Что такое умеренная артериальная гипертензия

В XXI веке артериальная гипертензия остаётся важной медико-социальной проблемой, так как она чревата осложнениями, которые приводят к инвалидности, нарушают качество жизни и может закончиться летально.

Заболевание успешно лечат врачи Юсуповской больницы. Если у вас повышено артериальное давление, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Только своевременное и грамотное лечение способствует выздоровлению.

Для каждого пациента В Юсуповской больнице подбирается индивидуальная схема лечения в зависимости от первичного заболевания, индивидуальных особенностей, наличия противопоказаний и сопутствующей патологии.

Классификация артериальной гипертензии

Принято выделять 4 группы риска артериальной гипертензии в зависимости от вероятности поражения сердца, сосудов и других органов-мишеней, а также от наличия факторов отягощения:

• 1 – риск менее 15%, отсутствуют отягощающие факторы;
• 2 – риск находится в пределах10- 20%, не больше 3-х отягощающих факторов;
• 3 – риск от 20 до 30%, больше 3-х отягощающих факторов;
• 4 – риск выше 30%, больше трёх отягощающих факторов, поражены органы-мишени.

При артериальной гипертензии поражаются такие органы-мишени:

• головной мозг (преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульт);
• орган зрения (дегенеративные изменения и отслойка сетчатки, кровоизлияние, слепота);
• кровь (повышение уровня глюкозы, приводящее к поражению центральной нервной системы);
• сердце (гипертрофия левого желудочка, инфаркт миокарда);
• почки (протеинурия, почечная недостаточность).

В зависимости от степени выраженности сердечно-сосудистого риска выделяют несколько уровней артериального давления, представленных в таблице №1.

Таблица №1. Уровни артериального давления:

Категории	Систолическое А/Д (мм.рт.ст.)	Диастолическое А/Д (мм.рт.ст.)
Оптимальный	Ниже 120	Ниже 80
Нормальный	120-129	80-84
Высокий нормальный	130-139	85-89
Артериальная гипертензия 1 степени	140-159	90-99
Артериальная гипертензия 2 степени	160-179	100-109
Артериальная гипертензия 3 степени	≥180	≥110
Изолированная систолическая гипертензия	≥140	≤90

Диагноз «артериальная гипертензия 2 степени, риск 2» врачи ставят тогда, когда повышенное артериальное давление держится длительное время на цифрах 160 (180) / 90 (110) мм рт. ст., отсутствуют эндокринные нарушения, но 1 или 2 внутренних органа-мишени уже начали претерпевать изменения, в артериях появились атеросклеротические бляшки. О диагнозе «гипертензия 2 риск 3 «можно говорить при наличии таких же цифр артериального давления, но имеющихся более 3 отягощающих факторах. Если диагностируется гипертензия 3 степени, риск 3, врачи выявляют повышение артериального давления выше 180/120 мм. рт. ст., наличие 4 и более отягощающих факторов. Вероятность осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы превышает 20%. Ели выявлена гипертензия 3 степени, риск 4, то цифры давления те же, но, кроме того, что имеется более трёх отягощающих факторов, поражены органы-мишени, а вероятность осложнений больше 30%.

Причины гипертензии

К основным факторам риска первичной артериальной гипертензии относят:

• Пол и возраст. Наибольше предрасположены к развитию заболевания мужчины в возрасте от 35 до 50 лет. У женщин же риск артериальной гипертензии значительно возрастает после наступления менопаузы;
• Наследственная предрасположенность. Очень высокий риск заболевания у людей, родственники первой линии которых страдали этим заболеванием. Если же гипертензия была у двух и больше родственников, то риск возрастает;
• Повышенные психоэмоциональные нагрузки и стресс. При психоэмоциональной нагрузке выделяется большое количество адреналина, под влиянием которого увеличивается частота сердечных сокращений и объём перекачиваемой крови. Если человек находится в состоянии хронического стресса, то повышенная нагрузка приводит к износу артерий и возрастает риск осложнений со стороны сердца и сосудов;
• Употребление спиртных напитков. При ежедневном потреблении крепкого алкоголя показатели давления увеличиваются ежегодно на 5 мм рт. ст.;
• Курение. Табачный дым вызывает спазм периферических и коронарных сосудов. Стенка артерии повреждается никотином и другими компонентами, а в местах повреждений образуются атеросклеротические бляшки;
• Атеросклероз развивается вследствие избыточного потребления продуктов, содержащих холестерин, и курения. Атеросклеротические бляшки сужают просветы сосудов и мешают свободному кровообращению. Это приводит к артериальной гипертензии, которая стимулирует прогрессирования атеросклероза;
• Повышенное потребление поваренной соли провоцирует спазм артерий, задерживает жидкость в организме, что в совокупности приводит к развитию гипертензии;
• Избыточная масса тела приводит к снижению физической активности. Клиническими испытаниями установлено, что на каждый лишний килограмм приходится 2 мм. рт. ст. артериального давления;
• Гиподинамия увеличивает риск развития гипертензии на 20-50%.

Считается, что артериальная гипертензия развивается вследствие воздействия совокупности генетических влияний. Это проявляется неспособностью к расширению концевых артерий и артериол в ответ на увеличение сердечного выброса. Неврогенные, средовые и гуморальные влияния повышают реактивность сосудов на прессорные воздействия.

Сторонники одной их современных теорий считают, что причиной гипертензии является генерализованый дефект клеточных мембран. Заболевание может развиться при наличии генетически детерминированной недостаточности почечной ткани в отношении экскреции водя и натрия хлорида.

Симптомы артериальной гипертензии

Опасность повышения артериального давления в том, что оно не сопровождается какими-либо характерными симптомами, а медленно и тихо «убивает». Заболевание в большинстве случаев не проявляется никакими признаками, прогрессирует и приводит к таким фатальным осложнениям, как инфаркт миокарда или инсульт. При бессимптомном течении артериальная гипертензия может оставаться незамеченной в течение десятилетий.

Наиболее часто у пациентов появляются такие жалобы:

• головная боль;
• мелькание мушек перед глазами;
• помутнение в глазах;
• головокружение;
• одышка;
• быстрая утомляемость;
• боль за грудиной;
• нарушение зрения;
• носовые кровотечения;
• отёки нижних конечностей.

Тем не менее, важнейшим признаком артериальной гипертензии является повышенное артериальное давление. Головные боли могут проявляться ощущением сдавливания головы «обручем», сопровождаться головокружением и тошнотой. Они возникают на фоне физического или нервного перенапряжения. Если боль сохраняется на протяжении продолжительного времени, появляется вспыльчивость, раздражительность, чувствительность к шуму.

Боли в груди могут локализоваться слева от грудины или в области верхушки сердца. Они возникают в состоянии покоя или при эмоциональном перенапряжении. Физические нагрузки при гипертензии не провоцируют боль в сердце. Боль продолжается длительное время и не купируются нитроглицерином.

В начальной стадии заболевания иногда после физической нагрузки появляется одышка, а в последующем она определяется и в состоянии покоя. Это может указывать на поражение сердечной мышцы и прогрессирование сердечной недостаточности. Небольшие отёки ног возникают при нарушении функции почек, а устойчивая отёчность характерна для выраженной сердечной недостаточности.

Часто повышение давления сопровождается нарушением качества зрения: мельканием «мушек» перед глазами, появлением тумана или пелены. Эти признаки являются проявлением функциональных нарушений кровообращения в сетчатке глаза.

При развитии сердечно-сосудистой недостаточности имеет место увеличение (гипертензия) печени. Она проявляется увеличением органа, желтушностью, а впоследствии развитием цирроза, асцитом.

Вторичная гипертензия

Чаще всего встречается первичная гипертензия, которую иногда называют гипертоническая гипертензия. Кроме первичной, или идиопатической формы заболевания, которую часто называют гипертонической болезнью, известна и вторичная гипертензия. Это заболевание, при котором регистрируется повышение цифр артериального давления, обусловленное другой патологией, и носящее вторичный характер. Регистрируется в 5-10 % пациентов, у которых регистрируются повышенные цифры артериального давления. В 25% случаев диагностируется у лиц, моложе 35 лет.

В зависимости от причины выделяют следующие виды заболевания:

• почечная гипертензия возникает вследствие поражения почечных артерий. Эту форму заболевания называют вазоренальная гипертензия. При нарушении кровоснабжения органа в кровь поступают вещества, которые повышают артериальное давление для того, чтобы обеспечить почечный кровоток. Недостаточное кровоснабжение почек развивается вследствие врождённой патологии почечных артерий, атеросклероза, тромбоза, сдавления извне объёмным образованием. Почечная гипертензия, симптомы заболевания имеют место при наличии поликистоза почек, воспалительных процессах в органе (хронического пиелонефрита или гломерулонефрита);
• повышение систолического артериального давления имеет место при синдроме Иценко-Кушинга. В этом случае поражается мозговой слой надпочечников;
• феохромоцитома – заболевание, поражающее мозговой слой надпочечников. Она является причиной злокачественной формы артериальной гипертензии. Опухоль сдавливает внешний слой надпочечников, вследствие этого происходит выброс адреналина и норадреналина в кровь, что вызывает постоянное или кризовое повышение давления;
• гиперальдостеронизм, или синдромом Кона – это опухоль надпочечников, которая вызывает повышение уровня альдостерона. Вследствие этого снижается уровень калия в крови и повышается артериальное давление;
• такие заболевания щитовидной железы, как гиперпаратиреоз, гипер- и гипотиреоз являются причиной вторичной артериальной гипертензии;
• гемодинамическая или сердечно-сосудистая артериальная гипертензия возникает в результате вовлечения в патологический процесс магистральных сосудов. Она бывает при коартрации, или сужении, аорты и недостаточности аортального клапана;
• артериальная гипертензия у взрослых центрального генеза развивается при заболеваниях головного мозга со вторичным нарушением центральной регуляции (инсульте, энцефалите, травмах головы);
• лекарственная гипертензия может возникнуть при приёме оральных контрацептивов, нестероидных противовоспалительных препаратах, глюкокортикостероидов.

Симптомы первично и вторичной артериальной гипертензии похожи. В отличие от первичной формы заболевания вторичная гипертензия проявляется ещё и признаками основного заболевания. Иногда пациенты предъявляют такие жалобы:

• головная боль;
• головокружение;
• мелькание мушек перед глазами;
• чувство сдавления в висках;
• шум в ушах;
• общая слабость;
• покраснение лица;
• тошнота.

Диагностика вторичной гипертензии затруднительна, но есть несколько признаков, позволяющих её заподозрить:

• повышение артериального давления у лиц молодого возраста;
• острое внезапное начало заболевания сразу с высоких цифр давления;
• невосприимчивость к проводимой гипотензивной терапии;
• симпатоадреналовые кризы.

Вторичная, или симптоматическая гипертензия, имеет несколько форм, которые зависят от стойкости и величины давления, степени гипертрофии левого желудочка и стадии изменения сосудов глазного дна:

• транзиторная гипертензия характеризуется отсутствием стойкого повышения давления, увеличения левого желудочка и изменений глазного дна;
• для лабильной гипертензии характерно умеренное повышение давления, которое самостоятельно не снижается, незначительная гипертрофия левого желудочка, слабо выраженное сужение сосудов глазного дна;
• при стабильной гипертензии отмечается устойчивое повышение давления, увеличение миокарда левого желудочка, выраженное изменение глазных сосудов;
• злокачественная гипертензия отличается внезапным и быстрым развитием, стабильно высокими цифрами артериального давления, высокой опасностью осложнений со стороны сосудов, глазного дна, сердца, головного мозга.

При постановке диагноза важную роль играют методы исследования, которые во многом зависят от основного заболевания. В дополнение к общепринятым обследованиям пациенту назначают внутривенную урографию, магнитно-резонансную ангиографию, компьютерную томографию с контрастированием сосудов определяют уровень тиреоидных гормонов, катехоламинов в моче и крови. Врачи Юсуповской больницы проведут УЗИ, МРТ надпочечников и щитовидной железы.

Тот или иной генез заболевания можно заподозрить по степени изменения систолического и диастолического артериального давления. Так, при заболеваниях почек чаще всего повышается диастолическое давление, а для гемодинамической гипертензии более характерно изолированное повышение показателей систолического давления. Для эндокринных заболеваний характерна систоло -диастолическая артериальная гипертензия.

Лечение вторичной гипертензии требует индивидуального подхода. Стандартная гипотензивная терапия при этой форме заболевания неэффективна. При наличии объёмного образования в почках или надпочечниках рекомендуется оперативное вмешательство. Если имеется ренальная гипертензия, лечение проводят совместно с эндокринологом и нефрологом. В случае воспалительных заболеваний почек назначают антибактериальную и противовоспалительную терапию. При наличии заболеваний щитовидной железы проводится медикаментозная коррекция гормонального фона.

Гемодинамической форма заболевания требует кардиохирургического лечения и медикаментозной коррекции сердечной недостаточности. Если причиной повышения давления стал приём лекарств, пациенту следует прекратить их принимать. При гипертонии центрального генеза следует компенсировать первичное заболевание, провести консервативное (при инсульте) или оперативное лечение (при новообразовании головного мозга). Аномалии в сосудах почек корригируют хирургическим путём.

Параллельно с лечением первичного заболевания пациентам назначают и антигипертензивную терапию, то есть медикаментозное снижение артериального давления:

• ингибиторы АПФ;
• антагонисты кальциевых каналов;
• β-адреноблокаторы;
• диуретики;
• гипотензивные препараты центрального действия.

Диастолическая гипертензия

Диагноз «изолированная диастолическая гипертензия» правомочен тогда, когда систолическое значение < 140мм. рт.ст., а диастолическое > 90мм.рт.ст. Повышение диастолического давления до 90мм.рт.ст. не представляет угрозы человеку, не имеющему соматической патологии. Но, если он болеет сахарным диабетом, заболеваниями почек, ожирением, атеросклерозом, аденомой щитовидной железой или ранее перенёс инфаркт, повышенное диастолическое давление является признаком назревающих проблем с сердцем. Избежать осложнений можно только при адекватном лечении основной патологии.

Людям, у которых повышены цифры диастолического давления, не имеющие сопутствующей патологии, рекомендуется контролировать артериальное давление и изменить образ жизни:

• отрегулировать качество сна;
• не употреблять красного вина;
• ограничить количество выкуренных за день сигарет;
• избегать стрессов;
• исключить из рациона соль;
• правильно питаться;
• поддерживать нормальный вес;
• заниматься физкультурой или йогой.

При наличии диастолической гипертензии возможны такие осложнения:

• субарахноидальное кровоизлияние;
• застойная сердечная недостаточность;
• аневризма брюшного отдела аорты;
• хроническая почечная недостаточность;
• деменция;
• болезнь Айцгеймера.

Когда имеет место диастолическая гипертензия, лечение в условиях стационара необходимо при наличии стабильно высокого диастолического давления. Проводится лечение основного заболевания, например, хирургическая коррекция порока аортального клапана. Врачи индивидуально назначают препараты при гипертензии. Применяются следующие таблетки от гипертензии:

• диуретики (лазикс, фуросемид);
• бета-адреноблокаторы (анаприлин, небилет);
• блокаторы кальциевых каналов (циннаризин);
• ингибиторы АПФ (каптоприл);
• блокаторы рецепторов ангиотензина II (юлоктран).

Врачи Юсуповской больницы не рекомендуют применять лекарства без назначения кардиолога, поскольку это крайне опасно. Лечение изолированной диастолической гипертензии должно быть адекватным и непрерывным. Следует избегать гипертонических кризов резких перепадов артериального давления.

Гипертензивные кризы

Гипертензивный криз – это состояние индивидуального значительного повышения артериального давления у пациентов, страдающих первичной или вторичной артериальной гипертензией, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого контролируемого давления для ограничения или предупреждения повреждения органов-мишеней. Он может быть обострением или осложнением артериальной гипертензии, показателем неадекватной терапии, проявлением синдрома отмены препаратов, дебютом или единственным проявлением заболевания.

Криз 1 типа (адреналовый, нейровегетативный) проявляется повышением систолического артериального давления, увеличением пульсового давления, тахикардией, экстрасистолией, возбуждением. Криз 2 типа (водно-солевой, норадреналовый) имеет такие симптомы:

• преимущественное повышение диастолического давления со снижением пульсового;
• отёки лица, ног, рук;
• заметное уменьшение диуреза накануне криза.

Для лечения неосложнённого криза врачи применяют такие препараты:

• нифедипин;
• каптоприл;
• карведилол или другие бета-адреноблокаторы;
• метопролол;
• пропранолол;
• фуросемид;
• клофелин.

При осложнённом кризе проводят санацию дыхательных путей, обеспечивают пациента кислородом, делают венозный доступ. К выбору гипотензивного препарата подходят дифференцированно, вводят его внутривенно. Быстро снижают давление, а затем в течение 2-6 часов переходят на пероральные препараты, которыми снижают его до 160/100 мм рт. Пациента госпитализируют в специализированный стационар.

Гипертензивный церебральный криз – это внезапное повышение артериального давления до критических цифр, которое приводит к нарушению мозгового кровообращения. Он проявляется головной болью и другими симптомами, характерными для синдрома ликворной гипертензии. Он развивается на фоне гипертонической болезни, атеросклероза, пиелонефрита, гломерулонефрита, диабетической нефропатии и пр. В 50% случаев гипертензивный церебральный криз возникает после стрессовых ситуаций. Его может спровоцировать резкая перемена погоды, переедание, переохлаждение, чрезмерные физические нагрузки.

Ангиогипотонический гипертензивный церебральный криз развивается на фоне привычной и типичной для гипертоников головной боли, которая возникает в виде ощущения тяжести в голове или локализуется в затылочной области. Она усиливается при положении тела, которое затрудняет венозный отток из полости черепа (наклоны, натуживание, кашель, лежание). Зачастую боль проходит при приёме кофе, крепкого чая или в вертикальном положении тела.

Гипертензивный церебральный криз начинается с распространения головной боли в область глазницы. При этом пациенты предъявляют жалобы на появление давления за глазными яблоками и на глаза. Отличительной чертой ангиогипотонического гипертензивного церебрального криза является его возникновение при умеренном подъеме АД (170/100 мм рт. ст.). Далее боль в течение часа стремительно усиливается и распространяется по всей голове. Появляется тошнота, повторная рвота, которая приносит некоторое временное облегчение.

Ангиогипотонический гипертензивный церебральный криз сопровождается вегетативными реакциями: тахикардией, повышенной потливостью, волнообразным дыханием, иногда цианозом лица. Затем наступает поздняя фаза, для которой характерны такие симптомы: нарастающая заторможенность, нистагм, диссоциация сухожильных рефлексов. В этот период артериальное давление может быть на уровне 220/120 мм рт. ст. и более, но иногда оно не поднимается выше 200/100 мм рт.

Ишемический гипертензивный церебральный криз наблюдается намного реже ангиогипотонического. Он характерен для гипертоников, которые хорошо переносят повышение артериального давления и не страдают головными болями. Зачастую ишемический гипертензивный церебральный криз развивается на фоне очень высоких цифр артериального давления, которые могут выходить за пределы шкалы тонометра.

Пациенты становятся чрезмерно энергичными, избыточно эмоциональными и внешне слишком деловитыми. Затем у них появляется раздражительность, которая сменяется слезливостью и угнетённостью. Они могут начать вести себя агрессивно. Из-за отсутствия критики пациенты сами не способны адекватно оценить свое состояние.

В дальнейшем появляется очаговая неврологическая симптоматика:

• нарушение зрения (двоение или мелькание «мушек» в глазах);
• расстройства чувствительности (покалывание, онемение);
• нарушение речи;
• шаткая походка;
• вестибулярная атаксия;
• асимметрия сухожильных рефлексов.

Сложный церебральный гипертензивный криз начинается с клинических проявлений, характерных для ангиогипотонического варианта течения церебрального криза, но при этом довольно часто возникает на фоне значительно повышенного давления. По мере развития криза проявляется очаговая симптоматика, характерная для ишемического варианта течения церебрального криза.

Ишемический и смешанный гипертензивный церебральный криз служит показанием к госпитализации пациента. Комплексное лечение должно включать транквилизирующую антигипертензивную терапию, назначение вазоактивных препаратов и симптоматическое лечение.

Основным способ предотвратить гипертензивный церебральный криз является адекватная гипотензивная терапия пациентов с артериальной гипертензией. При умеренно повышенных цифрах артериального давления следует исключить работу, требующую подъема тяжестей, фиксированного положения тела или наклонённой позы. Не надо переохлаждать голову, эмоционально перенапрягаться. При запорах необходимо соблюдать диету и принимать слабительные. При регулярном возникновении утренней головной боли пациенту лучше спать на высокой подушке и перед сном побольше гулять пешком.

Для того чтобы избежать церебрального криза при усилении головной боли, необходимо согреть голову феном или тёплым душем, произвести массаж шейно-воротниковой области, выпить крепкий чай. При наличии интенсивной головной боли рекомендуется принять кофеин в таблетках или седуксен.

Диагностика артериальной гипертензии

Очень важно знать методику измерения артериального давления, только тогда можно диагностировать гипертензию. Упражнение начинают с объяснения поведения человека во время процедуры, затем показывают, как правильно накладывать манжету и фиксировать показатели. Это зависит от того, каким аппаратом измеряется давление: механическим или электронным.

Обязательно проводить такие лабораторные анализы как:

• общий анализ крови и мочи;
• содержание глюкозы в крови;
• уровень креатинина, мочевой кислоты и калия;
• липидограмма;
• содержание С-реактивного белка в сыворотке крови;
• бактериальный посев мочи.

Пациентам назначают такие инструментальные методы исследования:

• электрокардиограмму;
• эхокардиограмму;
• рентгенография органов грудной клетки;
• ультразвуковое исследование почек и надпочечников;
• УЗИ почечных и брахицефальных артерий.

Офтальмолог осмотрит глазное дно, оценит наличие и степень микропротеинурии. Всем пациентам Юсуповской больницы проводиться суточный мониторинг артериального давления.

Лечение артериальной гипертензии

Целью лечения любого пациента, страдающего артериальной гипертензией, является снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. Подбор препаратов для лечения гипертензии определяет следующая стратегия: достижение целевого артериального давления, то есть, 140/80мм.рт.ст. и устранение факторов риска. У пациентов, страдающих заболеваниями почек и сахарным диабетом, давление необходимо снизить до 130/80мм.рт.ст. Это позволит улучшить качество жизни и ликвидировать симптомы заболевания.

Европейские и национальные рекомендации гласят, что показанием к началу медикаментозного лечения является степень выраженности риска сердечно-сосудистых осложнений и уровень повышенного артериального давления. Врачи Юсуповской больницы применяют 2 подхода: ищут оптимальный препарат для монотерапии или низкодозовую комбинацию двух лекарств.

Большинство врачей и пациентов предпочитают монотерапию, поскольку она минимизирует риск побочных эффектов. При таком подходе не следует ожидать немедленного эффекта, и это должен понимать пациент. Требуется время на подбор лекарственного средства, менять препараты, манипулировать дозы и тщательно контролировать артериальное давление. При применении гипотензивных средств эффект наступает значительно быстрее, но это первый шаг к полифармакотерапии.

В настоящее время врачи применяют 7 классов фармакологических препаратов для лечения артериальной гипертензии:

• основные (диуретики, блокаторы медленных кальциевых каналов, бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фериента и блокаторы рецепторов к ангиотензину 1);
• дополнительные (центральные симпатолитики и агонисты имидозолиновых рецепторов).

Препарат выбирают по такой схеме:

• класс препаратов;
• лекарственное средство внутри класса;
• лекарственную форму;
• конкретное лекарство с учётом производителя.

Вначале выбирают препарат первой линии, но у 50% пациентов удаётся достичь целевого артериального давления двумя препаратами, а у 30% – тремя. Решение принимают, получив ответы на такие вопросы:

• есть ли у пациентов риск развития сердечно-сосудистых осложнений и каких;
• поражены ли органы мишени;
• какие проявления сердечно-сосудистой недостаточности;
• имеются ли заболевания почек и сахарный диабет;
• насколько снизится риск осложнений после приёма препарата этой группы.

Далее переходят к выбору конкретного препарата внутри класса, обращая внимание на следующие моменты:

• вариабельность реакции пациента на лекарственное средство;
• экономический и социальный фактор;
• наличие противопоказаний;
• взаимодействие с другими препаратами, которые уже принимает пациент.

Выбирая форму препарата, следует учитывать, что пациенты предпочитают таблетки от гипертензии. Им больше нравится принимать их 1 раз в сутки. Пролонгированные препараты не вызывают колебаний артериального давления. Для экстренной помощи в случае угрожающего жизни пациента состояния следует принимать гипотензивное средство короткого действия.

Из трёх групп диуретиков кардиологи Юсуповской больницы отдают предпочтение тиазидным и тиазидоподобным препаратам. Они действуют менее интенсивно, но продолжительней. Тиазидные диуретики нового поколения не влияют на метаболизм, они недорогие и могут широко использоваться в качестве препаратов для монотерапии. До начала терапии у пациентов необходимо определить уровень калия в крови, креатинина и мочевой кислоты, параметры углеводного обмена и липидограмму. Лечение начинают с малых дох препаратов, постепенно увеличивая их. Не рекомендуется прибегать к высоким дозам диуретиков.

Β-блокаторы обладают несколькими эффектами:

• за счёт уменьшения симпатического тонуса снижают сердечный выброс;
• уменьшают частоту и силу сердечных сокращений;
• блокируют выброс ренина и образование ангиотензина II;
• тормозят высвобождение норадреналина.

Кардиологи Юсуповской больницы назначают бета-блокаторы для контроля артериального давления и после инфаркта миокарда при наличии сопутствующей сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца и тахикардии. Они снижают смертность и уменьшают риск развития опасных для жизни аритмий. Кардиологи предпочитают назначать кардиоселективные β блокаторы.

Для монотерапии и комбинированного лечения пациентов с артериальной гипертензией используют ингибиторы АПФ. Они блокируют фермент, способствующий превращению неактивной формы ангиотензина в активный ангиотензин II. Это приводит к ослаблению активации ангиотензин-рениновой системы, сужения сосудов и продукции альдостерона. Происходит обратное развитие стенок сосудов и левого желудочка. В России врачи используют 10 препаратов этой группы.

Блокаторы рецепторов к ангиотензину, применяемые в клинической практике, селективно блокируют рецепторы 1 типа. Они обладают высокой гипотензивной эффективностью, хорошо переносятся пациентами, при однократном приёме течение суток нормализуют артериальное давление. При длительном применении препаратов происходит обратное развитие увеличенного левого желудочка. Их назначают при диастолической гипертензии и сахарном диабете. Также этими препаратами проводят лечение почечной гипертензии. Лекарства должен назначать кардиолог совместно с нефрологом.

Есть 3 группы блокаторов кальциевых канальцев. Одни из них снижают сократительную способность миокарда, уменьшают частоту сердечных сокращений и замедляют предсердно-желудочковую проводимость. Другие воздействуют на периферические сосуды, снижают системное сопротивление и уменьшают объём крови, которая возвращается к сердцу. Они обладают побочным эффектом вызывая тахикардию. Препараты короткого действия используют для купирования гипертонического криза.

При необходимости кардиологи назначают пациентам ангипертензивные препараты центрального действия. К ним относятся антагонисты β 2 адренорецепторов и агонисты I₁ имидазолиновых рецепторов. Они снижают артериальное давление, уровень адреналина в плазме крови, замедляют частоту сердечных сокращений. Положительным моментом является то, что препараты уменьшают периферическое сопротивление и сердечный выброс, невзирая на снижение артериального давления поддерживают почечный кровоток, способствуют обратному развитию гипертрофированного левого желудочка.

Лёгочная гипертензия

Гипертензия лёгких – что это такое? Легочная гипертензия определяется как группа заболеваний, которые характеризуются прогрессивным повышением артериального давления в лёгочной артерии, что ведёт к правожелудочковой недостаточности и является причиной преждевременной смерти. До поражения органа-мишени (правого желудочка) заболевание диагностировать невозможно. В клинической практике реально можно выявить легочную гипертензию на стадии скрытой дисфункции правого желудочка, проявляющейся дилатацией его полости или гипертрофией стенок, а в худшем – на стадии правожелудочковой сердечной недостаточности.

Кардиологи используют киническую классификацию легочной гипертензии. Она бывает идиопатической и наследственной. Последняя форма развивается вследствие мутации гена рецептора типа 2 к протеину костного происхождения или мутации гена активинподобной киназы-1 с и безнаследственной геморрагической телеангиэктазии. Её могут вызывать неизвестные мутации.

Также заболевание развивается при приёме некоторых лекарственных препаратов. Лёгочная гипертензия может быть ассоциирована с заболеваниями соединительной ткани, системными заболеваниями, ВИЧ-инфекцией, дисметаболическим синдромом и пр.

Первым симптомом лёгочной гипертензии является одышка, нарастающая при физической нагрузке или пароксизмальная ночная одышка. Затем появляется непродуктивный кашель, сердцебиение, боль в грудной клетке, обмороки или предобморочные состояния, повышенная утомляемость или слабость, периферические отёки и тяжесть в правом подреберье.

В качестве методов диагностики используют ЭКГ, рентгенологическое исследование грудной клетки, функциональное исследование лёгких и газового состава крови, Д-Эхо-КГ, вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию, КТ и МРТ.

При идиопатической и ассоциированной формах легочной гипертензии лечение направлено на снижение риска ухудшения течения заболевания. Оно включает:

• контрацепцию для женщин репродуктивного возраста;
• профилактику легочных инфекционных осложнений ( вакцинацию от гриппа и пневмококковой инфекции);
• контролируемую реабилитацию;
• психосоциальную поддержку.

Пациентам желательны дозированные физические нагрузки. При плановых оперативных вмешательствах рекомендуется отдавать предпочтение проведению эпидуральной анестезии. Медикаментозное лечение должно быть направлено на три основных патогенетических механизма: тромбоз, вазоконстрикцию и пролиферацию. В зависимости от стадии заболевания врачи назначают непрямые антикоагулянты, ингибиторы Ха-фактора. Следует избегать приёма нестероидных противовоспалительных препаратов.

При значительном повышении давления в правом предсердии и появлении симптомов правожелудочковой сердечной недостаточности ПЖ СН назначают диуретики. При гипоксемии в состоянии покоя показана кислородотерапия.

Наиболее эффективной группой препаратов для лечения артериальной лёгочной гипертензии являются вазодилататоры, к которым относятся антагонисты кальция и аналоги простациклина.

Профилактика артериальной гипертензии

Для предупреждения развития артериальной гипертензии необходимо:

• организовать правильное питание;
• избегать эмоциональных нагрузок и стрессов;
• использовать рациональные физические нагрузки;
• нормализовать режим сна;
• следить за весом;
• активно отдыхать;
• отказаться от курения и злоупотребления спиртными напитками;
• регулярно посещать врача и сдавать анализы.

Артериальная гипертензия приводит к инвалидности и смерти. Заболевание успешно лечат врачи Юсуповской больницы. Лечение этого заболевания заключается в постоянном приёме лекарственных препаратов, позволяющих контролировать артериальное давление. Следует избегать гипертонических кризов и резких перепадов давления.

Если вы столкнулись с этой проблемой, позвоните по телефону, врач-координатор запишет вас на прием к кардиологу, а также ответит на все интересующие вас вопросы.

Лечение повышенного давления

Эффективные действия по снижению уровня кровяного давления состоят в изменении образа жизни и приеме лекарств. Выбор схемы лечения будет зависеть от уровня кровяного давления и риска развития у вас сердечно-сосудистых заболеваний.

Если ваше кровяное давление незначительно выше 130/80 мм рт. ст., и при этом риск развития у вас сердечно-сосудистых заболеваний низок, то вы должны быть способны понизить давление лишь за счет внесения определенных изменений в свой образ жизни.

Если ваше кровяное давление является умеренно высоким (140/90 мм рт. ст. или выше), и имеется риск развития у вас сердечно-сосудистых заболеваний в течение следующих 10 лет, то лечение будет включать прием лекарств и корректировку вашего образа жизни.

Если ваше кровяное давление является очень высоким (180/110 мм рт. ст. или выше), то в ближайшее время вам необходимо лечение, возможно, с дополнительным обследованием, в зависимости от состояния вашего здоровья.

Образ жизни при артериальной гипертензии

Ниже приведены некоторые изменения, которые вы могли бы внести в свой образ жизни, чтобы снизить давление. Некоторые из них приведут к быстрому улучшению в течение нескольких недель, другие окажут влияние через более длительный срок.

• Сократите потребление соли до менее 6 грамм в день.
• Ешьте здоровую, обезжиренную, сбалансированную по составу пищу, в том числе — много свежих фруктов и овощей.
• Будьте активны: поддержание физической активности — одна из ключевых вещей, которой вам следует заняться, чтобы предотвратить или контролировать гипертонию.
• Сократите потребление алкоголя
• Откажитесь от курения. Курение значительно повышает вероятность развития у вас болезней легких и сердца.
• Похудейте.
• Пейте меньше кофе, чая или других богатых кофеином напитков, таких как кола. Употребление больше четырех чашек кофе в день может повысить ваше кровяное давление.
• Попробуйте использовать такие техники расслабления как йога, медитация и управление стрессом (аутогенная тренировка).

Чем более здоровые привычки вы освоите, тем больший положительный эффект это окажет. На практике, некоторые люди обнаруживают, что при поддержании здорового образа жизни, у них вообще исчезает необходимость в приёме лекарств.

Лекарственное лечение гипертонии

Имеется широкий выбор понижающих давление препаратов. Возможно, вам понадобится принимать более одного вида лекарств, потому что иногда для лечения гипертонии нужна комбинация нескольких лекарств.

В некоторых случаях, вам нужно будет принимать понижающие давление препараты на протяжении всей жизни. Однако, если ваш уровень кровяного давления остается под контролем в течение нескольких лет, у вас появится возможность прекратить лекарственное лечение. Большинство препаратов от высокого давления могут вызывать побочные эффекты, но эта проблема может быть решена за счет замены принимаемых препаратов.

Сообщите своему врачу, если у вас появится какой-либо из из следующих распространённых побочных эффектов приема препаратов:

• чувство сонливости;
• боль в области почек (в области поясницы);
• сухой кашель;
• головокружение, изнеможение или вялость;
• сыпь на коже.

Ниже представлены наиболее широко применяемые препараты от высокого давления.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) снижают кровяное давление, расслабляя стенки кровеносных сосудов. Наиболее распространенным побочным эффектом является постоянный сухой кашель. Если побочные эффекты начинают слишком беспокоить , вам могут порекомендовать такие препараты как антагонисты рецепторов ангиотензина-2, действие которых аналогично действию ингибиторов АПФ.

Ингибиторы АПФ могут вызывать непредвиденные побочные эффекты, если принимаются вместе с другими, в том числе безрецептурными, препаратами. Перед началом приема какого-либо дополнительного препарата проконсультируйтесь с врачом, не вызовет ли их сочетание негативных побочных эффектов.

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) препятствуют поступлению кальция в клетки мышечной ткани сердечных и кровеносных сосудов. Это приводит к расширению ваших артерий (больших кровеносных сосудов) и снижению кровяного давления.

Употребление грейпфрутового сока при приеме некоторых видов блокаторов кальциевых каналов может повысить риск возникновения побочных эффектов. Подробнее вы можете обсудить этот вопрос со своим врачом.

Мочегонные средства (диуретики) действуют за счет выведения с мочой из организма избытка жидкости и соли.

Бета-блокаторы (бета-адреноблокаторы) действуют путем снижения частоты и силы сердечных сокращений, снижая таким образом кровяное давление. Раньше бета-блокаторы были популярным лекарственным средством от высокого давления, но в настоящее время они как правило используются только тогда, когда другие средства не оказывают требуемого действия. Это связано с тем, что бета-блокаторы считаются менее эффективными, чем другие виды лекарств от повышенного давления.

Также бета-блокаторы могут оказывать влияние на действие других препаратов, вызывая возникновение побочных эффектов. Посоветуйтесь со своим врачом перед началом приема других препаратов в комбинации с бета-блокаторами.

Не прекращайте приём бета-блокаторов внезапно, не посоветовавшись со своим врачом. Это может привести к серьезным побочным эффектам, таким как повышение кровяного давления или приступ стенокардии.

Альфа-блокаторы (альфа-адреноблокаторы) обычно не рекомендуются как препарат первого выбора для снижения высокого кровяного давления, кроме случаев, когда другие препараты не оказывают нужного действия. Альфа-блокаторы действуют путём расслабления ваших кровеносных сосудов, значительно облегчая кровоток внутри них.

Распространённые побочные эффекты альфа-блокаторов включают:

• обморок при первом приёме препарата («эффект первой дозы»);
• головокружение;
• головную боль;
• отёки лодыжек;
• утомленность.

Источник: lib.napopravku.ru

Эпидемиология

Артериальная гипертензия принадлежит к одному из наиболее распространенных неинфекционных хронических заболеваний во всем мире и занимает 1–2-е место в причине смертности населения, на 88,1% определяет уровень смертности от болезней системы кровообращения.

Усредненная распространенность артериальной гипертензии в Европейском регионе составляет 30–45% общей популяции, с резким возрастанием по мере старения без каких-либо тенденций за последнее десятилетие.

Косвенно оценивать распространенность артериальной гипертензии возможно по количеству возникновения инсультов, которые имеют прямую зависимость от распространенности артериальной гипертензии как основной причины их возникновения.

Анализ частоты возникновения инсультов и уровня летальности показал тенденцию к уменьшению летальности при этой патологии в западных странах – в отличие от восточно-европейских, где летальность от инсульта увеличивается.

Этиопатогенез

Тема изучения этиопатогенеза артериальной гипертензии по настоящее время остается актуальной. До сих пор не представлено единой теории возникновения артериальной гипертензии, несмотря на многолетнее изучение этой проблемы.

Подобное состояние вопроса объясняется тем, что артериальная гипертензия не является единой нозологической единицей.

Наиболее вероятно, что патогенез артериальной гипертензии состоит из нескольких разнонаправленных и неоднозначных механизмов.

– Доказана немаловажная роль повышения активности ренина, что приводит к устойчивой вазоконстрикции; в свою очередь, увеличение концентрации минералокортикоидов в крови является важным звеном в механизме стимуляции выработки ренина.

– Нарушения функционирования центральной нервной системы, при которых увеличивается симпатическое влияние на почки и, как результат, спровоцированное этим снижение почечной перфузии, приводят к задержке ионов натрия и воды, увеличению массы циркулирующей крови.

– Включение процессов уменьшения выведения ионов натрия почками: перенастраивание показателей «давление/натрийурез» в почках, эндогенное угнетение натриевого насоса значительно повышенным уровнем ренина и уменьшением количества функционирующих нефронов.

– Для больных артериальной гипертензией характерна гиперсимпатикотония, которая реализует свое негативное влияние посредством увеличения концентрации циркулирующего и тканевого норадреналина, ухудшения трофики сосудистой стенки и мышцы сердца, специфического нарушения сосудистого симпатического/парасимпатического кардиального компонентов барорефлекса.

– Эндотелиальная дисфункция, которая является общепризнанным значимым фактором патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и артериальной гипертензии.

– Резистентность к инсулину и гиперинсулинемия, которые сопровождаются повышенной реабсорбцией ионов натрия и воды в почках, нарастанием активности ренин-ангиотензин- или симпатической нервной системы, а также утолщением сосудистой стенки. Подобные механизмы более свойственны для больных, страдающих ожирением.

Многие исследователи рассматривают как наиболее важные следующие патогенетические механизмы в развитии первичной артериальной гипертензии:

– генетические нарушения;

– повышенный сердечный выброс;

– чрезмерное употребление натрия: имеются сведения, что этот механизм является генетически обусловленным. Практически половина пациентов имеют повышенную чувствительность к поваренной соли, эта чувствительность нарастает с возрастом;

– нарушение транспорта катионов рассматривается как механизм реализации повышения артериального давления на молекулярном уровне;

– нарушение регуляции белково-жирового обмена, что потенцирует развитие атеросклероза, характерного для артериальной гипертензии;

– жесткость и ремоделирование сосудов – этим нарушениям в последнее время отводится важная роль в формировании и прогрессировании заболевания, повышении периферического сопротивления сосудов. Уменьшение эластичности артерий приводит к повышению пульсового артериального давления, увеличению скорости распространения пульсовой волны и общего периферического сопротивления сосудов.

Основополагающим механизмом возникновения артериальной гипертензии необходимо считать ремоделирование сосудов эластического и мышечного типов, возникновение патологического ответа на разнообразные нагрузки со стороны нервной и гормональной регуляции.

Постоянно увеличивается доказательная база генетически обусловленных механизмов развития артериальной гипертензии.

Клиническая картина

У отдельных пациентов артериальная гипертензия может протекать без клинической симптоматики длительное время, первые жалобы бывают связаны с появлением сопутствующего клинического состояния. При артериальной гипертензии, причиной которой является заболевание почек, могут появляться жажда, полиурия, никтурия, утренние отеки лица, отеки нижних конечностей.

Часто при повышении артериального давления больные предъявляют неспецифические жалобы на быструю утомляемость, одышку при выполнении физической нагрузки, различные болевые ощущения в левой половине грудной клетки (тяжесть, ноющая боль), учащение сердечных сокращений и перебои в работе сердца, а также на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, после которой не наступает улучшение состояния, преходящее или устойчивое ухудшение зрения, летающие «мушки» перед глазами.

При вторичных формах артериальной гипертензии, кроме жалоб, характерных непосредственно для повышения артериального давления, могут появляться жалобы, специфичные для ее определенных форм: пароксизмальное увеличения потоотделения, приступы головных болей, тревоги, учащения или усиления сердцебиения (феохромоцитома); мышечная слабость, парестезии, судороги, преобладание ночного мочеиспускания, полиурия (гиперальдостеронизм).

Также необходимо выяснять жалобы, связанные с развитием сахарного диабета, хронических гнойных процессов, заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Диагностика

Факторы риска, влияющие на возникновение и прогрессирование артериальной гипертензии, опасность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний:

– принадлежность к мужскому полу;

– возрастная группа для мужчин свыше 55 лет, женщин 65 лет и старше;

– курение;

– нарушение липидного обмена;

– сахарный диабет и снижение толерантности к глюкозе;

– избыточная масса тела и ожирение;

– абдоминальное ожирение (окружность талии у мужчин: ≥ 102 см, ≥ 88 см у женщин);

– наличие у близких родственников ранних сердечно-сосудистых заболеваний (< 55 лет у мужчин, < 65 лет у женщин);

– доклиническое поражение органов-мишеней (пульсовое давление у лиц преклонного возраста ≥ 60 мм рт. ст., электрокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка, утолщение стенки сонных артерий, нарастание скорости пульсовой волны («каротидно-феморальной») > 10 м/с, лодыжечно-плечевой индекс систолического давления < 0,9, наличие хронических заболеваний сердечно-сосудистой, цереброваскулярной систем, почечных заболеваний).

Условия измерения артериального давления:

– запрещается употребление кофе и крепкого чая в течение 1-го часа перед исследованием;

– курение запрещается, как минимум, в течение получаса до измерения артериального давления;

– прекращается прием сосудосуживающих фармпрепаратов, включая назальные и глазные капли;

– артериальное давление измеряется в спокойном состоянии после пятиминутного отдыха;

– после повышенной физической или психоэмоциональной нагрузки, время отдыха необходимо увеличить на 15–30 мин.

Артериальное давление классифицируют по уровню его повышения:

– оптимальное – систолическое < 120 и диастолическое < 80 мм рт. ст.;

– нормальное – систолическое 120–129 и/или диастолическое 80–84 мм рт. ст.;

– высокое нормальное – систолическое 130–139 и/или диастолическое 85–89 мм рт. ст.;

– артериальная гипертензия 1-й степени – систолическое 140–159 и/или диастолическое 90–99 мм рт. ст.;

– артериальная гипертензия 2-й степени – систолическое 160–179 и/или диастолическое 100–109 мм рт. ст.;

– артериальная гипертензия 3-й степени – систолическое ≥ 180 и/или диастолическое ≥ 110 мм рт. ст.;

– изолированная систолическая артериальная гипертензия ≥ 140 и диастолическое < 90 мм рт. ст.; (подразделяется на степени согласно уровню систолического артериального давления).

При обследовании лиц с артериальной гипертензией необходимо выяснить следующие вопросы:

– определение степени и постоянства повышения уровня артериального давления у пациентов с впервые выявленным повышенным артериальным давлением;

– диагноз артериальной гипертензии устанавливается на основании как минимум двукратного достоверного подтверждения высоких значений артериального давления в различные дни;

– исключение вторичных (симптоматических) форм артериальной гипертензии, при наличии – установление ее нозологической формы;

– прогнозирование общего сердечно-сосудистого риска – выяснение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, диагностика изменений в органах-мишенях, цереброваскулярных болезней, хронической болезни почек, которые могут осложнить развитие заболевания и нивелировать эффективность лечения.

Диагностическое обследование при артериальной гипертензии предусматривает конкретные этапы:

– неоднократные измерения артериального давления на протяжении суток;

– сбор жалоб и выяснение анамнестических сведений;

– физикальное обследование;

– лабораторно-инструментальные методики обследования: общеклинические на первоначальном этапе и более специфические – при последующих обследованиях (в соответствии с показаниями).

Чрезвычайно важным является проведение обследований с целью определения выраженности поражения органов-мишеней, что дает возможность оценить опасность возникновения сердечно-сосудистых осложнений и, соответственно, определить схему лечения.

Для подтверждения изменений в иных органах применяются дополнительные методики исследования сердечной деятельности (эхокардиография с подсчетом индекса массы миокарда левого желудочка), почек (с определением микроальбуминурии и протеинурии), сосудов (с измерением толщины комплекса интимы-медии общих сонных артерий, выявлением атеросклеротических бляшек в брахиоцефальных, почечных и подвздошно-бедренных артериальных сосудах, определением скорости пульсовой волны).

Разделение артериальной гипертензии на стадии осуществляется в зависимости от возникновения поражения органов-мишеней:

1-я стадия характеризуется отсутствием каких-либо изменений, причиной которых является артериальная гипертензия, в различных органах;

2-я стадия отличается развитием изменений в одном или нескольких органах-мишенях;

3-я стадия характеризуется возникновением сердечно-сосудистых заболеваний, цереброваскулярных болезней, хронической болезни почек.

Лечение

Первоочередной задачей лечения артериальной гипертензии считается максимальное предупреждение возникновения осложнений: фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых заболеваний, цереброваскулярных болезней и хронической болезни почек.

После оценки возможности возникновения сердечно-сосудистых осложнений определяется индивидуальная тактика лечебных мероприятий для пациента, принимается решение о необходимости применения антигипертензивной терапии.

К примеру, пациентам с выявленным нормальным высоким артериальным давлением, при отсутствии подтверждения артериальной гипертензии по сведениям измерения в течение суток артериального давления и/или при его самоконтроле, антигипертензивная фармакотерапия не применяется, таким пациентам предлагается проведение немедикаментозной профилактики и уменьшение влияния факторов риска. И наоборот, больным с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском, независимо от степени повышения артериального давления, антигипертензивная терапия назначается незамедлительно.

Пациентам с артериальной гипертензией рекомендуются мероприятия по модификации образа жизни:

• Полный отказ от курения, которое относится к одному из ведущих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротической этиологии. Курение сопровождается резким повышением артериального давления, увеличением частоты сердечных сокращений.
• Нормализация массы тела, которая сопровождается достоверным понижением артериального давления.
• Ограниченное употребление алкогольных напитков. Мужчинам рекомендуется ограничить его употребление до 20–30 г в сутки (по этанолу), а женщинам с артериальной гипертензией – до 10–20 г в сутки. Общее употребление алкоголя в неделю не должно превышать 140 г у мужчин и 80 г у женщин.
• Дозированное увеличение физической активности. Систематические аэробные (динамические) нагрузки дают положительный результат, как для профилактики артериальной гипертензии, так и для лечения, снижения сердечно-сосудистого риска и смертности. Рекомендуются умеренные аэробные нагрузки (ходьба, легкая пробежка, поездка на велосипеде, плавание, фитнесс) продолжительностью не менее 30 минут в течение 5–7 раз в неделю. Изометрическая силовая нагрузка не рекомендуется из-за опасности повышения артериального давления.
• Ограничение употребления поваренной соли до 5 г/сутки у пациентов с артериальной гипертензией сопровождается понижением систолического артериального давления приблизительно на 4–5 мм рт. ст. Ограничение соли может привести к уменьшению числа антигипертензивных фармпрепаратов и доз.
• Рационализация режима питания с увеличением употребления пищи растительного характера, увеличения в рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых), а также существенным ограничением потребления тугоплавких жиров. Пациентам с артериальной гипертензией необходимо рекомендовать потребление рыбы не реже чем дважды в неделю и ежесуточно 300–400 г овощей и фруктов.

Медикаментозная терапия состоит из 5-ти рекомендованных классов антигипертензивных фармпрепаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы ангиотензина II, антагонисты кальция, β-адреноблокаторы и диуретики.

Пациенты с артериальной гипертензией подлежат обязательному динамическому наблюдению, задачами которого являются: поддержание целевых уровней артериального давления, контроль выполнения рекомендаций лечащего врача по коррекции факторов риска, контроль за соблюдением режима приема антигипертензивных фармпрепаратов, оценка состояния органов-мишеней.

Другие формы артериальной гипертензии

Гипертония «белого халата» один из вариантов артериальной гипертензии, которая возникает только на врачебном приеме. При других ситуациях артериальное давление сохраняется в пределах нормальных показателей.

Эффект «белого халата» рассматривается как ответная прессорная реакция (реакция тревоги) в ответ на измерение артериального давления. Подобное состояние чаще отмечается у пациентов преклонного возраста при изолированной систолической артериальной гипертензии.

У пациентов с гипертензией «белого халата» часто наблюдаются метаболические нарушения и бессимптомное поражение органов-мишеней, что приводит к увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний; в этом случае обычно рекомендуется медикаментозное лечение в дополнение к модификации (оздоровлению) образа жизни.

При отсутствии факторов риска и поражения органов-мишеней лечение этой категории пациентов может быть ограничено коррекцией образа жизни и динамическим наблюдением.

«Маскированная гипертония» – форма гипертонии, которая характеризуется удовлетворительными показателями артериального давления при измерении медработником и повышенные – по данным суточного контроля за артериальным давлением и/или самоконтроля.

У пациентов с «маскированной» артериальной гипертензией следует проводить как коррекцию образа жизни, так и медикаментозную терапию, так как уровень риска у таких пациентов приравнивается к больным с устойчивой артериальной гипертензией.

Рефрактерная артериальная гипертензия характеризуется отсутствием нормализации показателей артериального давления после изменения образа жизни, применения рациональной комбинированной антигипертензивной терапии, состоящей из трех фармпрепаратов, включая диуретик, в максимально переносимых дозах.

Истинная рефрактерная артериальная гипертензия встречается приблизительно в 5% случаев среди всей популяции больных с артериальной гипертензией, у некоторых больных (например, с хронической болезнью почек) рефрактерная гипертензия может достигать 30–50%.

В преобладающем числе случаев псевдорефрактерность к антигипертензивной терапии обусловлены низкой мотивацией пациентов к лечению (несоблюдение рекомендаций по модификации образа жизни, нерегулярный прием фармпрепаратов или в несоответствующей дозировке, самостоятельное прекращение лечения, применение фармпрепаратов, повышающих артериальное давление).

Истинная рефрактерная артериальная гипертензия часто наблюдается у пациентов с ожирением, метаболическим синдромом, сахарным диабетом, синдромом обструктивного апноэ во время сна, тяжелым поражением органов-мишеней, при вторичных формах артериальной гипертензии, поэтому квалифицированное лечение этих состояний будет способствовать уменьшению рефрактерности к антигипертензивной терапии. Тяжелое поражение органов-мишеней (выраженная гипертрофия левого желудочка, снижение функции почек, атеросклеротическое поражение артерий) способствует развитию резистентности к лечению.

Для контроля артериального давления при рефрактерной гипертензии может потребоваться назначение трех и более антигипертензивных фармпрепаратов.

Относительно недавно стал применяться немедикаментозный подход к лечению рефрактерной артериальной гипертензии в виде двухсторонней деструкции почечных нервов, идущих вдоль почечной артерии, методом радиочастотной абляции (денервация почек). Данная лечебная методика ведет к стойкому снижению артериального давления, сохраняющемуся на протяжении нескольких лет.

Противопоказанием для проведения данной процедуры является псевдорефрактерная или вторичная артериальная гипертензия.

Злокачественная артериальная гипертензия относится к неотложным состояниям, клинически характеризуется очень высоким артериальным давлением (свыше 180/120 мм рт. ст.), сопровождается ишемическим поражением органов-мишеней (сетчатка, почки, сердце, головной мозг) из-за фибриноидного некроза сосудистой стенки.

Артериальная гипертензия может иметь злокачественный характер течения и при гипертонической болезни, но чаще при вторичных формах артериальной гипертензии.

Квалифицированное безотлагательное лечение приводит к улучшению прогноза и повышает уровень выживаемости больных, а при его отсутствии 50% больных умирают в течение первого года.

Больным при злокачественной артериальной гипертензии лечение проводится комбинацией из трех и более антигипертензивных фармпрепаратов. При необходимости применяются внутривенно вводимые фармпрепараты с индивидуальным выбором дозировки, что позволяет быстро, но плавно понижать артериальное давление, чтобы избежать резкой гипотонии и возникновения ишемизирования органов-мишеней. В соответствии с показаниями не исключается применение ультрагемофильтрации или диализа коротким курсом.

Вторичные (симптоматические) формы артериальной гипертензии – состояния, сопровождающиеся повышением артериального давления при болезненных состояниях различных органов и систем, артериальная гипертензия является одним из проявлений заболевания. Вторичные артериальные гипертензии выявляются у 5–25% пациентов с артериальной гипертензией.

Повышенное артериальное давление довольно часто относится к одному из проявлений почечных заболеваний, вазоренальных патологических изменений, эндокринных заболеваний, заболеваний, обусловленных поражением крупных артериальных сосудов, центральной нервной системы, хронической интоксикации свинцом, применения фармсредств и экзогенных субстанций, способных повышать артериальное давление.

Для диагностики вторичных форм артериальной гипертензии принципиально важно скрупулезное обследование больного, начиная с общеклинических методов: опроса, осмотра, лабораторной диагностики, до применения сложных инструментальных методов.

Осложнения

Наиболее характерными осложнениями при гипертонической болезни являются гипертонические кризы, кровоизлияния в мозг, носовые, трахеальные и желудочно-кишечные кровотечения, изменения глазного дна (микроангиопатии), расслаивающая аневризма аорты, нефросклероз, сердечная недостаточность.

Профилактика

Мероприятия по профилактике артериальной гипертензии должны иметь массовый характер, и быть направлены, главным образом, на выявление групп риска, особенно детей и подростков, лиц с пограничными показателями артериального давления.

Рекомендуется изменение образа жизни и рациона питания с минимализацией или устранением факторов риска.

Прогноз

При своевременной диагностике и полноценном лечении – благоприятный, в противном случае возникают различные осложнения, при которых прогноз становится сомнительным, в отдельных эпизодах – неблагоприятным.