Мероприятия неотложной помощи при легочном кровотечении

Органы дыхания выполняют важную роль в жизнедеятельности организма. В норме у здорового человека прослушивается чистое дыхание без хрипов и выделений слизи. Некоторые заболевания дыхательной системы сопровождается выходом крови из глубоких отделов. Чем спровоцировано это нарушение, и в чём заключается опасность патологии?

Причины проявлений

Кровохарканье и кровотечение отличаются по количеству выделяемой массы из лёгких во время кашля. При выделении мокроты со сгустками симптом не является выраженным. Если пациент теряет более 100 мл биологической жидкости, это относится к лёгочному кровоизлиянию. При более высоких показателях существует риск летального исхода от большой потери крови или удушья.

Что может спровоцировать:

• хронический бронхит, астма;
• пневмония (воспаление лёгких);
• туберкулёз, абсцесс;
• различные опухоли, в том числе и рак;
• травмы грудной клетки с повреждением легочной ткани;
• тяжёлые физические нагрузки;
• резкое понижение артериального давления;
• различные инфекции.

Даже незначительное выделение крови может закончиться внезапным прорывом, которое необходимо остановить.

Виды кровопотерь

Источник кровоизлияния может располагаться в разных отелах дыхательной системы. К ним относятся лёгкие, бронхи, трахеальный просвет и область голосовых связок. Интенсивность кровохарканья связана с видом патологии, её локализацией.

По статистике одним из частых осложнений является выброс сгустков из артерий бронхов. Они имеют большую развитость и моментально реагируют на появление любого воспалительного процесса. Кровь выделяется при кашле, в мокроте заметны прожилки.

При деструкции лёгочной ткани, связанной с травмой грудной клетки, поражаются артерии и вены в лёгких. Артериальное давление повышается, а свёртываемость нарушается. Профузное кровотечение имеет вид струи, выделяется при кашле в жидком виде. Сгустки отсутствуют.

Симптомы

У больных с кровотечением в органах дыхания проявляется сильный сухой кашель. Постепенно дыхание смягчается, происходит выброс мокроты. В ней видна алая пенистая кровь или сгустки в зависимости от типа кровотечения.

При обнаружении симптомов для больного следует провести неотложную помощь при легочном кровотечении как можно быстрее:

• одышка, поверхностное учащённое дыхание;
• в теле ощущается слабость;
• дискомфорт и нарастание болей в грудной клетке;
• озноб, повышение температуры;
• кожные покровы становятся бледными, приобретают мраморный оттенок;
• проявляется посинение кожи в области лёгких;
• тахикардия, хрипение при вдохе или выдохе;
• понижение артериального давления;
• головокружение.

Лёгочное кровотечение — внезапная патология. Изначально проявляется в виде нечастого кашля, затем обнаруживают изменение окраса мокроты. В некоторых случаях кашель невозможно остановить, что сопровождается массивным кровоизлиянием. У больного могут проявляться судороги. При некоторых видах кровотечения в лёгких наступает асфиксия.

Если не оказана неотложная помощь при легочном кровотечении, может произойти потеря сознания. При кровохарканье симптомы менее выражены, а прогноз более благоприятен для пациента.

При абсцессе лёгкого в мокроте обнаруживают не только кровь, но и гнойные примеси. После сплёвывания слизи на короткое время наступает облегчение, но признаки интоксикации не исчезают. При кровотечениях из лёгкого, связанного с онкологическим заболеванием, у пациента резко ухудшается самочувствие. На протяжении короткого времени он теряет вес. Кашель мучительный и сухой становится продуктивным. Кровоизлияние всегда присутствует при развитии инфаркта лёгкого на фоне пневмонии.

Доврачебная помощь при легочном кровотечении

Алгоритм действий включает доврачебную и медицинскую помощь. Чтобы снять тревогу или страх у пациента, ему обеспечивают физический и психологический покой. Обязательно пострадавшего переводят в сидячее или полулежащее положение, чтобы исключить удушье от кровотечения из лёгких. На грудную клетку кладут лёд, завёрнутый в ткань. Больного поят холодной водой небольшими глотками или дают разжевать кусочки льда.

Лечением патологии легких должны заниматься только специалисты, поэтому сразу во время оказания первой помощи при легочном кровотечении вызывают медицинских сотрудников.

Пациента госпитализируют в отделение пульмонологии или торакальной хирургии. Предотвращают сужение просвета бронхов сгустками крови, восстанавливают проходимость путей. Кровь удаляют с помощью катетера или бронхоскопического аппарата, затем купируют спазм.

При удушье проводят экстренную интубацию с удалением крови, подключают больного к оборудованию для искусственного вентилирования лёгких. Чтобы сократить нарушение свёртываемости крови вводят аминокапроновую кислоту. При массивном лёгочном кровотечении может развиваться анемия, что есть показанием к трансфузии эритроцитарной массы — прямое переливание от здорового человека к больному.

Заболевание у младенцев

Такая патология у новорожденных встречается крайне редко. Механизм развития осложнения до конца не установлен, но предрасполагающих к этому факторов может быть несколько.

1. Внутриутробное инфицирование или заражение после родов.
2. Незрелость лёгочной ткани и её отёк при недоношенности.
3. Различные гематологические причины (нарушение свёртываемости крови, гемофилия, расстройство гемостаза).
4. Тяжёлые врождённые патологии сердечно-сосудистой системы.

Обычно при нарушениях легочное кровотечение у новорожденного случается в первые несколько часов после появления на свет. Это сопровождается выраженными внешними симптомами. Течение патологического процесса имеет молниеносный характер, что приводит к смертности младенцев в 90% случаев.

Важно помнить, что жизнь ребёнка или взрослого, пострадавшего от легочного кровотечения, зависит от того, как быстро он будет госпитализирован. В такой ситуации следует в первую очередь обеспечить его квалифицированной скорой медицинской помощью.

Симптоматика

Чтобы определить лёгочное кровотечение, следует знать его признаки. Основные симптомы этого патологического состояния выглядят так:

• Наблюдается кровохарканье. В это время при кашле выделяется незначительное количество мокроты с кровяными прожилками.
• Далее могут откашливаться сгустки крови, которые имеют насыщенно-алый цвет.
• Если выделение крови из лёгких сильное, то кровь может дополнительно вытекать из носовых проходов. В этом случае она имеет вид алой пены, сгустки через нос не выходят.
• Вначале человека мучает сухой, приступообразный кашель, затем кашель становится продуктивным и выделяются кровяные сгустки.
• В горле чувствуется першение. Если выделения обильные, то может возникать слабое бульканье.
• С поражённой стороны грудины больной ощущает характерное жжение.
• Давление падает, кожные покровы становятся бледными.
• Сердцебиение учащается, кожа больного покрыта холодным, липким потом.
• Если кровотечение обильное, то может быть шум в ушах, судороги и рвота. Нередко нарушается зрение.

Если лёгочное кровотечение продолжается пару суток, то у больного развивается аспирационная пневмония. В некоторых случаях возникает асфиксия.

Следует различать понятия кровохарканье и лёгочное кровотечение. В первом случае в мокроте присутствуют лишь небольшие прожилки крови, а во втором крови выделяется значительное количество. Она может течь как через рот, так и через нос.

Причины

Кровотечение из лёгких может возникать по разным причинам. Это могут быть заболевания, неправильное лечение или некорректное проведение некоторых медицинских манипуляций. Ещё около 50 лет назад кровотечения из лёгких наблюдались в основном у больных туберкулёзом, гангреной или онкологическими патологиями. Источником кровотечения в этом случае выступали сосудики малого круга кровообращения.

Сейчас ситуация в корне поменялась. Всё чаще диагностируются лёгочные кровотечения за счёт сосудов большого круга кровообращения. Такое явление наблюдается при хроническом бронхите и запущенной пневмонии. Больные туберкулёзом сталкиваются с этой патологией при осложнении инфильтративных форм болезни.

Помимо этого, привести к такому патологическому явлению могут следующие заболевания и состояния:

• цирротический туберкулёз;
• посттуберкулёзный пневмофиброз;
• поражения лёгочной ткани грибками и паразитами;
• бронхоэктостазы;
• инфаркт лёгкого;
• осложнения после оперативных вмешательств на лёгких.

Привести к кровотечению может и инородное тело, застрявшее в бронхе или же в тканях лёгких.

При лёгочном кровотечении больному следует обеспечить полный покой. Если человек сильно нервничает, необходимо его успокоить и приободрить, так как нервное состояние усиливает кровоток.

Неотложная помощь

При лёгочных кровотечениях очень важно своевременно и правильно оказать первую помощь. За счёт этого можно продержаться время, которое необходимо до прибытия врача. Руководствоваться следует таким алгоритмом действий:

• Больного необходимо правильно усадить. Правильное положение пострадавшего человека при лёгочном кровотечении должно быть сидя, торс при этом должен быть несколько наклонен вперёд, как и голова. Это предотвратит захлёбывание больного кровью. Категорически запрещено запрокидывать голову больного назад, это может привести к захлёбыванию.
• Если человека усадить не представляется возможным, то его укладывают в постель на тот бок, с которого повреждено лёгкое. Такое положение несколько сдавливает лёгкое и уменьшает кровопотерю, кроме того, кровь из повреждённого органа не перетекает на здоровую сторону.
• На область груди кладут пузырь со льдом или ткань, смоченную в холодной воде. Если льда в доме нет, то можно воспользоваться замороженными фруктами или овощами из морозильной камеры. За счёт холода происходит спазм мелких сосудов и снижается кровопотеря. Холод прикладывают на 15 минут, после этого делают перерыв в пару минут и процедуру повторяют.
• Пострадавшему требуется обеспечить полный покой. Он не должен разговаривать или нервничать.

Человека с лёгочным кровотечением категорически запрещено поить. Если его мучает жажда, можно смачивать губы кусочком бинта, смоченным в холодной воде с добавлением нескольких капель лимонного сока.

Доврачебную помощь может оказывать не только медработник, но и кто-то из родных. Лекарственные препараты желательно применять только после осмотра больного врачом. Лишь в исключительных случаях, когда врач не может быстро приехать, разрешается ввести больному внутримышечно Викасол. Такое лекарственное средство помогает быстро остановить лёгочное кровотечение. В качестве экстренной помощи может использоваться и лекарственный препарат Дицион, но это лекарство требуется вводить внутривенно, после предварительного разведения физраствором.

Если наблюдаются судороги, то больному показан Седуксен или Диазепам. Для устранения болевых ощущений рекомендуется Промедол.

Раньше для облегчения боли при лёгочных кровотечениях использовали Морфий, сейчас это лекарственное средство применяется крайне редко.

Лёгочное кровотечение у младенцев

Лёгочное кровотечение у новорождённых деток может быть связано с осложнениями родов, длительной асфиксией, глубокой недоношенностью, врождёнными патологиями сердца и сосудов, а также отёком лёгких. Современная медицина позволяет быстро оказать помощь новорождённому ребёночку и вывести его из опасного состояния.

Для предотвращения кровотечения из лёгких врачи осуществляют ряд профилактических мероприятий, которые заключаются в следующем:

• Проводятся реанимационные мероприятия с восполнением белков плазмы.
• Отёк лёгкого снимается при помощи Фуросемида.
• Профилактика повышенной свёртываемости крови.
• Проводится заместительная терапия сурфактантом для нормализации дыхания малыша.

Наиболее часто кровотечение возникает у новорождённых на третьи сутки жизни. Может наблюдаться незначительное или обильное кровотечение. Чем больше кровопотеря, тем скорее ухудшается состояние ребёнка и нарушаются функции лёгких.

У глубоко недоношенных деток риск развития лёгочного кровотечения очень высокий. Это связано с отёком лёгочной ткани и кислородным голоданием. Спровоцировать это опасное явление может внутриутробная инфекция и открытый артериальный проток.

Кровотечение из лёгких – это опасное для жизни людей состояние, которое требует срочной медицинской помощи. Особую опасность кровотечение представляет для новорождённых детей, у которых малая масса тела.

При сильном выделении крови из лёгких больного госпитализируют. Такой пациент должен постоянно находиться под присмотром врачей. Практически всегда прибегают к независимому сестринскому вмешательству, которое заключается во внутривенном введении хлорида кальция и введению аминокапроновой кислоты. Кроме этого к грудной клетке прикладывают холод.

Характерные признаки

Описываемое состояние сопровождается рядом признаков:

1. Кровотечение обычно начинается с выделения небольшого количества сгустков (как кровохарканье), отличающихся темно-алым или алым цветом.
2. Некоторое количество выделяется через носовые пазухи в виде красной пены, сгустки в таком случае отсутствуют.
3. Оказывая доврачебную помощь при кровохаркании, следует знать, что оно начинается приступообразным кашлем, чаще всего сухим. Далее проявляется обильное выделение крови.
4. В области поврежденного легкого отчетливо ощущается жар, жжение.
5. В горле присутствует щекотание, а при сильном кровотечении слышится характерное бульканье.
6. Кожа лица резко становится бледной, соответственно снижается АД.
7. Явный признак массивной кровопотери – это наличие липкого и неприятного пота.
8. Вследствие резкой гиповолемии дает о себе знать тахикардия.
9. При большой кровопотере появляется шум в ушах, головокружение, одышка, позывы на рвоту, в некоторых случаях возможны судороги.
10. При профузном кровотечении возможна быстрая потеря сознания
11. В некоторых случаях происходит асфиксия.
12. Когда описываемое состояние длится на протяжении 2 суток, наступает осложнение в виде аспирационной пневмонии.

Основные причины патологии

Первая помощь при легочном кровотечении может понадобиться человеку, у которого диагностирована какая-либо болезнь легочной ткани. Это пневмофиброз, развивающийся в результате выполнения работ во вредных условиях, предполагающих вдыхание опасных веществ. Наличие злокачественной опухоли, пневмосклероз, болезни сердечно-сосудистой системы. Частой причиной выступает туберкулез, при котором разрушается ткань легких и начинается выделение крови. В большинстве случаев такое осложнение развивается на фоне инфильтративно-деструктивного туберкулеза, реже оно проявляется из-за фиброзно-кавернозного подтипа болезни.

Описываемое кровотечение случается в результате врожденного нарушения деятельности сердца, пороках. При повышенном давлении в сосудах легких происходит их разрушение, влекущее выделение крови через дыхательные пути. В некоторых случаях происходят аневризматические расширения сосудов.

Нередко первая помощь при кровохарканье требуется человеку, получившему травму грудной клетки. Если говорить про военно-полевые условия, кровотечение развивается на фоне баротравмы, когда резко повышается давление в респираторном тракте. Это и приводит к повреждению легочной ткани.

Иными причинами, при которых происходит легочное кровотечение, можно назвать облучение, бесконтрольное и продолжительное лечение антикоагулянтами, негативная реакция на лекарства, попадание инородных предметов в бронхи, регулярные эмоциональные стрессы, распад злокачественных опухолей.

Неотложные меры

Когда у человека происходит выделение крови из легкого, он нуждается в оказании срочной помощи, поскольку данное нарушение со стороны работы организма является серьезной угрозой для жизни. Когда пострадавший находится рядом, необходимо незамедлительно вызвать бригаду медиков, затем выполнить следующий алгоритм действий:

1. Потерпевший располагается в такой позе, когда его тело находится под небольшим наклоном вперед, голова при этом не запрокидывается. В таком состоянии не произойдет захлебывание кровью, асфиксия.
2. Если больной не в состоянии находиться в положении сидя, он укладывается набок, на сторону поврежденного легкого. Так сдавливается и фиксируется естественным путем грудная клетка, снижается выделение кровавых масс. При этом жидкость не перетекает в здоровую часть груди. Голова укладывается на бок: таким образом предотвращается аспирация.
3. Непосредственно на пораженный участок тела больного помещается грелка или ее аналог с холодной водой, льдом. Это мероприятие направлено на спазмирование мелких сосудов, в результате чего снижается темп выделения кровяных масс. По истечении 10-15 минут холодный предмет снимается на несколько минут, после чего снова возвращается на место.
4. Во время проведения неотложной помощи при лёгочном кровотечении больной должен соблюдать полное физическое и моральное спокойствие, ему запрещено разговаривать без причины.
5. Когда имеет место описываемое состояние, недопустимо употребление какой-либо пищи, питья.

Если говорить про лекарственные препараты, они используются только по рекомендации квалифицированного специалиста.

Но до приезда доктора может пройти много времени. В крайне тяжелых случаях разрешается применять медикамент Викасол, если таковой имеется под рукой. Его действие направлено на остановку кровотечения, вводится обычно внутримышечно. Подобное действие имеет и препарат Дицион, однако, его необходимо вводить внутривенно, предварительно разведя физраствором.

Но не каждый человек сможет выполнить подобную манипуляцию в случае легочного кровотечения и первой помощи при нем. Устранить болевой синдром помогут нестероидные противовоспалительные анальгетики – Диклофенак, Кеторолак. Вводить их необходимо внутримышечно.

Причины

Состояние, при котором во время кашля отмечается появление в мокроте сгустков крови, носит название кровохарканья. Оно может перейти в кровотечение.

Главные причины легочного кровотечения:

• бронхит;
• пневмония;
• бронхиальная астма;
• туберкулез легких;
• бронхоэктатическая болезнь;
• абсцесс легкого;
• травмы грудной клетки с повреждением легких;
• рак легкого;
• пневмосклероз;
• гангрена легкого;
• аденома бронхов;
• пневмокониозы;
• грибковые и паразитарные поражения (цистозоматоз, эхинококкоз, аскаридоз и др.);
• инфаркт легкого;
• инородные тела в бронхах;
• патологии сердечно-сосудистой системы (тромбоэмболия легочной артерии, кардиосклероз, пороки сердца, гипертония, ишемическая болезнь сердца).

Кровотечение может развиваться при системных патологиях:

• диатезе;
• васкулите;
• системном капиллярите;
• ревматизме;
• синдроме Гудпасчера;
• гемосидерозе легких.

Развитию патологического состояния способствуют следующие факторы:

• длительный прием антикоагулятнов;
• нервное перенапряжение;
• ионизирующее облучение;
• аллергия на медикаментозные препараты;
• влияние на организм вредных веществ;
• неполная остановка кровотечения в послеоперационном периоде (на начальном этапе);
• застой крови в венах малого круга кровообращения;
• трансплантация (органов, костного мозга).

В группу риска попадают люди, страдающие:

• воспалением легких в острой форме;
• сахарным диабетом;
• туберкулезом.

А также:

• беременные;
• принимающие глюкокортикоиды;
• мигранты;
• люди пожилого возраста;
• отбывающие наказание в заключении;
• люди с низким уровнем доходов.

Виды и симптоматика

Кровь может выделяться через мокроту (при кашле) или носовые пазухи. Она бывает алой или темной, без примесей или вместе с мокротой (слюной).

Признаки легочного кровотечения должны стать поводом для вызова «скорой», поскольку последствия могут оказаться тяжелыми.

Главные симптомы легочного кровотечения — незначительное кровохарканье и приступообразный кашель.

Классификация данной патологии включает 3 степени (с учетом объема кровопотери):

• малая (менее 100 мл в течение суток);
• средняя (до 50 мл крови за сутки);
• большая (больше 500 мл за 24 часа).

При интенсивной потере крови возникает угроза асфиксии, которая может стать причиной летального исхода. Наибольшую опасность представляют патологии, которые возникают спонтанно.

Кровотечение бывает:

• наружным;
• смешанным;
• внутренним (в дальнейшем приводит к развитию пневмоторакса).

ЛК нередко появляется внезапно, с небольшого покашливания. Покраснение мокроты свидетельствует о небольшом повреждении тканей. Чаще патология сопровождается:

• одышкой;
• кровохарканьем;
• приступообразным кашлем;
• учащенным сердцебиением;
• сильной слабостью;
• повышением температуры тела;
• нарушением зрения;
• учащенным поверхностным дыханием;
• бледностью кожных покровов;
• болевыми ощущениями в грудной клетке;
• снижением артериального давления;
• головокружением;
• шумом в ушах;
• судорогами;
• синюшностью кожных покровов.

Диагностика

Для постановки диагноза используют:

• Сбор анамнеза, осмотр, простукивание и выслушивание.
• Анализ крови (общий + коагулограмма).
• Исследование легких (рентгенография, УЗИ).
• КТ или МРТ.
• Бронхиальную артериографию.
• Ангиопульмонографию легких.
• Эхокардиографию.
• Бронхоскопию.
• Исследование мокроты.
• Серологические тесты.
• ПЦР.

Доктор назначает методы исследования с учетом жалоб пациента, симптомов и факторов, которые могут присутствовать.

Иногда требуется проведение дифференциальной диагностики от желудочно-кишечного кровотечения.

Лечение

Для лечения патологии используют:

• консервативную терапию;
• малоинвазивную;
• оперативное вмешательство.

Первая помощь при легочных кровотечениях — придание пациенту положения, в котором кровь будет лучше отходить.

Алгоритм действий заключается в:

• прикладывании пузыря со льдом к области груди;
• приеме внутрь холодной воды (маленькими глотками) или кусочков льда.

В стационаре пациента укладывают на пораженную сторону, вводят необходимые медикаментозные средства. Делают бронхоскопию, в случае необходимости применяют хирургическое лечение.

Первая помощь

Неотложная помощь при легочном кровотечении состоит в освобождении дыхательных путей от крови с помощью аспиратора, введении кровоостанавливающих средств, переливании кровезаменителей

Первая помощь должна быть оказана как можно быстрее. При подозрении на возникшую патологию нужно постараться срочно доставить пациента в лечебное учреждение, где смогут провести необходимые мероприятия и остановить кровотечение.

Первая доврачебная помощь включает ряд мер:

• вызвать «скорую»;
• успокоить пациента;
• придать полусидячее или сидячее положение с опущенными вниз ногами;
• расстегнуть стесняющую одежду;
• обеспечить доступ свежего воздуха;
• прикладывать холодный компресс к пораженной стороне (на 15 минут с последующим перерывом);
• можно дать проглотить несколько кусочков льда.

Неотложная помощь при легочном кровотечении, если оно незначительное, заключается в применении консервативного лечения. Категорически запрещено применение согревающих процедур (банки, горчичники, горячая ванна).

Дальнейшая медицинская помощь должна быть оказана в пульмонологическом или хирургическом отделении.

Консервативное лечение

Консервативное лечение легочного кровотечения заключается в устранении заболевания, вызвавшего осложнение. Лекарственные препараты назначают только в случае возникновения малой или средней формы кровопотери.

Чаще применяют следующие средства:

• кровоостанавливающие (Гордокс, Этамзилат натрия, Контрикал, Викасол);
• гипотензивные (Клонидин, Пентамин, Арфонад);
• анальгетики (Анальгин);
• противокашлевые (препараты кодеина, Промедол, Дионин);
• переливание крови или кровезаменителей (в случае большой кровопотери);
• для предупреждения присоединения инфекции — антибиотики.

Эндоскопические методы

В случае отсутствия результата при лечении консервативными методами для остановки кровотечения выполняют бронхоскопию. Используют:

• гемостатическую губку;
• аппликации с медикаментозными препаратами;
• коагуляцию сосудов в местах поражения;
• обтурацию бронхов пломбами;
• эмболизацию кровоточащих сосудов.

Такие методы дают лишь временное облегчение.

При каких признаках легочного кровотечения требуется помощь

Опасность гемоптоэ заключается в его интенсивности и уровне поражения.

Менее тяжелым для здоровья считается кровохарканье, оно возникает по причине повреждения небольших сосудов трахеобронхиального дерева вследствие заболевания гортани или глотки. При этом состояние больного стабильное, он может спокойно дождаться медицинской помощи. При повреждении основного сосудистого пучка легких кровотечение приобретает серьезный характер, появляются такие признаки, как:

• выделение алой пенистой крови вместе с кашлевыми толчками;
• кашель с клокотанием в глотке;
• чувство сдавления груди, боль;
• одышка, удушье;
• головокружение, слабость;
• признаки анемического синдрома (бледность, тахикардия, снижение АД).

Все эти признаки возникают быстро, прогрессируют и постепенно приводят к затруднению дыхания. При отсутствии своевременной медицинской помощи быстро развивается массивное кровотечение, которое может привести к асфиксии и летальному исходу.

Доврачебная помощь

Неотложная помощь при легочном кровотечении должна оказываться незамедлительно, на том месте, где появились первые признаки патологии.

Если причиной возникновения синдрома является инородное тело или проникающее ранение грудной клетки, нельзя вынимать предмет, а открытую рану стоит зажать чистой (лучше стерильной) тканью. Далее алгоритм действий при гемоптоэ одинаков:

1. Вызвать бригаду скорой помощи.
2. Придать пострадавшему сидящее положение с наклоном корпуса и головы вперед, ноги опущены (профилактика асфиксии). Если человек без сознания, положить его на тот бок, со стороны которого подозревается кровотечение. При сдавлении поврежденного органа в грудной клетке потеря крови уменьшается, понижается риск попадания жидкости в здоровое легкое.
3. Снять одежду, которая препятствует свободному дыханию, обеспечить приток свежего воздуха.
4. Положить холод на грудную клетку. Это будет способствовать спазмированию мелких сосудов, что приведет к уменьшению кровопотери. Чтобы не вызвать переохлаждения легкого, холодный компресс прикладывают на 15 мин., затем делают небольшой перерыв.
5. Обеспечить пострадавшему полный покой, нельзя разговаривать и нервничать.
6. Запрещено кормить или поить больного, можно дать кусочек льда.
7. Обеспечить всем необходимым (судно, полотенце, плевательница, таз).

Запрещенные действия

При легочном кровотечении категорически нельзя прогревать больного, ставить банки, горчичники, теплые грелки, горячие компрессы на грудную клетку. Это приведет к расширению сосудов и усилению кровотечения. Запрещено давать любые лекарственные препараты без консультации с врачом или координатором скорой помощи.

Неотложные врачебные мероприятия

Бригада скорой помощи оказывает основные спасательные действия на месте. После облегчения состояния больного увозят в стационар, где проводится обследование, выявляются причины возникновения патологии. Назначается лечение. Если признаки легочного кровотечения не уменьшаются, возникает риск аспирационной пневмонии или удушья со спаданием легкого, пациента экстренно госпитализируют и проводят операцию.

На месте

Приехавшая бригада медиков на месте разбирается в виде патологии. При подтверждении легочного кровотечения в обязанности фельдшера входит:

• Очищение дыхательных путей, обеспечение попадания в них кислорода, исключение возможности попадания крови в нижние отделы легкого.
• Измерение АД, пульса.
• Для снижения давления в малом кругу кровообращения дается подъязычно Нитроглицерин или Нитросорбид.
• Введение анальгетика при интенсивных болях.
• Внутримышечное введение гемостатического препарата, например Викасол.
• При наличии судорог пациенту вводится Седуксен или Диазепам.
• Внутривенно раствор хлорида кальция.

После проведения первой медицинской помощи пациента везут в стационар для дальнейшего обследования и лечения. Противокашлевые препараты даются только при резко выраженном кашлевом рефлексе. Если к приезду скорой помощи кровотечение осложнилось образованием тромба, то фельдшерами совершается неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии.

В стационаре

Если нет срочных показаний к операции, например, сквозное ранение, посторонний предмет в грудной клетке или неостанавливающееся обильное кровотечение, пациенту проводят ряд диагностических процедур. К ним относятся:

• Бронхоскопия. При проведении исследования определяется общее состояние сосудов и находится источник кровотечения. С помощью бронхоскопа по показаниям делают биопсию, вводят лекарственные препараты к месту поражения сосуда или проводят коагуляцию. Эти манипуляции помогут временно остановить кровотечение.
• Рентген в двух проекциях. Он помогает определить наличие крови в плевральной полости или развитие аспирационной пневмонии. При тяжелом состоянии пациента этим методом можно пренебречь.
• Ангиография. Показывает функциональное состояние сосудов, кровотока и протяженность патологического процесса.
• Лабораторные методы. Анализы крови, направленные на определение системы свертывания крови и гемодинамики.

По результатам обследования назначается консервативное или хирургическое лечение. Радикальные операции проводят только пациентам, состояние которых считается крайне тяжелым. Объем оперативного вмешательства разный, зависит от зоны поражения. Удаляться может сегмент или целая доля легкого. В крайнем случае проводят пульмонэктомию (удаление целого легкого).

Опасность отсутствия своевременной помощи

При отсутствии своевременной медицинской помощи пострадавший теряет много крови. Это приводит к гипоксии головного мозга, ацидозу.

При обильной кровопотере в большом количестве вырабатываются гормоны адреналин, катехоламин, ренин, альдостерона, ангиотензин. Это способствует уменьшению просвета в венах и артериях, повышается свертывание крови, по этой причине замедляется скорость кровотока в поврежденном сосуде, образуется тромб и сосуд спазмируется сильнее.

Кровь, которая изливается в ткани и застаивается, способствует развитию патогенных микроорганизмов, что ведет к нагноительному процессу. По этой причине может быстро развиться пневмония. Самым тяжелым осложнением является асфиксия (удушье) кровью, и как следствие летальный исход.