Расчет конечного систолического объема левого желудочка

Общее описание

Эхокардиография (ЭхоКГ) — это метод исследования морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата при помощи ультразвука.

Эхокардиографический метод исследования позволяет:

• Количественно и качественно оценить функциональное состояние ЛЖ и ПЖ.
• Оценить региональную сократимость ЛЖ (например, у больных ИБС).
• Оценить ММЛЖ и выявить ультразвуковые признаки симметричной и асимметричной гипертрофии и дилатации желудочков и предсердий.
• Оценить состояние клапанного аппарата (стеноз, недостаточность, пролапс клапана, наличие вегетаций на створках клапана и т.д.).
• Оценить уровень давления в ЛА и выявить признаки легочной гипертензии.
• Выявить морфологические изменения перикарда и наличие жидкости в полости перикарда.
• Выявить внутрисердечные образования (тромбы, опухоли, дополнительные хорды и т.д.).
• Оценить морфологические и функциональные изменения магистральных и периферических артерий и вен.

Показания к эхокардиографии:

• подозрение на наличие приобретенных или врожденных пороков сердца;
• аускультация сердечных шумов;
• лихорадочные состояния неопределенной причины;
• изменения на ЭКГ;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• повышение артериального давления;
• регулярные спортивные тренировки;
• подозрение на наличие опухоли сердца;
• подозрение на аневризму грудного отдела аорты.

Левый желудочек

Основные причины локальных нарушений сократимости миокарда ЛЖ:

• Острый инфаркт миокарда (ИМ).
• Постинфарктный кардиосклероз.
• Преходящая болевая и безболевая ишемия миокарда, в том числе ишемия, индуцированная функциональными нагрузочными тестами.
• Постоянно действующая ишемия миокарда, еще сохранившего свою жизнеспособность (так называемый «гибернирующий миокард»).
• Дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии, которые нередко также сопровождаются неравномерным поражением миокарда ЛЖ.
• Локальные нарушения внутрижелудочковой проводимости (блокада, синдром WPW и др.).
• Парадоксальные движения МЖП, например при объемной перегрузке ПЖ или блокадах ножек пучка Гиса.

Правый желудочек

Наиболее частые причины нарушения систолической функции ПЖ:

• Недостаточность трехстворчатого клапана.
• Легочное сердце.
• Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз).
• Дефекты межпредсердной перегородки.
• Врожденные пороки сердца, сопровождающиеся выраженной легочной артериальной гортензией (например, ДМЖП).
• Недостаточность клапана ЛА.
• Первичная легочная гипертензия.
• Острый ИМ правого желудочка.
• Аритмогенная дисплазия ПЖ и др.

Межжелудочковая перегородка

Увеличение нормальных показателей наблюдается, например, при некоторых пороках сердца.

Правое предсердие

Определяется лишь значение КДО — объема в состоянии покоя. Значение менее 20 мл говорит об уменьшении КДО, показатель больше 100 мл свидетельствует о его увеличении, а КДО более 300 мл бывает при очень значительном увеличении правого предсердия.

Клапаны сердца

Эхокардиографическое исследование клапанного аппарата позволяет выявить:

• сращение створок клапана;
• недостаточность того или иного клапана (в том числе признаки регургитации);
• дисфункцию клапанного аппарата, в частности папиллярный мышц, ведущую к развитию пролабирования створок;
• наличие вегетации на створках клапанов и другие признаки поражения.

Наличие в полости перикарда 100 мл жидкости говорит о небольшом накоплении, а свыше 500 — о значительном накоплении жидкости, что может приводить к сдавливанию сердца.

Нормы

Параметры левого желудочка:

• Масса миокарда левого желудочка: мужчины — 135-182 г, женщины — 95-141 г.
• Индекс массы миокарда левого желудочка (в бланке часто обозначается как ИММЛЖ): мужчины 71-94 г/м 2 , женщины 71-89 г/м 2 .
• Конечно-диастолический объем (КДО) левого желудочка (объем желудочка, который он имеет в состоянии покоя) : мужчины — 112±27 (65-193) мл, женщины 89±20 (59-136) мл.
• Конечно-диастолический размер (КДР) левого желудочка (размер желудочка в сантиметрах, который он имеет в состоянии покоя): 4,6-5,7 см.
• Конечный систолический размер (КСР) левого желудочка (размер желудочка, который он имеет во время сокращения): 3,1-4,3 см.
• Толщина стенки в диастолу (вне сокращений сердца): 1,1 см. При гипертрофии — увеличении толщины стенки желудочка, обусловленной слишком большой нагрузкой на сердце — этот показатель увеличивается. Цифры 1,2-1,4 см говорят о незначительной гипертрофии, 1,4-1,6 — о средней, 1,6-2,0 — о значительной, и величина более 2 см свидетельствует о гипертрофии высокой степени.
• Фракция выброса (ФВ): 55-60%. Фракция выброса показывает, какой объем крови относительно ее общего количества выбрасывает сердце при каждом сокращении, в норме это чуть больше половины. При снижении показателя ФВ говорят о сердечной недостаточности.
• Ударный объем (УО) — количество крови, которое выбрасывается левым желудочком за одно сокращение: 60-100 мл.

• Узелковый периартериит

  Выявляются дилатация камер сердца, пороки клапанного аппарата.

Эхокардиография — что это за слово? Ведь многим известен другой термин — электрокардиограмма. Сегодня узнаем, что такое эхокардиография, как она проводится, в чем ее особенности. Также выясним, как готовиться к этой процедуре и какова ее стоимость.

Описание

Эхокардиография, сокращенно ЭхоКГ, — метод исследования сердца, основанный на ультразвуковом сканировании грудной полости. С помощью этого способа проводится диагностика различных заболеваний «двигателя» организма. Данный метод исследования позволяет оценить общие размеры как самого сердца, так и отдельных его структур (желудочки, перегородки), толщину миокарда желудочков, предсердий. Также ЭхоКГ может определить массу сердца, фракцию выброса и другие параметры.

Другое название этого метода диагностики, которое люди слышат чаще — УЗИ, то есть ультразвуковое исследование.

Показания к назначению

На процедуру ЭхоКГ сердца может направить специалист в таких случаях:

Если кардиолог обнаружит шумы в сердце.

Есть изменения на ЭКГ.

Если человек ощущает перебои в работе сердца.

У пациента поднялась температура, которая не является признаком ОРВИ, проблем с горлом, носом, ушами или почками.

По результатам рентгенограммы видно увеличение размера сердца или изменение его формы, местоположения крупных сосудов.

Также этот метод исследования проводится в следующих ситуациях:

Больным при повышенном артериальном давлении.

Тем пациентам, у кого в роду были пороки сердца.

При жалобах человека на боль в левой части грудной клетки.

При одышке, отеках конечностей.

При обмороках.

В том случае, если человека часто беспокоят головокружения.

Если есть подозрения на опухоль сердца.

При стенокардии.

После инфаркта и др.

Исследование по отношению к беременным

Безопасный и универсальный метод определения проблем с сердцем называется эхокардиография. Что это значит? Лишь одно — проводиться он может по отношению ко всем категориям населения, как взрослым, так и детям. Это исследование даже назначается беременным женщинам. А делается оно для того, чтобы обнаружить сердечную патологию у плода и принять необходимые меры, дабы спасти малыша. ЭхоКГ абсолютно безвредна и для мамы, и для младенца.

Этот метод исследования обязательно должны проходить беременные в таких ситуациях:

Если у роженицы в роду были пороки сердца.

Предыдущая беременность закончилась выкидышем.

Если у женщины есть сахарный диабет.

Во время беременности будущая мама переболела краснухой.

Если женщина принимала антибиотики или противоэпилептические препараты в 1 или 2 триместре.

Отличия ЭКГ от ЭхоКГ

Первая как электрокардиография.

ЭхоКГ означает не что иное, как эхокардиография. Что это за процедура в и чем ее отличие от первой? По-другому ее еще называют УЗИ сердца. Отличия следующие:

Сходства ЭхоКГ и ЭКГ

Оба метода исследования могут оценить размер К примеру, расширение правого или левого предсердия могут быть выявлены с помощью этих способов диагностики.

Также оба метода могут обнаружить аномальное расположение «двигателя» организма.

Отек сердечной мышцы, воспаление окружающих тканей тоже могут быть выявлены благодаря этим способам диагностики.

Преимущества и недостатки каждого метода

ЭКГ — доступный вариант исследования. Однако он не всегда может показать ясную картину проблемы, в отличие от УЗИ сердца. Что покажет чётко ЭхоКГ, так это структурные аномалии. Такой метод исследования обеспечивает точность изображения, этот способ является более надежным при определении здоровья этого внутреннего органа. Преимуществом УЗИ сердца является то, что специалист визуально может наблюдать за его камерами. Однако этот метод диагностики имеет один недостаток: выполняют его только в частных клиниках, а стоимость в несколько раз дороже, чем ЭКГ.

Граничные параметры ЭхоКГ сердца

После того как будет сделано УЗИ этого органа, специалист, проводивший исследование, обязательно направит человека к кардиологу, чтобы тот расшифровал результаты. Чтобы лишний раз не переживать, не накручивать себя, ниже в таблице можно ознакомиться с погранично допустимыми значениями:

Это основные значения, на которые обращает внимание доктор при просмотре УЗИ.

Эхокардиография: расшифровка результатов

Правильно прочитать, понять и объяснить больному итоги этого метода диагностики может только кардиолог. Самостоятельное изучение основных параметров сердечных показателей не дает человеку полной информации по оценке состояния его здоровья. Но для своего успокоения пациент может ознакомиться со описанными выше. Только опытный доктор в области кардиологии может правильно расшифровать результат работы аппарата, а также ответить на интересующие вопросы больного.

Бывает и такое, что некоторые показатели отходят от нормы и фиксируются в протоколе обследования под другими пунктами. Это говорит о том, что качество аппарата не очень хорошее. Если медицинское учреждение использует современное оборудование, тогда врач эхокардиографии получит более точные результаты, на основании которых пациенту будет ставиться диагноз и назначаться лечение.

Какие болезни можно диагностировать при помощи ЭхоКГ?

Благодаря этому методу можно выявить многие проблемы. Это:

Сердечная недостаточность.

Ревматизм.

Ишемическая болезнь.

Опухоль сердца.

Вегетососудистая дистония.

Миокардит.

Инфаркт миокарда.

Артериальная гипертония.

Гипотония.

Врожденные или приобретенные пороки сердца.

Тромбоз.

Опухоль сердца.

Способы проведения УЗИ

Эхокардиография методы диагностики имеет следующие:

Трансторакальная техника.

Чреспищеводное УЗИ.

Первый способ диагностики является самым распространенным, поскольку используется уже давно. Трансторакальная техника обнаружения сердечных проблем проводится через грудную клетку с помощью датчика, который прижимается к телу больного в области сердца. Пациент во время процедуры находится на кушетке в положении лежа на боку или спине.

Чреспищеводная эхокардиография — что это за метод исследования и как он проводится? Это тоже способ ультразвуковой диагностики сердца. Однако проводится он не с поверхности грудной клетки, как при трансторакальной технике, а из пищевода. Датчик определяется именно туда, благодаря такому способу врач может максимально приблизиться к сердцу, а также увидеть те его отделы, которые при стандартном УЗИ не просматриваются.

Стоимость проведения процедуры

Далеко не все государственные поликлиники и больницы могут похвастаться тем, что они могут предложить такой метод исследования сердца, как эхокардиография. Цены на эту процедуру в частных клиниках колеблются в пределах 2200-3000 рублей. Все зависит от престижа больницы, квалификации доктора, наличия современного оборудования, местонахождения медицинского заведения, оказывающего платные услуги. В Москве, например, сделать эхокардиографию выйдет дороже, чем, в Воронеже.

Если сравнивать цену на проведение УЗИ и ЭКГ, то в последнем случае человеку придется заплатить до 700 рублей. Мало того, часто электрокардиограмма проводится бесплатно в государственных больницах.

Подготовка к чреспищеводному исследованию

ЭхоКГ делается амбулаторно. За несколько часов до процедуры больной должен воздержаться от воды и еды. Также человеку нельзя пить кофе или употреблять другие продукты, содержащие кофеин, за день до проведения УЗИ (шоколад, крепкий чай). Также необходимо перестать принимать препараты, в которых содержится такой компонент, как нитроглицерин. Еще перед процедурой специалист должен поинтересоваться, если ли у пациента зубные протезы. Перед ЭхоКГ их необходимо удалить.

Подготовка и проведение трансторакального УЗИ

В этом случае никаких спланированных действий проводить не нужно. Процедура выполняется в таком порядке:

1. Больной раздевается до пояса, ложится на кушетку.

2. На левую сторону грудной клетки специалист наносит специальный гель. Это необходимо, чтобы ультразвуковые волны лучше передавались.

3. Потом медработник устанавливает датчик на область груди и отмечает все данные.

4. После проведения процедуры специалист обрабатывает всю полученную информацию и через несколько минут уже отдает письменное заключение пациенту. На документе человек может прочитать о том, какой ориентировочный диагноз поставил ему врач. Но это не значит, что на этом моужно поставить точку. С результатом УЗИ больной обязательно должен пойти на консультацию к кардиологу.

Противопоказания

Вообще ЭхоКГ сердца является совершенно безвредной процедурой. Но из-за некоторых анатомических особенностей пациентов могут возникнуть проблемы, связанные с недостаточной способностью проникновения ультразвука чреспищеводным методом. Такое может произойти, например, при деформации грудной клетки, наличия выраженного волосяного покрова у мужчин, ожирения, большого размера груди у женщин.

В следующих ситуациях делать УЗИ сердца недопустимо:

Если у человека есть язва желудка или острый гастрит.

У пациента есть опухоль любой степени тяжести.

В этом случае чреспищеводное УЗИ сердца не проводится. Разрешается делать только трансторакальную ЭхоКГ.

Заключение

Из статьи вы поняли, что синоним понятия эхокардиография — УЗИ. Оба слова обозначают один и тот же процесс. ЭхоКГ сердца является точным методом исследования, позволяющим выявить различные заболевания этого органа даже в начальных стадиях. Трансторакальное УЗИ можно проводить абсолютно всем пациентам. В то время как чреспищеводную эхокардиографию применяют нечасто, поскольку в этом случае камера с эндоскопом вводится через пищевод.

Почти все органы в теле человека – парные. Но сердце всего одно и трудиться оно начинает задолго до нашего рождения.

Жизнь идет, сердце стучит и в какой-то момент – скорая помощь, мигалки, стационар кардиологического профиля и неутешительный диагноз. А, может, и нет человека! Печально, но многие болезни сердца можно вовремя диагностировать. Точным, безболезненным исследованием является УЗ-диагностика сердца и сосудов.

Проведение эхокардиографии

Эхокардиография с допплерографией – так правильно называется эта процедура – применяется при диагностике и лечении различных заболеваний.

Кому показано УЗИ сердца?

Исследование проводится всем возрастным категориям пациентов – от новорожденных карапузов до взрослых пациентов и беременных женщин. Если есть подозрение на какую-либо патологию сердечной мышц или сосудов, то можно пройти это исследование, не дожидаясь экстренных состояний.

• Плановые мероприятия:
  • младенцы – если будущая мама не проходила плановое УЗИ или при подозрении на врожденные пороки развития;
  • подростки – в период интенсивного роста;
  • беременные женщины – для решения вопроса о самостоятельном родоразрешении при хронических заболеваниях сердца;
  • спортсмены – для оценки состояния сердечно-сосудистой системы.
• Диагностика патологий эндокарда и клапанного аппарата:
  • аритмии – тахикардия, брадикардия;
  • угрожающий или состоявшийся инфаркт;
  • ишемическая болезнь;
  • онкопатологии сердца;
  • нарушения сердечной деятельности при алкогольной, токсической, эндокринной интоксикациях.

Приступ стенокардии

• Перикардиты различного генеза;
• Гипертония;
• Сердечная недостаточность;
• Динамическое наблюдение в процессе лечения заболеваний сердца или хирургического вмешательства на органе.

• сахарный диабет в анамнезе;
• пороки сердца у пациентки и ближайших родственников;
• краснуха во время беременности или высокие показатели антител в анализе на ТОРЧ-инфекции;
• невынашиваемость невыясненного генеза;
• прием противосудорожных препаратов во время беременности в 1 и 2 триместрах;
• перед планированием беременности после перенесенных гриппа, ангины, заболеваний кардиологического профиля.

Беременная на консультации у кардиолога

Во многих клиниках не требуется направление от врача для прохождения процедуры. Достаточно морально подготовиться и можно обращаться к специалистам УЗ-диагностики через семейного врача, терапевта или кардиолога.

Специальная подготовка к УЗИ сердца не проводится. Перед процедурой пациенту разрешается кушать, гулять, пить любимые напитки. Следует отказаться только от алкоголя, кофе, крепкого чая. Активные вещества в этих продуктов могут вызывать спазм сосудов.

Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты кардиологического профиля, то предупредите врача перед процедурой. Это исказит результаты исследования.

Методика проведения эхокардиографии

УЗИ сердца дает возможность оценить:

• линейные размеры органа и его частей;
• толщину стенок органа, его составляющих и целостность внешних участков;
• дает четкую картину структуры тканей, наличие перфораций на разных участках;
• состояние клапанов, их сократимость;
• кровоток в аорте и прочих сосудах;
• целостность стенок аорты и прочих сосудов;
• давление крови, направление ее движения в сердце;
• сделать оценку работы перикарда.

Манипуляция проходит в положении лежа на спине или на левом боку перед врачом. Исследование длится не более 20 минут. Перед манипуляцией обязательно нужно снять все украшения – цепочки, крестики, сережки с исследуемой зоны.

Положение пациента при эхокардиографии на левом боку

Жесткого регламента по периодичности прохождения УЗИ не существует. При проведении процедуры отсутствует лучевая и другая нагрузка на орган. Поэтому проходить исследование можно по мере необходимости и даже несколько раз в неделю.

УЗИ сердца во время беременности для матери проводят на любом сроке по показаниям. Будущему ребенку эта процедура не навредит. Если же требуется провести исследование сердца плода, то лучше это сделать на сроке в 18 недель. Специально делать УЗИ будущему карапузу не стоит, так как осмотр органа и его составляющих входит в обязательный протокол обследования женщины на сроке 18–19 недель.

На каждое последующее УЗИ нужно обязательно брать расшифровку предыдущего исследования. Это позволит врачу посмотреть процесс в динамике и сделать правильные выводы о результатах лечения.

УЗИ сердца — как расшифровать результаты?

На основании проведенного исследования врач составляет заключение. Результаты могут зависеть от пола и возраста пациента.

Расшифровка полученных данных не есть окончательный диагноз! Врач УЗ-диагностики передает заключение кардиологу. И только тот на основании жалоб, расшифровки анализов, данных электрокардиограммы может сделать точные выводы!

Окончательный диагноз ставит врач-кардиолог

Нормальные показатели взрослого человека представлены в таблице:

Части сердца	Наименование показателя	Нормальные значения
Левый желудочек	Вес сердечной мышцы – миокарда	Мужчины – от 135 до 182 г Женщины – от 95 до 141 г
Индекс веса миокарда	Мужчины – от 71 до 94 г/м 2 Женщины – от 71 от 89 г/м 2
Конечный диастолический размер	46–57,1 мм
Конечный систолический размер	31–43 мм
Толщина стенки в диастолическую фазу – в момент расслабления	В пределах 11 мм
Фракция выброса – отношение объема крови выталкиваемой в сосуды в момент сокращения к общему объему в сердце	От 55 до 60%
Ударный объем – покажет сколько крови выталкивается в сосуды в момент сокращения мышцы	От 60 до 100 мл
Правый желудочек	От 9 мм
В норме на клапанах не должно быть никаких вегетаций и новообразований

Расшифровка этих параметров указывает на величину провисания клапана во время смыкания его створок. Эти значения дает только УЗИ. Другими методами пролапс клапана не диагностируют!

Расшифровка показателей для перикарда – это отсутствие жидкости. Толщина стенки аорты – сосуда, отходящего от сердца – колеблется от 2,1 до 4,1 мм.

Врач должен сделает заключение на 2 листах. В 1 части – описывается визуальная картинка с предполагаемым диагнозом. Во 2 части заключения прописывается расшифровка всех параметров работы сердца человека. Без последнего исследование можно считать недействительным!

УЗИ сердца является той процедурой, которую желательно проходить каждому человеку хотя бы 1 раз в жизни. Любите свой пламенный мотор, и он будет служить для вас на протяжении всей жизни!

(УЗИ) помогает выявить заболевания миокарда на ранней стадии развития и подтвердить предполагаемый диагноз, выявить имеющиеся осложнения, оценить результаты курса лечения. Этот метод диагностики позволяет наиболее точно дать оценку состоянию сердца и его структур. Основными показаниями для проведения УЗИ сердца являются: учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, сердечные боли, увеличение артериального давления, отеки. Это исследование также назначают при прослушивании шумов в сердце, подозрениях на сердечно-сосудистые заболевания, сердечные новообразования, при патологиях, выявленных при ЭКГ, после перенесенных операций на сердце, инфарктов.

УЗИ сердца на ранних сроках беременности помогает выяснить жизнеспособность эмбриона, а после шестой недели помогает определить частоту сокращений сердца плода . Расшифровка УЗИ миокарда нужна для оценки сократительной способности и выяснения его резистентности к повышению нагрузок. При помощи УЗИ сердца можно выяснить объем полостей миокарда, мышечную массу, толщину стенок, наличие рубцов, тромбов, частоту ударов сердца.

Нормальные показатели УЗИ сердца

В каждом заключении УЗИ миокарда приводятся данные следующих показателей. Масса левого желудочка в норме у мужчин должна составлять 135-182 граммов, у женщин — 95-141 граммов. Индекс массы левого желудочка в норме составляет у мужчин 71-94 г/м2, у женщин — 71-89 г/м2. В норме конечно-диастолический объем левого желудочка у мужчин составляет 112±27 (65-193) миллилитров, у женщин 89±20 (59-136) миллилитров. У левого желудочка конечно-диастолический размер в норме должен быть 4,6-5,7 сантиметров, а нормальный конечный систолический размер составляет 3,1-4,3 сантиметр, толщина стенки в диастолу должна составлять 1,1 сантиметр.

Фракция выброса в норме составляет 55-60 процентов, а объем крови, выбрасываемый за одно сокращение левым желудочком (ударный объем) — 60-100 миллилитров. При отсутствии патологий размеры правого желудочка должны быть следующими: толщина стенки — 3-5 мм, индекс размера — 0,75-1,25, диастолический размер — 0,95-2,05 сантиметров. Межжелудочковая перегородка в норме должны быть следующей: ее толщина в состоянии покоя — 0,75-1,1 сантиметров, перемещение из стороны в сторону при сокращениях (экскурсия) — 0,5-0,95 сантиметров.

Для определения состояния правого предсердия выясняют только значение КДО — объем в состоянии покоя, его нормой является величина 110-145 мл. Нормальными параметрами левого предсердия является размер — 1,85-3,3 сантиметров, индекс размера должен составлять 1,45-2,9. Отклонения от этих показателей свидетельствуют о каких-либо патологических состояниях, функциональных нарушениях работы сердца.

УЗИ сердца, другими словами эхокардиографию, проводят с целью выявления отклонений в развитии органа и его . Периодические боли в левом подреберье требуют незамедлительного посещения кардиолога, который назначит пройти УЗИ сердца и проведет его расшифровку. Сама процедура совершенно безопасна.

Как делают УЗИ сердца?

Для проведения процедуры УЗИ сердца можно самостоятельно обратиться в медицинское учреждение. На прохождение этой диагностики направления доктора не требуется. Перед началом процедуры специалист попросит раздеться по пояс и лечь на левый бок. Врач-диагност сначала нанесет специальный проводящий гель на тело, а потом будет фиксировать датчиком данные, необходимые для расшифровки УЗИ сердца.

Что показывает УЗИ сердца?

УЗИ сердца считается самым информативным и безопасным методом определения состояния главного органа человека. Эта процедура поможет определить у человека:

• размеры органа;
• отсутствие или наличие рубцов;
• состояние всех клапанов;
• толщину внешних стенок;
• ударный объем камер сердца;
• частоту сокращений;
• диаметр аорты;
• процент фракции выброса крови.

Как расчитать параметры кардиогемодинамики с помощью М-режима эхокардиографии?

Важное значение имеет определение таких показателей кардиогемодинамики , как ударного объема (УО), ударного индекса (УИ), минутного объема (МО), сердечного индекса (СИ), фракции изгнания (ФВ) левого желудочка. Расчет этих показателей осуществляют по приведенным ниже формулам, где:

• КДО и КСО — конечно-диастолический и конечно-систолический объемы левого желудочка;
• S — площадь поверхности тела ЧСС — частота сердечных сокращений.

При использовании ФВ как показателя сократительной способности левого желудочка надо учитывать ее зависимость, как и амплитуду движения стенки, от уровня нагрузки на миокард, информативным показателем которого является внутримиокардиальное напряжение. Важным показателем систолической функции сердца является степень сокращения переднезаднего размера левого желудочка во время систолы (ΔS). Показатель можно измерить как в условных единицах (усл. ед.), так и процентах. Следует отметить, что ΔS имеет ту же информативность, что и фракция выброса левого желудочка (ФВ). Скорость циркуляторного укорочения волокон миокарда (Vcf) определяют по общепринятой формуле, где:

• ΔS — систолическая степень сокращения переднезаднего размера левого желудочка;
• dt — время сокращения свободной стенки левого желудочка.

Величина этого параметра зависит не только от систолической способности миокарда левого желудочка, подобно ФВ, но и от ЧСС. Для сравнения Vcf при различной ЧСС возможно использование нормализованной Vcf (NVcf) по Knapp (1978). Степень систолического утолщения свободной стенки левого желудочка (ΔТвс) и межжелудочковой перегородки (ΔТм) рассчитывают по указанным ниже формулам, где:

• ТССЛШс — конечно-систолический размер (толщина) свободной стенки левого желудочка;
• ТССЛШд — конечно-диастолический размер (толщина) свободной стенки левого желудочка в диастолу;
• ТМЖПс — конечно-систолический размер (толщина) межжелудочковой перегородки в систолу;
• ТМЖПд — конечно-диастолический размер (толщина) межжелудочковой перегородки в диастолу.

Это более информативный показатель локальной систолической функции, чем Асс, Ам. Его величина зависит от уровня нагрузки на миокард. Умеренное повышение внутримиокардиального напряжение может увеличить степень систолического утолщения стенки по механизму Франка-Старлинга, а значительная перегрузка миокарда левого желудочка ведет к снижению данного показателя. Внутримиокардиальное напряжение — сила, действующая на единицу площади сечения миокарда. Это важный показатель уровня нагрузки на миокард, который нужно учитывать при изучении функции и кровоснабжение сердца. Различают два вида напряжения, действующих во взаимно перпендикулярном направлении:

• первое — меридиональное (δm) — сила действия на единицу площади в экваториальном положении в направлении длинной оси левого желудочка;
• второе — циркулярное (δс) — сила, действующая перпендикулярно длинной оси эллипсоида.

Эти показатели можно определить по указанным ниже формулам, где:

• Т (с) — толщина стенки в конце систолы;
• САД — систолическое артериальное давление;
• a, b — большая и малая полуоси эллипсоида, соответственно.

Как простой индикатор уровня внутримиокардиального напряжения можно использовать отношение толщины стенок левого желудочка к размеру его полости (ОТСд), где:

• ОТСд — относительная толщина стенок левого желудочка в диастолу;
• ТМЖПд и ТССЛШд — конечно-диастолический размер (толщина) межжелудочковой перегородки и толщина свободной стенки левого желудочка;
• КДР — конечно-диастолический размер левого желудочка.

Использование этого показателя должна проводиться с учетом контингента обследованных животных. Так, у больных собак с перегрузкой левого желудочка давлением (артериальная гипертензия, аортальный стеноз и т.д.) за счет концентрической гипертрофии, при том же уровне систолического внутримиокардиального напряжения указанное соотношение больше, чем у клинически здоровых животных. Впрочем, высокое внутримиокардиальное напряжения в состоянии покоя может быть проявлением снижения насосной функции левого желудочка при нагрузке, даже при наличии хороших функциональных возможностях миокарда. Для характеристики внутримиокардиального напряжения можно использовать отношение массы миокарда к конечному диастолического объема левого желудочка. Расчет массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) проводят следующим образом. Сначала по ниже приведенной формуле определяют объем миокарда (разница между общим объемом левого желудочка и объемом его полости), который умножают на удельный вес сердечной мышцы (1,05), где:

• КДР — конечно-диастолический размер левого желудочка;
• ТМШПд и ТВСЛШд — конечно-диастолический размер (толщина) межжелудочковой перегородки и свободной стенки левого желудочка.

Для лучшего сравнения определяют индекс массы миокарда левого желудочка (иММЛЖ), где:

• ММЛШ — масса миокарда левого желудочка;
• S — площадь поверхности тела.

21. Физиологические свойства сердца (автоматия, проводимость, сократимость, возбудимость)

Возбудимость — это способность миокарда возбуждаться при действии раздражителя, проводимость – проводить возбуждение, сократимость – укорачиваться при возбуждении. Особое свойство – автоматия. Это способность сердца к самопроизвольным реетмическим сокращениям, возникающих в самом органе. Еще Аристотель писал, что в природе сердца имеется способность биться с самого начала жизни и до ее конца, не останавливаясь. В прошлом веке существовало 3 основных теории автоматии сердца. Прохаска и Мюллер выдвинули нейрогенную теория, считая причиной его ритмических сокращений нервные импульсы. Гаскелл и Энгельман предложили миогенную теорию, согласно которой импульсы возбуждения возникают в самой сердечной мышце. Существовала теория гормона сердца, который вырабатывается в нем и инициирует его сокращения. Автоматию сердца можно наблюдать на изолированном сердце по Штраубу. В 1902 году, применив такую методику Томский профессор А.А.Кулябко впервые оживил человеческое сердце.

Автоматия сердца — это способность сердца ритмически сокращаться под влиянием импульсов, зарождающихся в нём самом.Возбудимость сердца — это способность сердечной мышцы возбуждаться от различных раздражителей физической или химической природы, сопровождающееся изменениями физико – химических свойств ткани.

Проводимость сердца — осуществляется в сердце электрическим путём вследствие образования потенциала действия в клетках пейс-мейкерах. Местом перехода возбуждения с одной клетки на другую, служат нексусы.

Сократимость сердца – Сила сокращения сердечной мышцы прямо пропорциональна начальной длине мышечных волокон

22. Условия, при которых проявляется свойство автоматии

В прошлом веке существовало 3 основных теории автоматии сердца. Прохаска и Мюллер выдвинули нейрогенную теория, считая причиной его ритмических сокращений нервные импульсы. Гаскелл и Энгельман предложили миогенную теорию, согласно которой импульсы возбуждения возникают в самой сердечной мышце. Существовала теория гормона сердца, который вырабатывается в нем и инициирует его сокращения. Автоматию сердца можно наблюдать на изолированном сердце по Штраубу. В 1902 году, применив такую методику Томский профессор А.А.Кулябко впервые оживил человеческое сердце.

Опыт Штрауба: канюля через аорту проведена в желудочек, благодаря питательному раствору (Раствор был назван в честь Сиднея Рингера, который в 1882–1885 годах установил, что в растворе для перфузии сердца лягушки должны содержаться соли натрия, калия и кальция в определённой пропорции, чтобы сердце продолжало биться в течение длительного времени) сердце может сокращаться в течение суток.Оскар Лангендорф разработал первый препарат ex vivo по изучению изолированного сердца млекопитающих в 1895 году. В качестве перфузионной жидкости (перфузата) использовалось дефибрилированная кровь животных того же вида. В этом подходе коронарные сосуды перфузируются в обратном направлении (т.е. ретроградно) через аорту. Перфузии через коронарные сосуды было достаточно для обеспечения длительных сердечных сокращений. Однако, вследствие того, что нормальные пути циркуляции через желудочки не задействованы, эта модель не позволяет получать физиологически значимые данные по показателям «давление-объем», которые наблюдаются в целостном организме. В целом, препарат Лангендорфа обеспечивает только общую информацию по сердечной функции и дает данные, ограниченные динамикой в коронарных артериях. 24. Виды кардиомиоцитов, их физиологическая характеристика

Миоцит – структурная единица мышечной ткани. Кардиомиоцит – это вид миоцитов, представляющий собой основную структурно-функциональную единицу миокарда — миокардиальную клетку, ответственную за сократительную деятельность миокарда. Кардиомиоциты, исходя из их анатомического положения, делятся на предсердные кардиомиоциты и желудочковые кардиомиоциты. По своей функциональной деятельности кардиомиоциты делятся на рабочие (сократительные) кардиомиоциты, и проводящие (атипичные) кардиомиоциты. Между рабочими и проводящими кардиомиоцитами расположены переходные кардиомиоциты (Т-клетки), которые проводят импульсы от проводящих кардиомиоцитов к рабочим. В предсердиях находятся секреторные кардиомиоциты. Выделяя специфический гормон (натрийуретический пептид) в предсердия, секреторные кардиомиоциты, таким образом, принимают участие в регуляции водно-электролитного баланса.

Рабочие кардиомиоциты (длина 100 мкм и диаметр – 15-20 мкм) выполняют основную часть сократительной работы сердца. Они составляют основную массу миокарда (95-99%). В предсердно-желудочковой проводящей системе рабочие кардиомиоциты отвечают за генерацию и распространение возбуждения, потенциалов действия по миокарду. Рабочие кардиомиоциты определяют частоту сокращений сердца и последовательность его возбуждения.

Проводящие кардиомиоциты несколько больше и шире, клетки же водителя ритма несколько тоньше обычных. Есть два вида проводящих кардиомиоцитов — Р-клетки иклетки Пуркинье. Генерируя электрические импульсы, Р-клетки обеспечивают так называемый сердечный автоматизм (ритмическое сокращение сердца).

Кардиомиоциты окружены обильной сетью капилляров. Клетки проводящей системы, помимо капилляров, окружены вегетативными нервными окончаниями. Близко расположенные клетки соединяются друг с другом с помощью вставочных дисков. Кардиомиоцит окружает мембрана — сарколемма. В сарколемме имеется множество складок, выпячиваний и карманов, поверх нее имеется дополнительное рыхлое покрытие толщиной 50 нм, которое называется гликокаликсом. Гликокаликс связан с прилегающими к клетке капиллярами и участвует в обмене веществ между капиллярами и клеткой. Кардиомиоциты соединены между собой межмембранными контактами — вставочными дисками. С помощью этих контактов за счет заполненных жидкостью каналов обеспечивается электрическое взаимодействие между кардиомиоцитами.

Основным компонентом кардиомиоцитов являются миофибриллы. Миофибриллы содержат сократительные и регуляторные белки. К сократительным относятся миозин и актин, к регуляторным — тропомиозин и тропонин. Миозин образует толстые нити, или филаменты, актин — тонкие. Эти филаменты расположены параллельно друг другу, и каждая нить миозина окружена 6 нитями актина. Каждая нить актина, в свою очередь, окружена 6 нитями миозина. Диаметр толстых филаментов около 14 нм, длина — 1 500 нм, они находятся на расстоянии 20-30 нм друг от друга. Тонкие филаменты имеют диаметр примерно 7-8 нм.

В кардиомиоците имеется 2 или более ядер. Они имеют веретенообразную форму и продольное расположение. На поверхности ядра имеется много углублений. Помимо указанных образований, в кардиомиоцитах имеются и другие структуры — пластинчатый комплекс, содержащий углеводные и белковые остатки, липидные образования, гликоген и т. д.

25. Сравнительная характеристика электрофизиологических особенностей рабочих и проводящих кардиомиоцитов, их ионные механизмы и значение.( 2 варианта, если что то немного об этом есть в учебнике на стр 275)

за фазой реполяризации каждого потенциала действия следует фаза медленной диастолической деполяризации. Фаза медленной диастолической деполяризации начинается сразу по завершении реполяризации и при достижении максимальногодиастолического потенциала. Самопроизвольную медленную диастолическую деполяризацию называют также пейсмекерным потенциалом клеток сердца, или предпотенциалом действия. Пейсмекерный потенциал снижается до критического уровня деполяризации, достигает его, что приводит к возникновению потенциала действия. Медленная диастолическая деполяризация аналогична

Спонтанная диастолическая деполяризация и автоматизм Мембранный потенциал нормальных клеток рабочего миокарда предсердий и желудочков остается постоянным на уровне потенциала покоя в течение всей диастолы (см. рис. 3.1): если эти клетки не возбуждаются распространяющимся импульсом, то потенциал покоя в них поддерживается сколь угодно долго. В сердечных волокнах другого типа, например в специализированных волокнах предсердий или в волокнах Пуркинье проводящей системы желудочков, мембранный потенциал во время диастолы непостоянен и постепенно изменяется в сторону деполяризации. Если такое волокно не будет возбуждено распространяющимся импульсом раньше, чем мембранный потенциал достигнет порогового уровня, то в нем может возникнуть спонтанный потенциал действия (рис. 3.6). Изменение мембранного потенциала во время диастолы называется спонтанной диастолической деполяризацией, или фазой 4 деполяризации. Обусловливая возникновение потенциалов действия, этот механизм служит основой автоматизма. Автоматизм является нормальным свойством клеток синусового узла, мышечных волокон митрального и трикуспидального клапанов, некоторых участков предсердий, дистальной части АВ-узла, а также тканей системы Гиса — Пуркинье. В здоровом сердце частота возникновения импульсов вследствие автоматизма клеток синусового узла достаточно высока, что позволяет распространяющимся импульсам возбуждать другие потенциально автоматические клетки, прежде чем они спонтанно деполяризуются до порогового уровня. При этом потенциальная автоматическая активность других клеток обычно подавляется, хотя при целом ряде физиологических и патологических состояний она может проявляться (обсуждается ниже).

Систолический (ударный) объем сердца — это количество крови, выбрасываемое каждым желудочком за одно сокращение. Наряду с ЧСС СО оказывает существенное влияние на величину МОК. У взрослых мужчин СО может меняться от 60-70 до 120-190 мл, а у женщин — от 40-50 до 90-150 мл (см. табл. 7.1).

СО — это разность между конечно-диастолическим и конечно-систолическим объемами. Следовательно, увеличение СО может происходить как посредством большего заполнения полостей желудочков в диастолу (увеличение конечно-диастолического объема), так и посредством увеличения силы сокращения и уменьшения количества крови, остающейся в желудочках в конце систолы (уменьшение конечно-систолического объема). Изменения СО при мышечной работе. В самом начале работы из-за относительной инертности механизмов, приводящих к увеличению кровоснабжения скелетных мышц, венозный возврат возрастает сравнительно медленно. В это время увеличение СО происходит в основном благодаря увеличению силы сокращения миокарда и уменьшению конечно-систолического объема. По мере продолжения циклической работы, выполняемой в вертикальном положении тела, благодаря значительному увеличению потока крови через работающие мышцы и активации мышечного насоса, возрастает венозный возврат к сердцу. Вследствие этого конечно-диастолический объем желудочков у нетренированных лиц со 120-130 мл в покое повышается до 160-170 мл, а у хорошо тренированных спортсменов даже до 200-220 мл. В это же время происходит увеличение силы сокращения сердечной мышцы. Это, в свою очередь, приводит к более полному опорожнению желудочков во время систолы. Конечно-систолический объем при очень тяжелой мышечной работе может уменьшиться у нетренированных до 40 мл, а у тренированных до 10-30 мл. То есть увеличение конечно-диастолического объема и уменьшение конечно-систолического приводят к значительному повышению СО (рис. 7.9).

В зависимости от мощности работы (потребления О2) происходят довольно характерные изменения СО. У нетренированных людей СО максимально увеличивается по сравнению с его уровне м в покое на 50-60%. У большинства людей при работе на велоэргометре СО достигает своего максимума при нагрузках с потреблением кислорода на уровне 40-50% от МПК (см. рис. 7.7). Иначе говоря, при увеличении интенсивности (мощности) циклической работы в механизме увеличения МОК в первую очередь используется более экономичный путь увеличения выброса крови сердцем за каждую систолу. Этот механизм исчерпывает свои резервы при ЧСС, равной 130-140 уд/мин.

У нетренированных людей максимальные величины СО уменьшаются с возрастом (см. рис. 7.8). У людей старше 50 лет, выполняющих работу с тем же уровнем потребления кислорода, что и 20-летние, СО на 15-25% меньше. Можно считать, что возрастное уменьшение СО является результатом снижения сократительной функции сердца и, по-видимому, уменьшения скорости расслабления сердечной мышцы.