние сердечной мышцы;
• можно комбинировать с другими лекарствами.

Минусы:

• противопоказан людям, пережившим отек Квинке, больным порфирией, дефицитом лактазы или ее непереносимостью, беременным, кормящим, детям;
• нельзя назначать диабетикам при одновременном приеме с алискиреном;
• осторожно назначается при острых заболеваниях почек, наличии трансплантированной почки, ишемической болезни сердца, а также некоторых других сердечных патологиях, аортальном стенозе, повышенном уровне калия, системной красной волчанке, ишемии мозга, недостаточности печени;
• не рекомендован пожилым людям (старше 65 лет);
• требует особого контроля состояния здоровья, если пациент принимает диуретики, иммунодепрессанты.

Диуретики: мочегонные препараты

Применение диуретиков способствуют выведению из организма излишков соли, воды. Мочегонные средства редко используют в качестве монотерапии, применяются в качестве вспомогательных средств.

Действующее вещество	Торговое название, аналоги	Цена, руб.
Гидрохлортиазид	Гипотиазид	55-90
Индапамид	Индапамид	22-175
Равел	115-441
Спиронолактон	Верошпилактон	55-238
Верошпирон	162-688
Фуросемид	Лазикс	59-100
Фуросемид	18-30

Нежелательные эффекты от приема диуретиков:

• недостаточность калия (не все лекарства);
• приступы подагры;
• повышение уровня сахара;
• импотенция.

Верошпирон

Относится к калийсберегающим мочегонным средствам.

Плюсы:

• не выводит калий из организма;
• можно назначать длительным курсом;
• подходит больным с тяжелой формой сердечной недостаточности.

Минусы:

• медленное действие, выраженный эффект проявляется на 2-5 день;
• непостоянный гипотензивный эффект;
• препарат противопоказан людям, имеющим болезнь Аддисона, тяжелую почечную недостаточность, беременным, при грудном вскармливании.

Индапамид

Единственным показанием для назначения индапамида является артериальная гипертензия.

Плюсы:

• максимальный гипотензивный эффект наблюдается уже через 24 часа;
• при беременности возможно, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный вред для плода. категория действия на плод по fda — b.

Минусы:

• не подходит для длительного лечения;
• способствует выведению калия;
• противопоказан пациентам, имеющим нарушения мозгового кровообращения, тяжелые формы печеночной недостаточности.

Антагонисты кальция

Блокаторы кальциевых каналов предотвращают попадание ионов кальция внутрь мышечных клеток сердца, артерий. Уменьшение поступления кальция помогает перевести работу сердца в более щадящий режим, снимает спазм сосудов.

Действующее вещество	Торговое название, аналоги	Цена, руб.
Амлодипин	Амлодипин	14-180
Амлотоп	75-214
Кардилопин	177-568
Норваск	291-966
Тенокс	156-550
Верапамил	Верапамил	25-195
Изоптин	343-489
Дилтиазем	Дилтиазем	58-530
Нифедипин	Кордафлекс	88-150
Нифекард	164-420
Циннаризин	Стугерон	130-373
Циннаризин	38-104

Возможные нежелательных последствия:

• усиленное сердцебиение;
• отек лодыжек;
• запоры;
• головная боль;
• головокружения.

Амлодипин

Амлодипин снижает проницаемость оболочки мышечной стенки артерий, в меньшей степени сердца. Поэтому лекарство отлично противостоит спазму сосудов, а на сердце оказывает минимальное влияние. За счет расширения коронарных сосудов миокарда препятствует развитию приступов стенокардии.

Плюсы:

• длительное действие (до 24 ч);
• улучшает кровоснабжение миокарда, не влияет на сократимость, проводимость сердечной мышцы;
• уменьшает степень гипертрофии левого желудочка;
• препятствует образованию тромбов;
• снижает летальность от инфаркта миокарда, инсульта;
• подходит астматикам, диабетикам, больным с подагрой.

Минусы:

• не подходит людям, имеющим пониженное давление, тяжелый аортальный стеноз, нестабильную сердечную недостаточность после перенесенного инфаркта миокарда;
• требует осторожного назначения больным печеночной недостаточностью, хронической сердечной недостаточностью, с аортальным/ митральным стенозом, синдромом слабости синусного узла, беременным, кормящим.

Ингибиторы рецепторов ангиотензина II

Механизм действия гипотензивных препаратов заключается в блокировании рецепторов, необходимых для проникновения ангиотензина внутрь клетки. Снижение проницаемости сосудистой стенки для гормона препятствует сужению артерий, за счет этого давление не повышается.

Действующее вещество	Торговые названия, аналоги	Цена, руб.
Ирбесартан	Апровель	274-1087
Ирбесартан	268-698
Кандесартан	Атаканд	1700-4302
Гипосарт	153-655
Кандесартан	150-406
Ордисс	105-713
Лозартан	Блоктран	139-400
Вазотенз	65-404
Козаар	101-650
Лозап	165-869
Лозартан	60-540
Телмисартан	Микардис	420-1633
Телзап	230-1350
Телмиста	245-772
Телпрес	182-710
Валсартан	Валз	204-566
Валсартан	67-250
Вальсакор	153-794

Прием блокаторов ангиотензинных рецепторов может сопровождаться следующими побочными эффектами:

• головокружение;
• смерть или патологии развития плода.

Лозартан

Типичный представитель группы сартанов. Обладает мощным анти сосудосуживающим действием. Снижение АД наступает через 6 часов после первого приема лекарства. Регулярный прием препарата позволяет достичь стабильного уровня давления уже через 3-6 недель с начала курса лечения.

Плюсы:

• высокая эффективность, стойкий эффект;
• не блокирует рецепторы других гормонов, ионов;
• по действенности превосходит иАПФ;
• снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний;
• хорошо переносится большинством пациентов.

Минусы:

• нельзя применять больным с тяжелыми нарушениями работы печени, непереносимостью лактозы, дефицитом лактазы, беременным, кормящим;
• требует осторожного назначения людям, имеющим двустороннее сужение почечных артерий, гиперкалиемию, аортальный или митральный стеноз, сердечную недостаточность, которая сопровождается тяжелым нарушением почек;
• высокая стоимость.

Бета-адреноблокаторы

Бета-блокаторы снижают давление за счет блокировки одноименных рецепторов. Кроме гипотензивного эффекта обладают способностью уменьшать сердечный выброс, активность ренина плазмы крови. Таблетки показаны для лечения гипертонии больным со стенокардией, некоторыми типами аритмий.

Бета-блокаторы делятся на кардиоселективные, кардионеселективные. Кардиоселективные лекарства действуют только на рецепторы сердца, артерий, а кардионеселективные – на рецепторы всех органов. Поэтому прием последних сопровождается большим количеством побочных эффектов и противопоказаний.

Действующее вещество	Торговое название, аналоги	Цена, руб.
Атенолол	Атенолол	14-34
Тенорик	154-165
Тенорокс	122-133
Бисопролол	Арител	53-202
Бидоп	79-769
Бисопролол	48-275
Конкор	269-615
Нипертен	160-381
Метопролол	Метокард	51-92
Метопролол	23-98
Эгилок	86-165
Пропранолол	Анаприлин	15-80

Основные побочные эффекты бета-блокаторов:

• бессонница;
• холодные руки, ноги;
• подавленность, депрессия;
• замедленное сердцебиение;
• симптомы астмы;
• импотенция.

Метопролол

Метопролол относится к кардиоселективным бета блокаторам. Прием метопролола уменьшает потребность сердечной мышцы в кислороде, улучшает кровообращение миокарда, усвоение кислорода.

Плюсы:

• быстрый эффект;
• снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин с мягкой или умеренной степенью гипертонии;
• применение препарата при инфаркте миокарда снижает смертность, уменьшает вероятность развития повторного сердечного приступа;
• меньше неселективных бета-блокаторов влияет на синтез инсулина, углеводный обмен;
• допускается назначение беременным;
• хорошая переносимость.

Минусы:

• необходимо принимать 2-4 раза/день;
• большое количество противопоказаний.

Альфа-адреноблокаторы

Применяются довольно редко из-за большого количества побочных эффектов. Прием альфа-адреноблокаторов увеличивает вероятность развития сердечной недостаточности, инсульта, внезапной смерти. Их принципиальная отличие от лекарств других групп – способность позитивно влиять на показатели жирового, углеводного обмена веществ. Поэтому целевая аудитория альфа-адреноблокаторов – гипертоники, имеющие сахарный диабет или дислипидемию.

Средства центрального действия

Антигипертензивный эффект препаратов центрального действия объясняется их способностью воздействовать на центральную нервную систему. Они блокируют вещества, ответственные за активирования симпатической нервной системы, одно из проявлений ее активности – повышение артериального давления. Распространенные побочные эффекты – общая слабость, депрессия, сухость во рту, нарушение эрекции.

Яркий представитель группы – метилдопа, считается препаратом первого выбора для лечения гипертонии беременных. Поскольку применение медикамента не сказывается на развитие плода. Основные нежелательные последствия приема метилдопы – слабость, головокружение.

Вазодилататоры

Вазодилататоры – лекарства, способные расширять просвет артерий. Они расслабляют сосудистую стенку, за счет чего сосуд «открывается». Применяются для лечения экстренных случаев артериальной гипертензии. Обладают способностью усиливать ЧСС, поэтому назначают в комбинации с другими препаратами, которые снижают ЧСС. Основные представители – гидралазин, миноксидил.

Таблетки от давления быстрого действия

Быстрый эффект от приема лекарств требуется преимущественно в экстренных случаях, когда АД особенно высоко. К препаратам быстрого действия относятся каптоприл, фуросемид, анаприлин, эналаприл, адельфан. Обычно их действие наступает буквально через 10-30 минут.

Основной недостаток лекарств, снижающих высокое давление за короткий срок – непродолжительность действия. Обычно такие медикаменты приходится принимать 3-4 раза/день.

Лекарственные средства длительного действия

Именно их чаще всего назначают людям с 2,3 стадией гипертонии, которым показан пожизненный прием гипотензивных препаратов.

Лекарства пролонгированного действия назначают вне стадии обострения. Их достаточно принимать 1-2 раза/день. Максимальный антигипертензивный эффект проявляется через 3-6 недель с начала лечения. За это время давление начнет понемногу опускаться до целевых цифр. Плавный эффект позволяет избежать осложнений, типичных для быстрого снижения АД, а также избегать скачков давления в будущем.

Список препаратов длительного действия:

• Бисопролол;
• Метопролол;
• Пропранолол;
• Лозартан;
• Кордафлекс;
• Престариум;
• Диротон.

Комбинированные средства

Тяжелые формы гипертонии требуют назначения препаратов различных групп. Это позволяет увеличить эффективность лекарств, добиться уменьшения количества побочных эффектов.

Популярные комбинации.

Группы	Пример комбинаций
Диуретики разных групп	амилорид + гидрохлортиазид
спиронолактон + гидрохлортиазид
Бета блокатор + диуретик	бисопролол + гидрохлортиазид
пропранолол + гидрохлортиазид
атенолол + гидрохлортиазид
иАПФ + диуретик	каптоприл + гидрохлортиазид
фозиноприл + гидрохлортиазид
Блокаторы кальциевых каналов + иАПФ	амлодипин + беназеприл
фелодипин + эналаприл
Блокаторы кальциевых каналов + блокаторы рецепторов ангиотензина	амлодипин + валсартан
амлодипин + олмесартан

Комбинированная терапия предполагает прием нескольких лекарств, имеющих два гипотензивных компонента. На основе действующих веществ выпускаются препараты:

• Капозид = каптоприл + гидрохлортиазид;
• Энап Н = эналаприл + гидрохлортиазид;
• Нолипрел = периндоприл + индапамид;
• Рениприл ГТ = эналаприл + гидрохлоротиазид;
• Лориста = лозартан + гидрохлортиазид;
• Экватор = лизиноприл + амлодипин;
• Эксфорж = валсартан + амлодипин;
• Логимакс = метопролол + фелодипин.

Организм человека со временем привыкает к любым гипотензивным средствам. Поэтому врач периодически корректирует лечение. Самостоятельно комбинировать прием препаратов довольно опасно. Незнание фармакологии может сделать новую схему неэффективной, спровоцировать обострение или развитие осложнений.

Какие лекарства кому подходят

Подбирая гипотензивные средства необходимо принимать во внимание многие факторы. Индивидуальные особенности организма учитываются обязательно. Таблетки для лечения артериальной гипертонии, которые будут хорошо помогать одному пациенту, окажутся бесполезными или опасными для другого.

Пожилые люди

Пациентам преклонного возраста для снижения артериального давления рекомендуется назначать тиазидные диуретики (индапамид, гидрохлоротиазид) отдельно или в комбинации с бета-блокаторами. Допускается выписывать пожилым людям блокаторы кальциевых каналов.

Лицам преклонного возраста не назначают альфа-адреноблокаторы, а также другие препараты способные вызвать резкое падение давление во время вставания. Ведь любое падение от головокружения, потемнения в глазах у больных старшего возраста может закончиться переломами, другими травмами.

Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина назначаются пожилым пациентам с сахарным диабетом.

Атеросклероз

Пациентам, имеющим высокий уровень холестерина, целесообразно назначать альфа-адреноблокаторы. Они усилят действие гиполипидемических лекарств. Подходят пациентам с атеросклерозом блокаторы кальциевых каналов, иАПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина.

Не рекомендуется назначать при атеросклерозе бета блокаторы, некоторые мочегонные средства. Они способны повышать концентрацию триглицеридов, плохого холестерина, снижать содержание хорошего.

Сахарный диабет

У больных сахарным диабетом гипертония многократно увеличивает риск сосудистых осложнений: развития инфаркта миокарда, инсульта, поражения сетчатки, почек. Ингибиторы АПФ для большинства больных – лучший выбор. Они хорошо понижают давление, а также гораздо эффективнее других медикаментов снижают риск всех осложнений, прежде всего «почечную смерть».

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

Схема лечения артериальной гипертензии больных ХСН обычно включает ингибиторы АПФ. Эти лекарства помогают предотвратить прогрессирование основной болезни. Хорошего терапевтического эффекта можно добиться комбинацией иАПФ-диуретик. Бета блокаторы, блокаторы рецепторов ангиотензина также разрешены для использования больным ХСН.