Анализы ПТИ и МНО

Система гемостаза имеет в своем составе множество различных биологических веществ, а также механизмов, обеспечивающие жидкое состояние крови. В данной системе балансируют свертывающие и противосвертывающие факторы для ее конкретной работы. Нарушение данных механизмов системы гемостаза приводит к проявлению процессов гиперкоагуляции, либо гипокоагуляции.

Во время повреждения тканей и сосудов нашего организма, наблюдается образование специального сгустка фибрина, в его образовании участвует множество химических реакций. Есть 2 пути свертывания крови (внешний и внутренний). Запуск внешнего пути свертывания крови реализуется тканевым тромбопластином, который высвобождается при травматизации стенки сосудов и тканей. Запуск внутреннего пути свертывания крови реализуется в тот момент, когда компоненты крови контактируют с коллагеном субэндотелия сосудистой стенки. В остальном оба эти пути имеют одинаковые механизмы дальнейшей реализации.

В системе гемостаза большую роль имеет определение ПТИ и МНО. Оба этих показателя позволяют дать оценку внешнему пути свертывания крови. ПТИ представляет собой отношение протромбинового времени к времени свертывания плазмы. Международное нормализованное отношение представляет собой регламентированный показатель протромбинового теста. При анализе данных показателей следует учитывать тот факт, что международное нормализованное отношение и протромбиновый индекс являются обратно пропорциональными данными. Это значит, что при повышении первого показателя, второй снижается.

Данные исследования системы гемостаза помогают определить патологии различного характера в обоих путях свертывания крови, которые связаны с недостаточностью или дефектом I фактора, II, V, VII, X. При дефиците их уровня в циркулирующей крови происходит увеличение протромбинового времени.

Факторы плазмы внешнего пути системы свертывания крови образуются в гепатобилиарной системе. Для синтеза различных факторов свертывания требуется витамин К, дефицит которого может привести к различным нарушениям каскада реакций в системе свертывания крови, вследствие чего не происходит образование тромба. Этот факт имеет большое значение в клинической практике у пациентов с увеличенным риском тромбоэмболий и ССО. При назначении лечения варфарином происходит угнетение образования витамина К. Вследствие этого требуется контроль данной терапии показателем МНО.

Помимо вышеупомянутых показателей в коагулограмме определяются и другие показатели.

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) служит для характеристики внутреннего пути системы свертывания крови. Уровень данного показателя определяют по времени формирования сгустка после добавления к крови Са и тромбопластина. АЧТВ используется в клинической практике для контроля эффективности гепарином. Обнаружение повышенного показателя АЧТВ свидетельствует о повышенном риске кровотечения. Обнаружение же пониженных концентраций свидетельствует о повышенном риске образования тромбов.

Фибриноген представляет собой первый фактор системы свертывания крови. Его выработка, главным образом, происходит в печени, после чего он поступает в циркулирующий кровоток. При действии на фибриноген тромбина, он превращается в нерастворимый фибрин. Данный фактор свертывания крови относится к белкам острой фазы воспаления, именно поэтому данный показатель имеет склонность к повышению при различных воспалительных, инфекционных заболеваниях.

Антисвертывающая система крови блокирует образование факторов крови, участвующих в процессе образования фибринового сгустка. Антитромбин III представляет собой главный фермент антисвертывающей системы крови. Это белковое вещество, синтез которого происходит в печени. При наличии гепарина в системе кровотока инактивация тромбина происходит гораздо быстрее, нежели в условиях отсутствия данного антикоагулянта. Антитромбин III необходим для корректной работы гепарина, поэтому в условиях дефицита АТ III данный антикоагулянт не будет оказывать своего действия.

Еще один показатель системы гемостаза является D-димер. Он представляет собой продукт деградации фибрина, позволяющий дать оценку активности фибринолиза плазмы. Обнаружение повышенных концентраций свидетельствует о том, что в организме существует процесс внутрисосудистого тромбоза.

Подготовка к анализу

• Исследование проводится натощак, последний прием пищи должен быть не менее, чем за 12 часов до проведения теста.
• Исключить физические силовые нагрузки, эмоциональное перенапряжение за 30 минут до взятия биоматериала.
• Запрещается курить до исследования!

Показания к анализу

• Диагностический поиск при подозрении на ДВС-синдром
• Подготовка пациента к плановому хирургическому вмешательству
• Обследование пациента с повышенной кровоточивостью
• При имеющемся повышенном риске развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациента
• Тяжелые заболевания гепатобилиарной системы
• Диагностический поиск при обследовании пациента с тромбозами
• Мониторирование пациентов, получающих терапию антикоагулянтами
• Отягощенный наследственный анамнез по заболеваниям системы гемостаза

Повышенные концентрации МНО и ПТИ наблюдаются при следующих состояниях:

• ДВС-синдром
• Дисфибриногенемия
• Геморрагическая болезнь новорожденных
• Недостаточный синтез витамина К
• Гипофибриногенемия
• Недостаточность Х фактора
• Острый лейкоз
• Хроническая сердечная недостаточность с застойными явлениями
• Хронические заболевания гепатобилиарной системы
• Злокачественное новообразование поджелудочной железы
• Нефротический синдром
• Мальабсорбция
• Прием варфарина

Пониженные концентрации МНО и ПТИ наблюдаются при следующих состояниях:

• Период гиперкоагуляции при развитии ДВС-синдрома
• При наличии у пациента тромбоза глубоких вен
• При повышении активности VII фактора
• Полицитемия

Повышенные концентрации АЧТВ наблюдаются при следующих состояниях:

• Дефицит следующих факторов: Виллебранда, V, XI, II, VIII, IX, XII
• Недостаток прекалликреина
• Дефицит витамина К
• Острый лейкоз
• Синдром мальабсорбции
• Получение терапии антикоагулянтами

Пониженные концентрации АЧТВ наблюдаются при следующих состояниях:

• Период гиперкоагуляции при развитии ДВС-синдрома
• Неопластический процесс
• Острая кровопотеря

Повышенные концентрации фибриногена наблюдаются при следующих состояниях:

• Наличие острого инфекционного процесса в организме
• Ожоговые состояния
• ИМ, ОКС
• Злокачественные новообразования почек, молочных желез
• Различные аутоиммунные заболевания
• Беременность
• Поражения почек
• Цереброваскулярные заболевания
• Заболевания гепатобилиарной системы

Пониженные концентрации фибриногена наблюдаются при следующих состояниях:

• Гемофилия А и В
• Острый гепатит
• Цирроз печени
• Поздняя стадия развития неопластического процесса
• Острый лейкоз
• Сепсис
• Шоковые состояния
• Анемические состояния
• Эмболия
• Синдром мальабсорбции

Повышенные концентрации антитромбина III наблюдаются при следующих состояниях:

• Дефицит витамина К
• Период менструации
• Холестаз
• Состояние после трансплантации почки
• Терапия варфарином

Пониженные концентрации антитромбина III наблюдаются при следующих состояниях:

• Наследственный дефицит антитромбина III
• Тромбоз глубоких вен
• Неопластический процесс
• Нефротический синдром
• Хронические и острые заболевания печени
• ИМ
• Синдром мальабсорбции
• Сепсис
• Беременность

Повышенные концентрации D-димера наблюдаются при следующих состояниях:

• ТЭЛА
• Фибринолиз
• ОИМ
• Наличие воспалительных реакций в организме
• Различного рода травмы
• Беременность
• Неопластический процесс
• Хронические заболевания печени

Свертывание крови – процесс многоступенчатый, сложный и, при этом, чувствительный к действию целого ряда факторов. При этом симптомы «неполадок», как правило, долго не дают о себе знать. И анализ на свертываемость часто выявляет нарушения «случайно». Так кому же следует держать гемостаз «под присмотром»? И как понять показатели тем, кто уже проходит лечение?

Кому показан анализ

Исследование свертываемости крови, в первую очередь, показано тем, кто:

1. страдает от заболеваний печени или перенес гепатит в прошлом (поскольку большинство факторов свертывания синтезируются именно в печени);
2. страдает или имеет наследственную предрасположенность к тромбофлебиту и варикозу;
3. страдает от сердечно-сосудистых или аутоиммунных заболеваний (высокий риск воспаления сосудов и, как следствие, усиление тромбообразования);
4. принимает оральные контрацептивы или имеет избыток эстрадиола (женщины);
5. невынашивание беременности в личной истории пациентки

Не стоит исключать из внимания и значимые факторы риска, как курение, лишний вес, малоподвижный образ жизни, возраст старше 40 лет, частые перелеты и другие.

Ну и, конечно же, такой анализ обязателен перед любой операцией, а также для тех, кто уже принимает «противосвертывающие» препараты.

О чем говорят показатели

Набор «стандартной» коагулограммы (50.0.H94.203) включает определение:

• АЧТВ,
• Протромбина (время, МНО),
• Тромбинового времени
• Фибриногена.

Но что означают эти показатели?

1. АЧТВ, или активированное частичное тромбопластиновое время

Оценивает скорость образования сгустка крови после добавления к плазме специальных реагентов, и измеряется в секундах.

Иными словами, АЧТВ демонстрирует эффективность остановки кровотечения за счет плазменных факторов свертывания (как раз тех, что образуются в печени).

При этом, удлинение (повышение) показателя сигнализирует о риске кровотечений, а укорочение – тромбоза.

А особенно «актуален» анализ для людей, принимающих прямые антикоагулянты (гепарин и другие).

2. Протромбиновое время (ПВ)

Это временной отрезок, за который происходит образование нитей фибрина, то есть собственно предшественника тромба.

Показатель измеряется в % от нормы, которая составляет 70-120%.

Чем выше этот показатель – тем выше скорость образования тромба, а значит – и риск тромбоза.

А уменьшение ПВ – сигнал о склонности к кровотечениям.

3. МНО

По сути — расчетный показатель, призванный стандартизировать данные о протромбиновом времени, полученные на разной аппаратуре.

Такие «сложности» стали необходимостью в связи с тем, что МНО – базовый анализ для подбора и коррекции «противосвертывающих» препаратов (как например, варфарин). А данные, полученные на разной аппаратуре (в разных лабораториях) зачастую не давали возможности сравнения между собой.

Поэтому Международный комитет по стандартизации в гематологии и Международный комитет по тромбозу и гемостазу в 1983 году ввели в использование МНО.

И сегодня, его уровень для здорового человека находится на уровне 0,8-1.2. А для принимающих непрямые антикоагулянты – 2,0-4,0.

При этом, повышение МНО ассоциировано с риском кровотечений, а снижение менее 0,5 – может говорить о тромбозе.

4. Фибриноген

В отличие от предыдущих показателей, это непосредственно субстрат для образования тромба. То есть не показатель скорости, а вещество. Поэтому и нормы для фибриногена измеряются в граммах на литр.

Повышение фибриногена наблюдается не только при повышенном тромбообразовании, но и при многих воспалительных процессах (как способ организма ограничить распространение «причинного фактора» и разрушенных тканей). А также у тех, кто принимает оральные контрацептивы или имеет повышенный уровень эстрогенов, беременных, людей с повышенным холестерином и курящих.

А снижение показателя может говорить не только о риске кровотечений, но и о заболеваниях печени.

Разумеется, перечисленные показатели являются только «базой» для оценки «здоровья» свертывающей системы крови. И в случае обнаружения значимых отклонений могут понадобиться дополнительные маркеры.

Общие сведения о свертывании крови

Чтобы понять, для чего необходим этот анализ, и почему он так важен, остановимся вначале на таком свойстве крови, как свертываемость.

В здоровом организме кровь свободно циркулирует по сосудам. Но при малейшем повреждении тканей или КС она образует плотные сгустки (тромбы) и закрывает ими повреждения. Тромбообразование достигается благодаря запуску определенных биохимических реакций, которые и обеспечивают свертывание при кровотечении. Процесс состоит из нескольких этапов:

1. Выделение эндотелиальными клетками при повреждении сосудистой стенки веществ, запускающих тромбообразование.
2. Активация тромбоцитов – эти элементы крови немедленно устремляются к поврежденному участку. Склеиваясь, они пытаются закрыть дефект.
3. Активация плазменных факторов и ферментов – запускают реакции, в результате которых происходит образование плотных фибриновых сгустков. Именно они останавливают кровотечение окончательно.

За поддержание крови в жидком состоянии и ее способность образовывать тромбы отвечает особая система – гемостаз. Сбои в ее работе – одна из причин развития сгустков или кровотечения. То есть, состояний, которые представляют опасность для жизни. Этим объясняется значимость коагулограммы и становится понятно, что это за анализ.

Образование тромба

В здоровом организме нормально функционирующая система гемостаза – природная защита от чрезмерной потери крови при нарушении целостности сосудистой стенки. Многие знают об опасности для здоровья и жизни человека тромбов, но природа ничего не создает зря: тромбообразование является той самой защитой от кровопотери. Попробуем выяснить, как работает природная система гемостаза.

Кровь постоянно находится в жидком состоянии. Причем эта жидкость имеет определенный состав и физические параметры. Системы организма неутомимо поддерживают это состояние на протяжении всей жизни. Однако случаются различные ситуации: например, в результате повреждения стенки сосуда открывается кровотечение. Первое вещество, которое выделяется при этом в крови – тромбопластин. Он запускает работу свертывающей системы: активизирует белки, которые в норме присутствуют в крови. Эти белки и образуют сгусток в месте нарушения целостности сосуда. Осуществляется цепочка, приводящая к тромбообразованию: из протромбина синтезируется тромбин, активирующий фибриноген, из которого, в свою очередь, образуется фибрин. Именно в фибрине, как насекомые в паутине, застревают тромбоциты, образуя тромб. Фибриновый сгусток «латает» ранку в сосуде, кровотечение останавливается.

В здоровом организме обе системы − свертывающая и противосвертывающая − находятся в равновесии. Но есть еще и третья система – рассасывающая (фибринолиз). Именно она обеспечивает растворение кровяного сгустка после восстановления целостности сосуда. Показатели коагулограммы позволяют сделать заключение о состоянии всех систем.

Базовые параметры гемостазиограммы

1. Фибриноген. Важнейший тест состояния системы свертывания.
2. Протромбиновый индекс (ПТИ), МНО (международное нормализованное отношение), ПТВ (протромбиновое время). Обычно проводится один из этих анализов, исходя из оборудования, имеющегося в лаборатории. Наиболее универсальный тест – МНО. Все эти исследования показывают внешний путь свертывания.
3. Активированное частичное тромбопластиновое время. В тесте можно встретить аббревиатуру – АЧТВ.
4. Тромбиновое время.

Добавочные параметры гемостазиограммы

• Протеин С. Недостаточное количество этого параметра приводит к тромбозам.
• Антитромбин. Как и протеин С относится к факторам системы противосвертывания.
• Д-димер. Образуется в результате разрушения сгустка крови.
• Волчаночный антикоагулянт.
• Толерантность плазмы к гепарину.
• АВР (Активированное время рекальцификации).
• РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы).
• Время рекальцификации плазмы.

Проведение коагулограммы при беременности

Кто, будучи совершенно здоровым, проходит больше всего исследований? Несомненно, это беременные женщины. Многочисленные УЗИ, тесты, анализы, осмотры – все эти испытания необходимо пройти будущей мамочке для рождения здорового ребенка. В перечень необходимых исследований беременных входит коагулограмма. Данные анализа характеризуют гемостаз и позволяют на ранних стадиях выявить нарушения в этой системе. В организме будущей мамы многие процессы идут не так, как до беременности. В частности, увеличивается активность гемостаза, что является нормальным.

Однако бывают и отклонения от нормы. А это уже становится опасным и для матери, и для ребенка. Нарушение в работе систем крови могут привести к непоправимым последствиям. Чтобы вовремя обнаружить и нейтрализовать всевозможные проблемы проводят гемостазиограмму.

С чем связана активация системы гемостаза в период беременности?

1. Во-первых, изменяется гормональный фон женщины.
2. Во-вторых, появляется новый (маточно-плацентарный) круг кровообращения.
3. В-третьих, организм беременной готовится к неизбежной кровопотере во время рождения ребенка.

При нарушении свертываемости крови во время беременности, всегда существует опасность развития так называемого ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), который характеризуется гиперкоагуляцией на первом этапе и гипокоагуляцией – на втором, то есть, приводит к массивной кровопотере. ДВС-синдром считается одним из самых серьезных осложнений в акушерстве, часто бывает неуправляемым и несет опасность не только жизни плода, но и жизни женщины.

Возможна противоположная ситуация. Кровь из-за нарушения в противосвертывающей системе сильно разжижается. В результате возрастает риск кровотечений, особенно при родах. Для того чтобы восстановить гемостаз, проводится анализ и дальнейшая расшифровка коагулограммы. Исходя из результатов исследования, назначается лечение.

В норме этот анализ проводят в каждом триместре беременности. Внепланово, если:

• У женщины были выкидыши.
• Наблюдаются симптомы гестоза: артериальная гипертензия, отеки конечностей, белок в моче.
• Диагностируется гипертонус матки (угроза выкидыша).

Причин нарушения гемостаза много, но особое внимание на свое состояние нужно обратить женщинам, у родственников которых был инфаркт, инсульт, тромбоз, варикоз, болезни системы крови.

Важно! Среди беременных распространено мнение о вреде любых лекарств для будущего ребенка. Но с системой гемостаза шутить нельзя. Вовремя проведенное исследование и прием необходимых препаратов поможет женщине выносить и родить здорового ребенка.

Изучение гемостазиограммы

После проведения анализа крови коагулограмма расшифровывается. Какие показатели можно увидеть в лабораторном заключении, и что они означают?

1. Фибриноген

Данный фермент синтезируется в печени. В норме этот показатель составляет от 2 г/л до 4 г/л. Для беременных нормальным считается его повышение, однако содержание фибриногена даже в III триместре не должно превышать 6 г/л. Это очень чувствительный фактор. Установлена его реакция на воспаления, некроз тканей. Также увеличение может говорить об инфекциях, острых воспалительных процессах (пневмонии), начале инфаркта сердца или мозга, гипотиреозе, ожогах, контрацепции. Если же количество фибриногена уменьшается, можно подозревать нехватку витаминов (С, В 12), гепатит, токсикоз, прием отдельных лекарственных препаратов, цирроз печени. И, конечно, печально известный ДВС-синдром.

2. АЧТВ

Исследуется время, идущее на образование кровяного сгустка. Этот показатель остро реагирует на изменение других факторов свертывания. Норма АЧТВ – от 30 до 40 секунд. Увеличение параметра может указывать на гемофилию, нехватку витамина К, заболевание печени.

3. Протромбин

Из этого белка в печени при воздействии витамина К синтезируется тромбин. По изменению значения данного фактора судят о состоянии желудочно-кишечного тракта и печени.

4. Волчаночный антикоагулянт

Этот показатель оценивается, в основном, при проведении гемостазиограммы в случае подозрения на антифосфолипидный синдром, системную красную волчанку или другое аутоиммунное заболевание. В крови вырабатываются антитела IgM и IgG к фосфолипидам (в норме они отсутствуют), способствующие увеличению показателя АЧТВ. Их появление указывает на гестоз или аутоиммунные заболевания. Обычно такая ситуация заканчивается плачевно: женщина теряет ребенка.

5. Тромбиновое время

Показывает время преобразования белка фибриногена в фибрин. Нормальный параметр – от 11 до 18 секунд. Поскольку в период беременности количество фибриногена возрастает, логично предположить, что удлиняется и тромбиновое время. Однако все-таки из границ нормы показатель не выходит. Если же данные отклонены от нормы, то это может говорить о нехватке либо избытке в крови фибриногена.

6. Протромбиновое время

Этот показатель означает время образования тромбина из неактивной его формы (белка протромбина). Тромбин нужен для образования тромба, способствующего остановке кровотечения. Если данный показатель увеличен, можно диагностировать гиповитаминоз К, недостаток свертывающих факторов, болезни печени.

7. Протромбиновый индекс

Один из важнейших показателей. Сравнивается время свертывания плазмы в норме к такому же времени у пациента. Выражается ПТИ в процентах. Нормальный показатель должен быть в пределах 93-107%. Изменение ПТИ может сигнализировать о болезни печени, риске тромбозов. Повышение показателя может отмечаться при беременности, приеме контрацептивов. Если ухудшаются свертывающие свойства крови, ПТИ будет понижен. Так как протромбиновый индекс напрямую связан с витамином К, то понижение говорит о нехватке этого витамина или плохой всасываемости в кишечнике (например, при кишечных недугах). Прием аспирина или мочегонных препаратов также понижают показатели ПТИ.

8. Тромбоциты

Кровяные клетки, принимающие самое непосредственное участие в поддержании гемостаза. Норма в крови этих клеток – от 150 000 до 400 000 на мкл. При уменьшении показателя диагностируют тромбоцитопению. Это может свидетельствовать о недостаточном питании матери. Тромбоциты синтезируются в костном мозге.

9. Антитромбин-III

Носит белковую природу и является антагонистом фермента тромбина. Роль его состоит в угнетении действия свертывающей системы. Данный параметр выражается в процентах. Норма – от 71 до 115 процентов. Если же параметр уменьшается в два раза, возрастает риск тромбообразования. При повышенной свертываемости крови назначаются антикоагулянты. В этом случае также необходим контроль показателя.

10. ДВС-синдром

В норме системы свертывания и противосвертывания находятся в равновесии. Если какой-нибудь из факторов этих систем нарушается, происходит разбалансировка всего гемостаза. Особенно это опасно у беременных. Самым грозным осложнением становится диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Активация свертывающей системы и фибринолиза стимулирует развитие ДВС-синдрома. В результате развития патологии у беременной женщины может произойти отслойка плаценты, эндометрит, эмболия околоплодными водами.

11. D-димер

В результате неполного распаде фибринового волокна появляются довольно крупные «осколки» − D-димеры. Это один из главных показателей коагулограммы для беременных. Общая норма – менее 500 нг/мл. Однако у беременных нормальными считаются другие параметры. Уже в начале беременности показатель начинает расти, а перед родами превышает норму в несколько раз. Также повышение может отмечаться у больных сахарным диабетом, с заболеваниями почек, при осложненной беременности (гестоз), в старости.

12. Антитела к фосфолипидам (Антифосфолипидный синдром)

Заболевание аутоиммунное. В организме начинает возрастать количество антител к фосфолипидам. Это ряд симптомов, которые характеризуют артериальные и венозные тромбозы. Беременные, у которых определен АФС, рискуют потерять ребенка из-за фетаплацентарной недостаточности.

13. Время рекальцификации плазмы

Показатель образования сгустка белка фибрина. Этот параметр отражает свертывающий процесс в целом.

14. Толерантность плазмы к гепарину

Этот тест проводится одновременно с предыдущим. К плазме добавляется гепарин и отмечается время рекальцификации плазмы. Если этот показатель меньше нормы, возможны изменения и других факторов свертывающей системы. Подозревается цирроз печени, гепатит. При увеличении параметра можно предположить наличие в организме таких заболеваний как сердечная недостаточность, состояние предтромбоза, злокачественные опухоли. Однако в норме увеличение показателя может произойти на последних сроках беременности.

Важно! Следует отметить, что расшифровку коагулограммы при беременности (как, впрочем, для всех других пациентов) может проводить только специалист. Недопустимо по тем или иным данным ставить себе диагноз и назначать лечение.

Где пройти обследование и сколько это стоит?

Любой желающий может сдать такой анализ крови как гемостазиограмма в одном из ближайших медицинских центров, если тот имеет в своем распоряжении необходимое оборудование и реагенты. Стоимость коагулограммы зависит от комплекса услуг и оборудования центра. В основном цена базового пакета варьируется от 700 до 1 300 рублей (в Москве). Расширенная коагулорамма стоит около 3 500 рублей.

Однако для беременных коагулограмма входит в ряд обязательных исследований и проводится бесплатно. По системе ОМС также можно совершенно бесплатно сделать анализ, предварительно получив направление лечащего врача.

Как сдавать?

Вопрос «как сдавать» в случае анализа на коагулограмму совсем не лишний. Результаты исследования зависят от правильной подготовки пациента. Данный анализ проводится ин витро (in vitro – вне организма). Кровь берут из вены.

Кровь сдается натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8-12 часов до анализа. Нельзя пить любые напитки (кофе, чай, и тем более алкоголь). Разрешается только чистая вода. Принимаемые лекарственные препараты − особенно те, которые влияют на процесс свертывания крови − необходимо указать во время сдачи анализа. Очень важным является эмоциональное состояние пациента. Нужно постараться не нервничать, быть спокойным, уравновешенным. Перенапряжение мышц также негативно сказывается на результатах исследования. Полезно прямо перед сдачей анализа дополнительно выпить стакан холодной воды.  Интерпретация результатов проводится только (!) специалистом.