Препараты при стенокардии напряжения

Из этой статьи вы узнаете, что такое стенокардия напряжения, как лечить это заболевание и что можно делать при приступе, а что нельзя.

Стенокардия напряжения — такой диагноз может услышать каждый третий человек после 45 лет. В этом возрасте ресурсы организма истощаются, кровь становится густой, сердце хуже работает и сосуды закупориваются. Если приступ уже случился, то следует принимать меры, чтобы состояние улучшилось, иначе может становиться только хуже. Читайте в этой статье полезную информацию о стенокардии напряжения — чем лечить, какие симптомы и признаки у этого заболевания.

Стенокардия напряжения: что это за патология болезни сердца, история возникновения

• В народе стенокардию называют — «грудная жаба».
• Это одно из состояний, которое происходит в результате развития ишемии и атеросклероза.

История возникновения патологии:

• Впервые такую патологию описал Уильям Геберден в 1772 году.
• Его характеристика такого синдрома звучала так: «В груди появляется чувство сдавленности, пациент испытывает беспокойство, особенно после физической нагрузки».
• Сначала ученый не смог связать эти симптомы и сердечную болезнь, но спустя некоторое время, новые исследователи доказали связь стенокардии и поражение коронарных артерий сердца.

Сегодня уже известно, что стенокардия развивается на фоне суженных сосудов и острой недостаточности коронарного кровоснабжения. Возникает подобное состояние при несоответствии объема крови, которая поступает с необходимой на самом деле потребностью.

Стенокардия напряжения у женщин и мужчин: основные клинические симптомы и признаки

Признаки проявления и основные клинические симптомы стенокардии напряжения у женщин и мужчин схожи между собой и проявляются в следующем:

• Интенсивные болевые ощущения жгучего, сжимающего или давящего характера, которые могут иррадиировать в шею, левую лопатку, руку, нижнюю челюсть.
• Одышка.
• Чувство страха.

Болезненные ощущения длятся от 1 до 15 минут и купируются после прекращения воздействия провоцирующего фактора или приема Нитроглицерина. Если боль не проходит и длится дольше, необходимо обращаться за медицинской помощью, так как может развиться инфаркт миокарда.

Важно знать: Пациенты с данным заболеванием должны наблюдаться у специалиста, что бы снизить риск более серьезных осложнений.

Часто врачи описывают один главный симптом, по которому можно распознать стенокардию — это «боль одного пальца», когда человек может одним только пальцем указать на то место, где у него болит. Если появился симптом «боли одного кулака», тогда есть вероятность развития инфаркта. Больному в этом случае срочно требуется госпитализация.

ИБС — стенокардия напряжения: проявление боли

Ишемическая болезнь сердца возникает в связи с уменьшением просвета коронарных и венечных артерий, которые обеспечивают доставку кислорода и необходимых веществ к сердечной мышце. Наиболее частой причиной данного состояния является атеросклероз. Значимые сужения, более 50%, могут вызывать кислородное голодание определенного участка сердца. В этом проявления заболевания.

• Боли при ИБС и стенокардии напряжения были описаны выше.
• Если больной может показать, где у него болит одним пальцем, то это стенокардия.
• Если болезненная область шире, как по симптому «кулака», то могут возникнуть подозрения на развитие инфаркта миокарда.

Чтобы избежать проявления такого недуга, проводите профилактику. Сведите к минимуму эмоции, стрессы, разные нервные напряжения. Не забывайте принимать «Нитроглицерин» при первых подозрениях на приступ. Следуйте советам лечащего кардиолога. Это поможет продлить жизнь и прожить ее без приступов. Подробнее о профилактике читайте ниже по тексту.

Стенокардия — причины: может ли быть артериальная гипертензия причиной развития стенокардии?

Стенокардия напряжения — это клиническая форма ишемической болезни сердца.

Причины заболевания:

• Приступы стенокардии напряжения провоцируют интенсивные физические нагрузки — быстрая ходьба, бег.
• Стрессовые ситуации.
• Вредные привычки: курение, употребление алкоголя.
• Переохлаждение.
• Обильный прием пищи.

При воздействии этих факторов происходит учащение сердечных сокращений, отмечается подъем артериального давления, что ведет к повышению потребности миокарда в кислороде.

Может ли быть артериальная гипертензия причиной развития стенокардии?

• Стенокардия может появиться от хронической артериальной гипертензии.
• Именно повышенное давление часто бывает причиной развития стенокардии, так как такое состояние усугубляет последствия атеросклероза сосудов, из-за чего сердце не получает достаточного питания.

Поэтому при стабильном повышении давления, врачи назначают препараты, которые нужно пить постоянно. Если такое лечение гипертонии игнорировать, то через некоторое время может развиться стенокардия напряжения.

Диагностика стенокардии

Стенокардия — одно из самых неприятных заболеваний в области груди. Возникают приступы в основном за грудиной и длятся от одной до десяти минут. Боль может отдавать в зубы, спину, руки.

Важно: Если вы замечаете на небольшом временном промежутке данные проявления, то необходимо срочно обратиться к врачу.

Диагностика стенокардии включает в себя осмотр врача и специальные кардиологические исследования, которые позволят выявить точный диагноз.

• Прием у доктора. Сначала пациент проходит клинический осмотр, где лечащий врач детально опрашивает и составляет историю больного.
• ЭКГ. После этого назначается обязательный метод исследования — электрокардиография. Она позволяет понять, есть ли у больного кислородное голодание сердечной мышцы.
• Пробы с нагрузкой. Следующим этапом будет проверка реагирования сердца на определенные нагрузки. Такой метод носит название — нагрузочные пробы.
• Холтеровский мониторинг. Еще одним важным этапом диагностики является холтеровское мониторирование. Оно позволяет наблюдать за работой сердца на протяжении одних суток. Такой метод выявляет все нарушения сердечного ритма.
• УЗИ, КТ сердца. Последний этап диагностики стенокардии — выявление у пациента врожденных или приобретенных пороков сердца. Для этого используют специальную компьютерную томографию сердца и коронарных сосудов, или выполняется УЗИ сердца.

Только после всех пройденных этапов, врач может огласить диагноз, и назначить нужное лечение.

Виды стенокардии: вазоспастическая, стенокардия Принцметала, прогрессирующая, стенокардия миокарда, стабильная, нестабильная

Одним из самых распространенных и опасных заболеваний сердца является стенокардия. Ее легко распознать по болевым приступам, которые проявляются во время физических или других нагрузок. На данный момент различают следующие виды стенокардии:

Стенокардия Принцметала.

• Она же вариантная, спонтанная стенокардия.
• Редкая разновидность данной патологии.
• Развивается на начальной стадии появления атеросклеротических бляшек в сосудах.

Вазоспастическая стенокардия.

• Одна из самых редких форм болезни.
• Болевые приступы появляются часто во время сна.
• Развивается на фоне сторонних факторов — это может быть длительное курение на протяжении всей жизни, неконтролируемая гипертензия и так далее.

Прогрессирующая стенокардия.

• Достаточно легко распознается.
• Проявляет себя в периодическом чувстве давления в области сердца во время физических нагрузок.
• Интервалы болезненных ощущений и их продолжительности очень нестабильны.
• Чаще развивается из-за неправильного питания и других факторов ведения неправильного образа жизни.

Стенокардия миокарда.

• Поражение сердечной мышцы или ее недостаточное кровоснабжение.
• Возникает вследствие поражения коронарных артерий сердца.
• Проявляется в виде стенокардических приступов или инфаркта миокарда.
• Основная причина такого заболевания — атеросклероз.

Помимо основных видов, заболевание различается по степени течения:

• Стабильная стенокардия — форма ИБС. Проявляется в виде периодических болей на протяжении нескольких недель и более, без ухудшения. В этом случае, не стоит медлить с визитом к специалисту.
• Нестабильная стенокардия – это состояние периода ИБС. На фоне такой стенокардии может развиться инфаркт миокарда и осложнения, которые с этим связаны. Помощью для больного будет только срочная госпитализация.

Если человеку резко стало плохо, или он чувствует боль в сердце на протяжении длительного периода времени, то необходимо обратиться к врачу, иначе может возникнуть приступ. Что можно делать во время этого состояния, а что нет, читайте далее.

Приступ стенокардии — что надо и что нельзя делать: неотложная помощь

Стенокардия – серьезное заболевание сердца, приступы которого требуют безотлагательной помощи. Во время приступа человек испытывает сильный страх, чувство сдавленности груди, боль. Что надо и что нельзя делать во время приступа стенокардии? Какой должна быть неотложная помощь? Ответы ищите ниже.

Врачи рекомендуют оказывать первую помощь по следующему алгоритму:

• Попытайтесь успокоить больного, устраните панику. Это снимет лишнюю нагрузку на сердце и позволит добиться скорого облегчения состояния.
• Если побороть чувство страха не получается, то стоит дать любое разрешенное врачом успокаивающее средство.
• Помогите принять человеку сидячее положение. Освободите от тесной одежды. Обеспечьте приток свежего воздуха в помещение. Ноги поместите в тепло, например, приложив грелки.
• Если предыдущие действия не дали должного эффекта, то нужно принять нитроглицерин, положив таблетку под язык. В зависимости от интенсивности приступа, назначают от 1 до 5 таблеток.
• В случае если приступ не удается нейтрализовать, улучшение не наступает в течение 15 минут после приема медикаментов, вызывайте скорую медицинскую помощь.

Во время приступа запрещено суетиться, это повысит волнение и только усугубит ситуацию. Любые физические нагрузки, вызвавшие приступ, нужно немедленно прекратить.

Помните: Нитроглицерин запрещено самовольно принимать более трех раз. Он может вызвать резкое снижение артериального давления, что тоже имеет неблагоприятные последствия.

Медикаментозное лечение: лучшее лекарство от стенокардии, рекомендации врачей

Медикаментозное лечение при стенокардии назначается, чтобы продлить пациенту жизнь. Таблетированные препараты помогают остановить прогрессирование ИБС и снизить риск появления осложнений, а именно инфаркта миокарда.

Правильный подбор препарата поможет уменьшить частоту сердечных приступов. Невозможно сказать, какое существует лучшее лекарство от стенокардии, так как для каждого пациента, в каждом конкретном случае, оно будет своим. Кому-то доктор назначит бета-адреноблокаторы, другим пациентам — антикоагулянты, а третьим больным — антиангинальные препараты.

Вот рекомендации врачей больным стенокардией:

• Избегайте тяжелой физической нагрузки.
• Больше гуляйте пешими прогулками, регулярно делайте утреннюю зарядку.
• Избегайте перепадов температур. Зимой не переохлаждайтесь, так как холод приводит к спазму сосудов, а это может вызвать приступ стенокардии.
• Откажитесь от вредных привычек.
• Регулярно выполняйте ЭКГ, чтобы вести контроль над изменениями в работе сердца.
• Всегда носите с собой Нитроглицерин или другой препарат, который вам назначил доктор для купирования боли, если она вдруг внезапно появится.
• Правильно питайтесь и не придерживайтесь какой-то одной монодиеты. Это только увеличит нагрузку на сердце, что может привести к ухудшению состояния.
• Если хочется что-то добавить в рацион питания или убрать, тогда советуйтесь с врачом. Ведь важно, чтобы питание было полезным — с минимальным содержанием сахара, без вредного холестерина.
• Следите за весом или снижайте массу тела при излишнем весе. Вредно для организма и резкое похудение.
• Обязательно включите в рацион овощи и фрукты. Необходимо в день съедать хотя бы 5 порций сырых овощей и фруктов.
• Чай и кофе замените отварами из трав или настоями из ягод. Полезен шиповник, боярышник, мята и другие травы и плоды.

Сдавайте анализы и выполняйте все диагностические процедуры, которые вам рекомендует доктор. Это поможет своевременно заметить изменения в работе сердца и предотвратить осложнение.

Народные рецепты для борьбы со стенокардией: как и чем лечить?

В современном мире едва ли найдутся болезни, для лечения которых не будут существовать советы в народной медицине. Для лечения и профилактики стенокардии есть свои хитрости. Итак, как и чем лечить? Народные рецепты для борьбы со стенокардией:

Мед. О полезных свойствах меда знают все. Его богатейший состав оказывает положительное влияние на весь организм, в том числе и сердечную мышцу, насыщая ее кислородом, улучшая кровообращение.

Вариантов приготовления лекарства много:

С лимонами:

1. Лимоны измельчите через мясорубку.
2. К ним добавьте мед в равной пропорции и немного толченого свежего чеснока.
3. Хорошо размешайте лакомство, оставьте настаиваться в течение недели в темном месте.
4. Принимайте понемногу — 3-4 раза в день на протяжении двух месяцев.

С хреном:

1. Хрен натрите на мелкой терке и смешайте с медом в соотношении 1:4.
2. Употребляйте по чайной ложке 2 раза в день в течение месяца.

С соком алоэ и сухофруктами:

1. Сочетание с сухофруктами или алоэ повысит эластичность сосудов — 1:1:1.
2. Такую сладость можно включать в свой ежедневный рацион.

Настойки. Алкоголь в умеренных дозах расширяет сосуды, снимает спазмы. Самыми популярными при различных заболеваниях сердца являются настойки боярышника, корня девясила, стеблей адониса. Любое из перечисленных средств принимается только с разрешения лечащего врача, не нарушая дозировки.

Травяные отвары. Правильно подобранные растительные сборы способны облегчить любой недуг:

• Боярышник (траву и соцветия) настаивают в кипятке: 7 ст. л. растения на 7 стаканов воды. Процеженную жидкость пейте несколько раз в день по 0,5 стакана.
• Напиток из шиповника можно использовать вместо чая. Он укрепит сосудистую систему, нормализует густоту крови, насытит благотворными элементами.
• Пустырник в высушенном виде — две чайные ложки травы залейте 500 мл горячей воды и оставьте на 8 часов. Принимайте 4 раза в сутки по 50 мл.

Важно помнить: Натуральные природные ингредиенты в травах, отварах и настойках могут иметь такой же эффект, как и фармакологические препараты. Поэтому необходимо учитывать противопоказания. Перед началом такого лечения проконсультируйтесь у врача. Выполняйте все его рекомендации, чтобы лечение было эффективным.

Профилактика стенокардии: методы, религия учения Дзен

Чтобы знать, как избежать то или иное заболевание, нужно понимать причины его возникновения. Стенокардия – это вид сердечной ишемической болезни, возникший вследствие нехватки в сердечной мышце кислорода. Это происходит из-за сужения сердечных сосудов, вызванного атеросклеротическими бляшками. Бляшки, в свою очередь, формируются из отложений холестерина.

Методы профилактики стенокардии включают в себя следующие важные аспекты:

• Отказ от вредных привычек — курения, употребления алкогольной продукции.
• Соблюдение правил полезного питания.
• Минимизация в рационе рафинированных сахаров, транс-жиров, вредного холестерина (образуется в жареных продуктах питания).
• Избегание стрессов и прочих чрезмерных эмоциональных перегрузок.
• Ведение активного образа жизни без изнурительных нагрузок — частые прогулки на свежем воздухе станут хорошим вариантом времяпровождения при стенокардии.
• Плановые консультации и обследования у специалистов.

Также стоит помнить про прием фармакологических препаратов, направленных на снижение тромбообразования, улучшение транспортировки кислорода по кровеносной системе. Но такие средства должен назначать только врач после обследования. Самолечение может нанести вред организму.

Еще один вариант профилактики любые сердечных заболеваний — это религия Дзен. Прочитайте на нашем сайте статью про учения великих учителей Востока в Дзен-буддизме. Если человеку удается достичь Дзен, то наступает полное спокойствие и умиротворение. Медитируйте, учитесь познавать Дзен и ваше сердце будет спокойным и здоровым.

Стенокардия напряжения — классы, классификация, ФК 1, 2, 3, 4: что это?

Стенокардия напряжения, является серьезным хроническим заболеванием кардиосистемы, при котором появляются давящие или жгучие боли из-за резкого дефицита в клетках сердечных мышц кислорода.

Для определения степени тяжести симптомов существует классификация или классы напряжения по ФК (функциональный класс): ФК 1, 2, 3, 4. Что это такое, давайте разберемся подробнее:

• ФК 1 – первая самая легкая, которая не сказывается на повседневной активности, степень болезни. Боль появляется только при интенсивной и продолжительной работе, тяжелых физических нагрузках или сильных стрессах.
• При ФК 2 возникает ограничение активности человека. Болевые ощущения возникают при ходьбе более чем 500 метров или подъеме по лестнице на 2 пролета. Вероятность приступов увеличивается при ходьбе в холодную погоду, при эмоциональном возбуждении или в первое время после сна, после обильного приема пищи.
• ФК 3 предполагает значительные ограничения физических нагрузок. Болевой приступ может начаться при хождении от 100 до 200 метров, или подъеме на 1 пролет лестницы. Чаще среди сердечников распространен именно класс ФК 3.
• ФК 4 – форма, при которой любая физическая работа вызывает боль. Это опасная тяжелая стадия болезни (инвалидность), при которой даже в состоянии покоя у больного может начаться приступ.

При формах ФК 3 и ФК 4, при приступах, появляется резкая боль в левой части грудной клетки, за грудиной, иногда с распространением на левую руку, лопатку, но может только появится сильная одышка, надрывный кашель и общая слабость.

Помните: Длительность приступа обычно 3-5 минут. Если он длится дольше, срочно вызывайте скорую помощь, не ограничиваясь только приемом обычных лекарств по нейтрализации приступа.

Стенокардия МКБ: это код чего?

МКБ — это международная классификация болезней. Код по МКБ 10 у стенокардии напряжения — 120. Эти цифры указываются врачами на карте пациента, чтобы можно было быстрее ориентироваться в заболеваниях больного. Например, если в конкретной ситуации нужно сориентироваться с последующими действиями по отношению к пациенту, то врач смотрит карту. На ее обложке будет написано «МКБ-10, код 120» — это означает, что у больного патология сердца, а именно стенокардия напряжения.

Больные с диагнозом стенокардия: сколько живут, как часто осматриваются при диспансерном учете?

Больные стенокардией в обязательном порядке должны быть под контролем специалиста и состоять на диспансерном учете. Одним из направлений в терапии болезни сердца является профилактика и предотвращение серьезных последствий для организма, которые несет за собой недуг.

Больные с диагнозом стенокардия: как часто осматриваются при диспансерном учете?

• В первое время, после выявления стенокардии, человек обязан являться на амбулаторный осмотр каждые три месяца.
• Такое наблюдение позволит оценить динамику развития заболевания и не упустить усугубляющие факторы, если они вдруг проявятся.
• В дальнейшем, при стабильном состоянии или положительном эффекте лечения, посещения кардиолога сокращаются до одного раза в полгода.
• Если наблюдается ухудшение, то осматриваются такие пациенты внепланово и по индивидуальному графику.

Сколько живут больные стенокардией?

• Продолжительность жизни с установленным диагнозом напрямую зависит от того, насколько больной готов сотрудничать со своим лечащим врачом.
• Подобные серьезные заболевания сердечной системы нередко приводят к инфарктам.
• В медицине нет достоверных данных: какое количество инфарктов человек может пережить.
• Ведь все зависит от интенсивности приступов, состояния здоровья, наличия сопутствующих отклонений в функционировании органов жизнедеятельности.

Жизнь может быть счастливой и длительной, если пациент соблюдает все рекомендации, ведет умеренно-активный образ жизни, правильно питается, принимает необходимые медикаменты.

«Лечу себя от стенокардии», «лечены от стенокардии — болезнь не приговор»: борьба с заболеванием, прогноз, отзывы

Стенокардия — неприятное заболевание и опасное, если не выполнять рекомендации врача. В нашей стране многие люди страдают от сердечных заболеваний. На здоровье сказывается неправильное питание, образ жизни, наличие вредных привычек. Часто, когда человек понимает, что пора менять образ жизни, ему уже поставлен диагноз — «Стенокардия напряжения».

Прогноз этой болезни неплохой, если выполнять рекомендации врача. Важно изменить образ жизни, рацион питания и отказаться от вредных привычек. Также важно принимать препараты, которые прописывает доктор. Только так состояние стабилизируется, и болезнь перестанет прогрессировать. Почитайте отзывы людей, которые ведут борьбу с этой патологией, что происходит с их состоянием организма и как они себя чувствуют:

Кирилл, 51 год — «Лечу себя от стенокардии, или борьба с заболеванием»

Первый приступ стенокардии начался у меня на работе, которая связана с физическим трудом. Внезапно стало плохо, закружилась голова. Приехала машина скорой помощи, отвезли в больницу. Затем обследование и диагноз «Стенокардия». После выписки было все равно плохо: просыпался по ночам, было трудно дышать, мучили боли в сердце. Пришлось полностью изменить жизнь. Сначала бросил курить, потом начал правильно питаться. Вообще, я боялся этого заболевания, так как мой друг год назад не выжил после такого диагноза, так как игнорировал рекомендации врачей и не пил таблетки. Препаратов мне назначили много, но со временем появились улучшения и доктор после каждого моего приема, начал отменять таблетки. Сейчас принимаю только препараты о давления и от учащенного пульса. Состояние стало лучше, но нужно продолжать борьбу с заболеванием. 

Сергей, 59 лет — «Лечены от стенокардии — болезнь не приговор»

Мне диагноз «Стенокардия напряжения» был поставлен 2 года назад. Назначили кучу таблеток, но ничего не помогало. Состояние становилось все хуже, постоянно лежал в стационаре. Из-за сбоев в дыхании, происходило сужение сосудов — так мне объяснил доктор. Но как восстановить дыхание, если сердце плохо работает, просто какой-то замкнутый круг. Однажды от друга узнал про дыхательный тренажер, и тут меня осенила мысль, что можно просто заново учиться правильно дышать. Спортивный врач из одного из фитнес-центров подсказал, что физические нагрузки хорошо восстанавливают дыхание. Я стал ходить на тренировки. Нагрузки сначала были минимальные, я ходил по беговой дорожке не более 1 км в день. Потом стал ходить быстрее и больше и сейчас бегаю ежедневно по 4 км. Еще очень хорошо помогает дыхательная гимнастика по Стрельниковой, но выполнять ее нужно ежедневно. Теперь я знаю точно, болезнь — не приговор!

Ирина, 49 лет — «Открываю сосуды, нагрузка — дозированная»

Я никогда не думала, что у меня будут проблемы с сердцем. Мама работала актрисой в театре, папа — физруком в школе. Специально с детства меня ни к чему не приучали, я сама выбирала свой стиль жизни и спорт никогда не любила, хотя папа много рассказывал о своей работе в семье. Но мне все-таки пришлось увлечься физическими нагрузками, когда был поставлен в 46 лет диагноз «Стенокардия». Я тогда сильно испугалась, состояние ужасное, тошнило, кружилась голова, была очень сильная боль в груди. После лечения в стационаре, моя жизнь полностью изменилась: другой рацион питания и занятия спортом для меня теперь — это главное в жизни. Закупоренные сосуды нужно открывать дозировано, поэтому с утра бегаю по пару км в день, вечером — гуляю по парку. Сейчас чувствую себя лучше, но и не забываю выполнять рекомендации врача.   

Чрескожная операция на венечных артериях

Возможность НОВА (например, ангиопластика, стентирование) рассматривают в тех случаях, когда симптомы стенокардии сохраняются, несмотря на лечение лекарственными препаратами, и ухудшают качество жизни больного или если анатомические дефекты венечной артерии (выявленные при ангиографии) свидетельствуют о высоком риске летального исхода. Выбор между НОВА и АКШ зависит от степени и расположения анатомических дефектов, опыта хирурга и медицинского центра, а также (в некоторой степени) от выбора больного. НОВА обычно предпочитают при поражении одного или двух сосудов с подходящими анатомическими особенностями. Дефекты большой протяженности или расположенные в местах разветвления сосуда часто становятся препятствием для выполнения НОВА. В большинстве случаев НОВА выполняют со стентированием, а не с баллонной дилатацией, и, поскольку технологии стентирования улучшаются, НОВА используется во все более сложных случаях. Риск, создаваемый операцией, сопоставим с таковым при АКШ. Смертность составляет от 1 до 3 %; частота развития левого желудочка — от 3 до 5 %. Менее чем в 3 % случаев происходит расслоение стенки сосуда, создающее критическое препятствие кровотоку, что требует экстренного выполнения АКШ. После стентирования к ацетилсалициловой кислоте добавляют клопидогрел, по крайней мере на 1 мес, но предпочтительно на период 6-17 мес, а также статины, если до этого больной их не получал. Приблизительно от 5 до 15 % стентов рестенозируются через несколько дней или недель, что требует размещения нового стента внутри предыдущего либо проведения АКШ. Иногда закрывшиеся стенты не вызывают симптоматики. Ангиография, выполненная через 1 год, выявляет практически нормальный просвет приблизительно в 30 % сосудов, в которых выполнялась манипуляция. Пациенты могут быстро возвращаться к работе и обычной физической активности, однако напряженной работы нужно избегать на протяжении 6 нед.

Аортокоронарное шунтирование

При аортокорнарном шунтировании используют участки аутологичных вен (например, подкожной вены ноги) или (предпочтительнее) артерий для шунтирования пораженных участков венечных артерий. Через 1 год функционирует приблизительно 85 % венозных шунтов, в то время как через 10 лет функционирует до 97 % шунтов из внутренней грудной артерии. Артерии также способны гипертрофироваться, чтобы приспосабливаться к увеличению кровотока. Аортокорнарное шунтирование предпочтительно для больных с поражением левой главной артерии, патологией трех сосудов или наличием сахарного диабета.

Аортокорнарное шунтирование обычно выполняют с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК) на остановленном сердце. АИК прокачивает и оксигенирует кровь. Риск операции включает инсульт и инфаркт миокарда. У больных с нормальными размерами сердца, отсутствием в анамнезе инфаркта миокарда, хорошим функционированием желудочков и отсутствием других дополнительных факторов риск периоперационного инфаркта миокарда составляет < 5 %, инсульта – от 2 до 3 %, смерти – < 1 %; риск увеличивается с возрастом и в случае наличия другого заболевания. Оперативная смертность при втором аортокорнарном шунтировании в 3-5 раз выше, чем при первом; таким образом, время первого аортокорнарного шунтирования должно быть оптимальным.

После АИК приблизительно у 25-30 % пациентов развиваются когнитивные расстройства, возможно, вызванные микроэмболами, образующимися в АИК. Расстройства колеблются от умеренных до тяжелых и могут сохраняться в течение недель и даже лет. Для минимизации этого риска некоторые центры используют технику операции «на бьющемся сердце» (то есть без использования АИК), при которой специальные устройства механически стабилизируют часть сердца, задействованной в операции.

Аортокорнарное шунтирование весьма эффективно при правильном отборе больных со стенокардией. Идеальный кандидат имеет тяжелую стенокардию и ограниченную локализацию поражения артерий, без прочих органических изменений мио(эндо)карда. Приблизительно у 85 % больных происходит полное исчезновение симптомов или выраженное их уменьшение. Стресс-тест с физической нагрузкой демонстрирует положительную корреляцию между проходимостью шунта и увеличением устойчивости к физической нагрузке, однако в некоторых случаях увеличение толерантности к нагрузке сохраняется и при окклюзии шунта.

ИБС может прогрессировать, несмотря на аортокорнарное шунтирование. В послеоперационном периоде часто увеличивается обструкция проксимальных месту шунтирования сосудов. Венозные имплантаты подвергаются закрытию раньше в случае тромбоза и позднее (через несколько лет), если атеросклероз приводит к медленной дегенерации интимы и средней оболочки сосуда. Ацетилсалициловая кислота продлевает функционирование венозного шунта; курение обладает выраженным неблагоприятный действием на функционирование шунта.

Аортокорнарное шунтирование улучшает выживаемость больных с поражением левой главной артерии, патологией трех сосудов и низкими функциями левого желудочка, а также некоторых пациентов с поражением двух сосудов. Однако у больных с умеренной или среднетяжелой стенокардией (I или II класс) либо патологией трех сосудов и хорошими функциями желудочков аортокорнарное шунтирование лишь незначительно улучшает выживаемость. У больных с поражением одного сосуда результаты медикаментозного лечения, НОВА и аортокорнарное шунтирование сопоставимы. Исключение составляют поражения левой главной и проксимальной части левой передней нисходящей артерии, для которых реваскуляризация имеет преимущества. Пациенты с сахарным диабетом 2-го типа также имеют лучшие результаты после аортокорнарного шунтирования, чем повсле ЧВА.

Лечение стенокардии: препараты и дозы

Лечение стенокардии подразумевает прием препаратов, таких как антиагрегаты, статины, бета-блокаторы, антагонисты кальция,  ингибиторы, нитраты, цитопротекторы. Дозы назначаются врачом.

Антиагрегаты помогают предотвратить формирование сгустков крови (тромбов), уменьшают агрегацию (слипание) тромбоцитов – клеток крови, которые отвечают за формирование тромба. В список антиагрегантов входят: аспирин, кардиомагнил, тиенопиридины.

Аспирин (ацетилсалициловая кислота)

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) – основной антиагрегант, его назначают всем пациентам, страдающим стенокардией (за исключением тех, кто его не переносит, например, аллергики с «аспириновой триадой»). Доза аспирина 75-150 мг ежедневно. Принимается однократно, через 20-30 мин. после еды. Как правило, во второй половине дня.

Обратите внимание на невысокую дозу! В обычной таблетке аспирина 500 мг, такую дозу принимают как болеутоляющее и жаропонижающее средство уже более 100 лет! При стенокардии рекомендуют не более 1/4 таблетки. Такая доза позволяет эффективно предотвращать тромбозы и достаточно безопасна для желудка. При регулярном приеме аспирина (ацетилсалициловой кислоты) более высоких доз существует вероятность развития эрозий и язв желудка.

Поскольку пациентам со стенокардией необходим в качестве лечения постоянный прием аспирина, были разработаны специальные, более безопасные, формы для длительного приема.

Кардиомагнил (аспирин + гидроокись магния)

Кардиомагнил (аспирин + гидроокись магния) 75 и 150 мг. Гидроксид магния, входящий в состав таблетки, стимулирует образование в стенке желудка больного стенокардией специальных защитных веществ, препятствующих образованию язв и эрозий.

Аспирин в кишечно-растворимой оболочке (АспиринКардио 100 мг, ТромбоАсс 50 и 100 мг, КардиАСК 50 мг и т.д.). Специальная оболочка не позволяет таблетке растворяться в желудке, всасывание аспирина происходит в кишечнике. Важно: такие таблетки нужно принимать целиком, нельзя ломать и разжевывать (иначе вы повредите оболочку и защитный эффект пропадет)!

Тиенопиридины (клопидогрель, празугрель, тиклопидин)

Тиенопиридины (клопидогрель, празугрель, тиклопидин) – обладают очень выраженным антиагрегантным эффектом, в сотни раз более сильным, чем у аспирина. Назначение этих препаратов (как правило, совместно с аспирином) необходимо в случаях, когда риск тромбоза очень высок: нестабильная стенокардия, острый коронарный синдром («прединфарктные состояния»), острый инфаркт миокарда и операции на сосудах сердца (стентирование, аорто-коронарное шунтирование и т.д.).

Тиенопиридины назначают в качестве лечения также тем пациентам, которые не могут принимать аспирин из-за непереносимости или противопоказаний.

Важно: Сообщить врачу, если у вас ранее была язва желудка, двенадцатиперстной кишки (ДПК) или эрозивный гастрит, а также нестабильное АД с частыми кризами, подъемами выше 160-170/100 мм рт. ст. Эта информация поможет доктору сделать ваше лечение антиагрегантами безопасным.

Доказано, что регулярный прием антиагрегантов позволяет снизить частоту инфарктов миокарда, инсультов и смерти пациентов со стенокардией до 23% (у каждых 23 человек из 100)!

После операций коронарной ангиопластики и стентирования врачи рекомендуют совместный прием аспирина и клопидогреля на определенный срок (от месяца до нескольких лет).

Статины

Статины – антиатеросклеротические препараты, снижают уровень «плохого» холестерина крови (общий холестерин, ЛПНП, триглицериды), повышают уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП). При длительном приеме препарата в дозе, позволяющей контролировать холестерин на целевом уровне, – способны останавливать рост атеросклеротических бляшек и даже уменьшать их размеры. Целевые уровни холестерина зависят от распространенности атеросклероза в организме и сопутствующих заболеваний (например, сахарный диабет). Спросите у вашего врача, какие целевые уровни должны быть у вас и не реже 4-х раз в год контролируйте эффективность лечения (анализ крови на холестерин и липиды).

Привыкания к статинам и развития зависимости нет, лечение статинами должно проводиться постоянно. Если вы самостоятельно прекратили прием, то уже через один месяц после прекращения приема препарата уровень липидов крови возвращается к исходному.

Статины способны снижать риск развития инфаркта миокарда и инсульта до 30-40% (у каждых 30-40 человек из 100), причем у диабетиков этот эффект более выражен! То, что статины спасают жизни, стало известно после проведения нескольких крупных исследований, в которых участвовали тысячи и десятки тысяч больных стенокардией, сахарным диабетом, периферическим атеросклерозом.

Сегодня статины рекомендуют для лечения не только пациентам со стенокардией, но и людям без ИБС, с несколькими факторами риска, для профилактики атеросклероза, инфаркта и инсульта.

В России зарегистрированы четыре препарата этой группы: симвастатин (Зокор), розувастатин (Крестор), аторвастатин (Липримар) и флувастатин (Лескол).

Как принимать статины

Принимают статины в вечернее время (перед сном). Есть препараты, которые можно принимать в любое время суток. Возможна тошнота, нарушения стула. Не рекомендуют назначение статинов лицам с активными заболеваниями печени, в период беременности и кормления грудью. Очень редкий нежелательный эффект – боли в мышцах. Если вы начали прием препарата и заметили болезненность во всех мышцах тела – обязательно сообщите вашему врачу, чтобы избежать нежелательных осложнений.

Если вы плохо переносите статины или прием максимальной терапевтической дозы не позволяет добиться контроля уровня липидов, то возможно снижение дозы и присоединение ингибитора всасывания холестерина – эзетимиба. Также ваш врач может порекомендовать для лечения использование других гиполипидемических препаратов: фибратов, никотиновой кислоты замедленного высвобождения.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы – уменьшают частоту сердечных сокращений (пульса), за счет этого снижается выполняемая сердцем работа и потребность сердечной мышцы (миокарда) в кислороде, улучшается кровоснабжение сердца, уменьшается число приступов стенокардии и увеличивается переносимость физических нагрузок.

Бета-блокаторы предотвращают и лечат нарушения сердечного ритма (аритмии). Это особенно важно после перенесенного инфаркта миокарда, когда аритмия часто становится жизнеугрожающей. Регулярный прием бета-блокаторов позволяет предотвратить смерть больных, перенесших инфаркт, до 40% (у каждых 40 человек из 100!). Поэтому их рекомендуют назначать всем больным после инфаркта, при отсутствии противопоказаний.

Бета-блокаторы нормализуют артериальное давление. У большинства больных стенокардия сочетается с артериальной гипертонией, в этом случае прием бета-блокатора «убивает двух зайцев» – лечим гипертонию и стенокардию одновременно.

Некоторые бета-блокаторы доказали свою способность предотвращать развитие сердечной недостаточности. К ним относятся метапролола сукцинат (БеталокЗОК), бисопролол (Конкор), небивалол (Небилет), карведилол (Дилатренд). Этот эффект, так же, как и все вышеперечисленные, возможен только при регулярном длительном приеме препарата.

Как принимать бета-блокаторы

Принимают бета-блокатор ежедневно, в утренние часы (препараты пролонгированного действия, около 24 часов) или два раза в день (утром и вечером). Доза бета-блокатора подбирается индивидуально. Считается, что доза эффективна, если ваш пульс на фоне приема препарата в покое составляет 50-60 ударов в минуту. В этом случае проявляются все лечебные эффекты препарата.

Не следует резко прекращать прием бета-блокатора – в первые дни рефлекторно ваш пульс может резко участиться и самочувствие ухудшится. У тех пациентов со стенокардией, которые принимают бета-блокатор для удержания правильного ритма и профилактики аритмии, после отмены могут возобновиться перебои в работе сердца.

Нежелательные эффекты бета-блокаторов характерны в основном для некардиоселективных препаратов (например, снижение потенции), а у современных высококардиоселективных – проявляются редко, как правило, с увеличением дозы. Нежелательно назначение бета-блокаторов пациентам с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких ХОБЛ), атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз).

Анагонисты кальция

Анагонисты кальция – способны расширять сосуды сердца, увеличивая поступление крови к сердечной мышце (миокарду), за счет этого уменьшается количество приступов стенокардии. Разделяют на три основные группы, имеющие характерные особенности.

Препараты из группы дигидропиридиновых антагонистов кальция (нифедипин) могут назначаться вместе с бета-блокаторами, или вместо бета-блокаторов (при непереносимости или противопоказаниях к последним). Первые поколения (нифедипин) увеличивают частоту сердечных сокращений, поэтому таблетки короткого действия (нифедипин 10 мг) принимать при стенокардии запрещено. Существуют специальные пролонгированные формы (осмо-адалат, коринфар-ретард, нифекард), содержащие от 20 до 60 мг нифедипина. Третье поколение препаратов (амлодипин, фелодипин) практически не увеличивает частоту пульса и принимается один раз в сутки.

Препараты из группы верапамила и дилтиазема снижают частоту сердечных сокращений, совместный прием с бета-блокаторами противопоказан из-за риска брадикардии и др. осложнений. Доказано, что регулярный прием антагонистов кальция способен снизить частоту инсультов.

Ингибиторы If-каналов (кораксан)

Ингибиторы If-каналов, единственным представителем на сегодняшний день является ивабрадин (кораксан). Препарат способен снижать частоту сердечных сокращений (пульса), за счет этого уменьшается число приступов стенокардии. В отличие от бета-блокаторов, этот ингибитор эффективен только при синусовом ритме, не влияет на нарушения сердечного ритма и артериальное давление, является симптоматическим препаратом (устраняет симптомы болезни). Влияние на прогноз пока не доказано (проводятся исследования). Ингибитор может назначаться вместо бета-блокаторов (при непереносимасти или противопоказаниях к последним) или вместе с бета-блокаторами, для достижения целевого значения ЧСС (50-60 ударов в минуту).

Как принимать кораксан

Кораксан принимают по 2,5-5-7,5 мг 2 раза в день (утром и вечером). Не рекомендовано назначение ивабрадина, если:

ЧСС в покое ниже 60 уд/мин (до начала лечения), выраженная артериальная гипотензия (сАД – ниже 90 мм рт.ст. и дАД – ниже 50 мм рт.ст.), имеет место тяжелая печеночная недостаточность, диагностирован синдром слабости синусового узла, синоатриальная блокада или АV блокада III степени, постоянная форма фибрилляции предсердий, хроническая сердечная недостаточность III-IV стадии по классификации NYHA (еще недостаточно клинических данных), имплантирован искусственный водитель ритма.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ)

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) – при стенокардии назначаются для профилактики развития сердечной недостаточности. Поэтому дозы препаратов, как правило, ниже, чем при лечении гипертонии. Если после перенесённого ИМ у вас появились симптомы сердечной недостаточности или врачи выявили нарушение функции ЛЖ, добавление к терапии ИАПФ позволит существенно снизить риск смерти и вероятность повторного ИМ. Доказан эффект таких препаратов, как рамиприл, трандолаприл, зофеноприл, эналаприл. При плохой переносимости этих препаратов возможна замена на антагонисты рецепторов ангиотензина.

ИАПФ могут назначаться при стенокардии и без инфаркта в анамнезе – доказана их способность замедлять прогрессирование атеросклероза. Доказан эффект препаратов рамиприл и периндоприл.

Нитраты

Нитраты – применяют для снятия ангинозной боли при стенокардии уже более 100 лет! Являются симптоматическими (обезболивающими) препаратами, не влияют на смертность и продолжительность жизни. Эффект нитратов заключается в кратковременном расширении сосудов, кровоснабжающих сердце.

Существует множество форм выпуска нитратов, для различных ситуаций. Например – нитраты короткого действия, нитроглицерин в виде сублингвальных таблеток (под язык), спрей (Изокет, Нитроминт и т.д.) для быстрого снятия приступа стенокардии. Моментально снимают боль, действуют 10-15 минут. Используются не только для купирования уже возникшего приступа, но и для его предотвращения (например, перед началом физической нагрузки или в других ситуациях, в которых, по Вашему мнению, может развиться приступ стенокардии). Способны кратковременно резко снизить артериальное давление.

• Сядьте или прилягте. Примите нитроглицерин (положите под язык таблетку или распылите препарат под языком). Вы можете принять 1-3 дозы нитроглицерина, между дозами обязательно должен быть перерыв около 5 минут.
• Сообщите окружающим, что у вас приступ, и вы плохо себя чувствуете.
• Если боль не прекратилась через 15 минут, вызовите скорую помощь.

Нитраты умеренной продолжительности действия (нитросорбит, изосорбида мононитрат и динитрат 20 и 40 мг, т.д.) действуют несколько часов (до 6 ч) и применяются для профилактики приступов стенокардии. Как правило, такие формы нитратов назначаются 2-3 раза в день. Помните – если нитраты поступают в ваш организм непрерывно, то через несколько дней чувствительность ваших сосудов к нитроглицерину значительно снизится и препарат перестанет предотвращать приступы стенокардии. Поэтому при лечении нитратами средней длительности действия необходимы «безнитратные промежутки» до 6-8 часов. Ваш врач назначит вам прием препарата на утро и день (до 17.00), или на день и вечер, и т.д. Избежать развития толерантности к нитратам позволят нитраты пролонгированного действия (ретардные формы нитратов, 50 мг). Такие препараты принимаются один раз в сутки, действие продолжается до 10 часов, обеспечивая необходимые промежутки для восстановления чувствительности сосудов.

Помните: Нитраты длительного действия не могут являться основным методом лечения! Рекомендуется назначение нитратов только в том случае, если Вы принимаете основные группы препаратов в эффективной дозе, но у Вас сохраняются приступы стенокардии. Короткодействующие нитраты – используются по требованию.

Прием нитратов сравнительно часто связан с появлением побочных эффектов (в первую очередь, головной боли), развитием привыкания (толерантности) к лекарству при регулярном приеме, возможностью возникновения синдрома «рикошета» при резком прекращении поступления препарата в организм.

Группы лекарств от приступов

Не будем рассматривать в рамках данной статьи такие профилактические меры при заболеваниях сердца, как диета, отказ от курения и алкоголя и активный образ жизни.

Перейдем к тем препаратам, дозы которых рекомендуют врачи для лечения стенокардии, профилактики приступов и осложнений при ИБС.

Лекарственные средства должны назначаться лечащим врачом в зависимости от тяжести болезни. При лечении стенокардии используются три группы медикаментов:

1. Медикаменты с антиангиальным действием, то есть направленным на борьбу с ишемией миокарда. Эффективность данной группы средств направлена на уменьшение потребности сердечной мышцы в кислороде, а также на повышение уровня кислорода в крови.

   Эта большая группа препаратов подразделяется на несколько подгрупп:

   • Нитраты — препараты, специально предназначенные для купирования и предотвращения приступов стенокардии. Действие нитратов направлено на расширение стенок сосудов и увеличение доступа кислорода к сердцу.

     При постоянном приеме нитратов организм привыкает к их действию, поэтому в течение суток обязательно делается перерыв с целью выведения нитратов. Препараты принимаются либо непосредственно во время приступа, либо перед физической нагрузкой с профилактической целью.

   • Бета-блокаторы. Лечебный эффект этой подгруппы обусловлен снижением давления и частоты пульса у больного, в связи с чем уменьшается потребность сердца в кислороде.

     Бета-блокаторы не вызывают привыкания и накапливаются в организме, что позволяет в течение некоторого времени снизить дозировку. Бета-блокаторы не применяются в течение длительного периода времени из-за множества побочных эффектов. После нормализации состояния больного дозировка снижается до минимальной.

   • Антагонисты кальция. Лекарственные препараты этого ряда, препятствуя проникновению кальция в мышцу, способствуют снижению сократимости миокарда.

     Действие антагонистов кальция направлено на понижение давления, регулировку сердечного ритма, снятие спазма коронарных артерий.

     Таким образом улучшается кровоток, следовательно потребность миокарда в кислороде становится меньше, а приток питательных веществ к мышце увеличивается.

2. Лекарственные средства, направленные на борьбу с тромбообразованием. У ним можно отнести ацетилсалициловую кислоту (аспирин) и клопидогрел. Длительный прием этих медикаментов препятствует образованию тромбов на самых ранних этапах.
3. Медикаменты антиатеросклеротического действия. Как известно, повышенный уровень холестерина является причиной прогрессирования атеросклероза, что в итоге приводит к стенокардии.

   Препараты, влияющие на понижение уровня холестерина в организме, называются статины. Эти лекарства последнего поколения стали прорывом в лечении ишемии в целом и атеросклероза в частности.

Выбор медикаментов

Начнем с того, что любое лекарство из каждой группы должен назначать только кардиолог и исключительно после проведенного обследования. Как правило, в практике врачей-кардиологов используются следующие лекарства:

Антиангинальные

Нитроглицерин

Самое известное лекарство для пресечения симптомов приступов стенокардии.

Выпускается в виде подъязычных таблеток, спреев, пластырей, капель, капсул с пролонгированным эффектом, мазей, пленок.

Наименований с этим действующим веществом в аптеках очень много. Среди них: Депонит, Гилустенон, Нитроглицерин, Нитрадиск, Нитрангин и др.

Способы применения:

• Таблетка кладется в полость рта под язык. Действие наступает в течение двух-трех минут и сохраняется в течение получаса.
• Спрей наносится также на слизистую полости рта и начинает мгновенно снимать приступ, буквально в течение минуты. Спреи являются средствами короткого действия, как и таблетки.
• Буккальные формы нитроглицерина (пластинки, пленки) крепятся на слизистую щеки или десны. Обладают более длительным эффектом — 3-4 часа.
• Капсулы принимаются заблаговременно до приступа, обладают пролонгированным действием. Капсулы принимаются 1-2 раза в сутки натощак.
• Мазь наносится на дозировочную бумагу количеством, прописанным лечащим врачом. Бумага с мазью плотно прижимается к телу в безволосой его части.

Дозировку любой формы нитроглицерина может рассчитать только врач!

Изосорбида динитрат

Препарат таблетированной, капсульной и аэрозольной форм выпуска. В аптеках продается под названиями: Изокет, Изолонг, Кардикет, Нитрособид. Принимается внутрь по согласованию с лечащим врачом.

Как правило, назначается по 20 мг 2-3 раза в сутки за час до еды или спустя 2 часа после принятия пищи. При слабовыраженном лечебном эффекте дозу постепенно наращивают до 120 мг в сутки.

Во избежание толерантности организма к лекарствам через месяц-полтора после регулярного приема необходимо сделать перерыв на сутки, заменив одно средство на другое с аналогичным влиянием на организм.

Цены на лекарство также зависят от страны-производителя. К примеру Нитросорбид в аптеках можно приобрести за 25 рублей, а спрей Изокет будет стоит около 400 рублей.

Изосорбида мононитрат

Торговые наименования препарата: Изомонит, Мононит, Пентакард, Плодин, Моночинкве и др. Лекарства выпускаются в таблетках и капсулах продолжительного действия с добавлением к названию приставки «ретард». Таблетки принимаются 2 раза в день, капсулы ретард — раз в сутки. Постепенно дозу увеличивают.

В среднем стоимость таблеток составляет 300-400 рублей за 30 штук.

Антагонисты кальция

Из группы антагонистов кальция широко применяются в практике Нифедипин, Верапамил и Дилтиазем.

Препараты принимаются 1-2 раза в сутки.

Нифедипин может применяться в сочетании с бета-блокаторами, а лекарства, содержащие в составе Верапамил и Дилтиазем, принимать совместно с бета-блокаторами не разрешается.

Бета-блокаторы

Из группы бета-блокаторов сложно выделить какой-то конкретный эффективный препарат. Действующие вещества бета-блокаторов, как правило, атенолол, метопролол, тимолол, бисопролол и др. Из всех таблеток хорошо зарекомендовали себя Конкор, Анаприлин, Кориол, Небилет. Бета-блокаторы принимаются во время еды с целью снизить их побочные действия.

Наименование бета-блокатора и его дозировку подбирает только лечащий врач!

Во время приема этих лекарств обязательно следует отслеживать частоту сердечных сокращений. Пульс при приеме таблетки должен составлять 50-60 ударов в минуту.

Цены на отечественный Анаприлин не столь высоки, как, к примеру, на импортные Конкор или Небилет. Для сравнения: 50 таблеток Анаприлина стоят 27 рублей, а за 28 пилюль немецкого препарата Небилет придется заплатить уже 980 рублей.

Антиагрегаты против образования тромбов

Наиболее известен такой препарат таблетированной формы, как аспирин. Аспирин принимается вечером после еды в дозе 75-150 мг разово.

Для лечения сердечно-сосудистых заболеваний аспирин выпускается в специальных формах — это Аспирин Кардио, ТромбоАсс, КардиАСК и Кардиомагнил.

Отличаются они от обычного аспирина более щадящим действием на желудок. Цена на любой аспирин не очень высока — в среднем 250 рублей за 100 штук.

Пациентам с непереносимостью аспирина или с тяжелой стенокардией назначают клопидогрел. Его действие во много раз сильнее, чем у аспирина. Но и стоимость существенно выше. За 28 таблеток российского производства придется выложить более 400 рублей.

Статины

Российские кардиологи назначают препараты статинов на основе действующих веществ: розувастатина, симвастатина, флувастатина и аторвастатина. Статины принимаются преимущественно перед отходом ко сну.

Стоимость таблеток достаточно высока. К примеру, английский препарат Крестор будет стоить в аптеке 2 500 рублей за 28 шт., а американский Зокор — 750 руб. за 28 шт.

Что для успешной терапии сердца делать нельзя

Очень часто пациенты, посетив кардиолога и примерно прикинув, во сколько им обойдутся препараты при стенокардии сердца, машут рукой на свое здоровье и не торопятся принимать лекарства, думая, что обойдутся копеечным нитроглицерином при внезапном приступе боли.

Этого делать ни в коем случае нельзя! Проще попросить лечащего врача заменить дорогой препарат на более дешевый с аналогичным действием.

Вторая распространенная ошибка при медикаментозном лечении стенокардии — это самовольное уменьшение или увеличение дозировки. Запомните — только практикующий доктор решает, когда менять дозировку.

И уж ни в коем случае нельзя лечить такое заболевание, как стенокардия, только народными средствами. Это крайне опасно для жизни и здоровья пациента!

Препараты для лечения стенокардии

Медикаментозная терапия направлена на купирование симптомов во время приступа, профилактику новых рецидивов, предупреждение опасных последствий. Выбор средств, схемы приема и дозировки осуществляется с учетом индивидуальных особенностей организма (возраст, пол, сопутствующие заболевания, наследственные аномалии) и степени тяжести патологического состояния (функциональный класс). Лечение стенокардии может проходить в домашних условиях или в стационаре.

Все базисные препараты для борьбы со стенокардическими приступами можно разбить на несколько видов:

1. Антиангинальные (бета-блокаторы, антагонисты кальция, нитраты).

Снижают нуждаемость миокарда в кислороде, а также улучшают снабжение сердечной мышцы этим важным элементом.

1. Антитромбоцитарные (дезагреганты).

Не дают образовываться тромбам, предотвращая выработку тромбоксана.

1. Цитопротекторы.

Лекарства оказывают защитное действие по отношению к кардиомиоцитам. Провоцируют выработку дополнительной энергии для совершения сокращений с минимальной затратой кислорода.

Средства антиангинальной направленности

Нитраты. Используются для лечения острых симптомов (тяжелая одышка, сильная боль в груди), предупреждают новые приступы. Необходимый эффект достигается расширением просвета кровеносного русла, что облегчает доступ кислорода к сердечным тканям. Длительное применение способствует привыканию организма, поэтому препарат целесообразно употреблять в момент развившегося приступа, а также перед предстоящей физической или эмоциональной нагрузкой.

• «Нитроглицерин» – первый помощник во время приступа. Наименование препарата у всех на слуху. Его можно встретить в разных формах: спрей, таблетка, капсула, мазь, даже пленка и пластырь. Современная фармакология предлагает много аналогов известного сосудорасширяющего лекарства: «Депонит», «Нитрадиск», «Гилустенон», «Нитрокор», «Нитрангин».

Наиболее распространена таблетированная форма. Для быстрого купирования симптомов стенокардии она помещается под языком. Хороший эффект ощущается уже спустя 2-3 минуты, продолжается до 30 минут.

Капсулу отличает более долгое действие, употребить ее нужно заранее, для предупреждения приступа перед нагрузкой. Рекомендованная суточная доза – 1-2 шт. на голодный желудок.

Мазевое средство распределяется по дозировочной бумаге в нужном объеме и прижимается к участку кожи, на котором нет волосков.

Спрей распыляется в ротовую полость, показывает мгновенный результат, но его эффект не продолжителен.

Препарат в виде пленок и пластин предназначен для закрепления с внутренней стороны щек или на десну. Продолжительность действия – до 4 часов.

• «Изосорбида динитрат» применяется в таблетках, капсулах, аэрозолях. Известен и под другими названиями: «Изокет», «Нитросорбид», «Кардикет», «Изолонг». Привычная дозировка: 40-60 мг в сутки за 2-3 приема. Максимально допустимое суточное количество – 120 мг. Лечить стенокардию этим препаратом дольше 6 недель нельзя, чтобы не возник эффект привыкания.
• «Изосорбида мононитрат» предлагается покупателю в аптеках в таблетированном и капсульном вариантах. Наименования аналогов с подобным действующим веществом: «Моночинкве», «Изомонит», «Пентакард». Минимальная доза в сутки составляет до 2 таблеток в два приема или одну капсулу. При недостаточности лечебного эффекта это количество может быть увеличено согласно назначению врача.

Антагонисты кальция. Назначение препаратов этой группы – блокировать поступление ионов кальция в клетки миокарда. Как следствие, скорость сокращений сердца уменьшается, ритм стабилизируется, артериальное давление снижается, спазмированные сосуды расслабляются. Кровь может свободно циркулировать, что увеличивает доставку питания к мышечным тканям. Орган работает в менее интенсивном режиме, поэтому не нуждается в большом количестве кислорода.

Названия препаратов для лечения стенокардии из группы ингибиторов кальция:

• «Верапамил»;
• «Нитрендипин»;
• «Фелодипин»:
• «Нифедипин»;
• «Дилтиазем».

Предполагаемое суточное количество варьируется от 5-10 мг («Амлодипин») до 240-480 мг («Верапамил ретард»). Распределяют его на 1-2 приема. «Нифедипин» разрешается использовать совместно с бета-блокаторами.

«Дилтиазем» назначают как эффективную помощь при стенокардии Принцметала, «Верапамил» подходит для лечения стабильной стенокардии напряжения, «Амлодипин» помогает при вазоспастической стенокардии.

Бета-блокаторы. Лекарства призваны снижать высокое давление в артериях и нормализовать сократительную деятельность сердечной мышцы. В результате кислород миокарду нужен в меньших количествах. Плюсы подобных препаратов при лечении стенокардии: не обладают свойством накопления, не дают эффекта привыкания. Но при этом они вызывают много побочных реакций, поэтому не назначаются на длительный срок и в больших дозах. Бета-блокаторы, как и антагонисты кальция или ингибиторы АПФ («Эналаприл»), используются также для купирования приступов гипертонии. Вот примерный перечень распространенных препаратов:

• «Анаприлин»;
• «Конкор»;
• «Небилет»;

• «Бисопролол»;
• «Пропранолол».

В зависимости от действующего вещества различаются суточные дозы и кратность приема. Например, лекарство «Бисопролол» от стенокардии сердца принимают раз в сутки по 5-20 мг, «Талинолол» – 100-200 мг однократно, «Пиндолол» – по 5-10 мг 3-4 раза, «Атенолол» – 50-100 мг в один или два приема.

Антиагреганты против образования тромбов

• Самый популярный представитель из этой линии препаратов – «Аспирин». Его фармакологические варианты нового поколения «Аспирин Кардио», «Кардиомагнил», «ТромбоАсс» меньше травмируют слизистую желудка. Дозировка колеблется от 75 до 150 мг, это количество надо выпить за один раз.

Если больной плохо переносит «Аспирин», ему можно предложить «Клопидогрел» – более сильный препарат и более дорогой. Он также показан при тяжелых формах стенокардии.

Врачи рекомендуют всем, у кого в семье наблюдались случаи острых или хронических патологий сердечно-сосудистой системы, принимать «Аспирин» или другой антиагрегант курсом в качестве профилактики, минимум раз в год. Перед этим, как правило, пациент проходит полное ежегодное обследование всех органов и систем. Это позволит выявить патологию на ранних стадиях, а уже существующую болезнь проследить в динамике.

Цитопротекторы

Делают миокард более устойчивым к повреждениям, улучшают метаболизма в участках развития ишемии. К цитопротекторам относят таблетки от стенокрадии сердца с названиями: «Рибоксин», «Триметазидин», «Предуктал», «Милдронат», «Ремекор», «Тримектал».

«Предуктал» назначают:

• как аналог, если пациент не переносит привычные препараты с антиангинальным действием;
• при комбинированной терапии;
• при наличии в анамнезе сахарного диабета;
• пациентам с хронической сердечной недостаточностью.

Средняя взрослая доза – 20 мг или 35 мг (пролонгированный препарат)

«Милдронат» («Мельдоний») способен:

• повышать трудоспособность,
• содействовать укреплению клеточного иммунитета,
• снимать психическое и физическое напряжение.

Показан в комбинации с другими препаратами при ишемической болезни сердца. Часто рекомендуется профессиональным спортсменам как средство, усиливающее толерантность к нагрузкам, питающее миокард и другие мышцы, помогающее избавиться от усталости.

Дозировка суточная 500-1000 мг, она делится на два приема или может быть выпита за один раз.

Препараты для лечения стенокардии: сравнительная таблица

Наименование препарата	Примерная цена	Производитель	Действующее вещество
«Нитроглицерин»	50 руб.	Россия	нитроглицерин
«Гилустенон»	300 руб.	Нидерланды
«Анаприлин»	27 руб.	Россия	пропранолол
«Небилет»	980 руб.	Германия	небиволол
«Дилтиазем»	166 руб.	дилтиазем
«Амлодипин»	60 руб.	Россия	амлодипин
«Аспирин»	250 руб.	Германия	ацетилсалициловая кислота
«Клопидогрел»	400 руб.	Россия	клопидогрел
«Милдронат»	450 руб.	Латвия	мельдоний
«Предуктал»	950 руб.	Россия	триметазидин

Лекарственные препараты могут вызывать побочные эффекты, которые особенно надо учитывать при лечении людей пожилого возраста, а также пациентов с наличием в анамнезе других хронических заболеваний.

Вот неполный перечень негативных явлений, которыми может сопровождаться прием стенокардических средств: брадикардия, гипертензия или пониженное давление, боли в области головы, повышенная возбудимость, удушье (бронхоспазм), кашель, головокружение, кожная сыпь, диарея, отек легких, аритмия, тошнота.

Нетрадиционное лечение стенокардии

Домашняя медицина не должна заменять собой основного лечения, но может служить хорошим подспорьем в борьбе с опасным недугом. Народные рецепты содержат только натуральные продукты, которые действуют мягко, без последствий, но при этом достаточно эффективны.

Распространенными средствами являются лимон, мед, алоэ, чеснок, боярышник, валериана и множество других растений.

Несколько примеров народного лечения стенокардии:

1. Состав смеси: чеснок (5 головок), лимоны (10 шт.), мед (литр). Приготовление: сок из лимонов, нарезанный чеснок смешать с медом, настаивать 7-10 дней в темном, холодном погребе. Применение: подержать во рту несколько чайных ложечек до полного растворения перед приемом пищи, повторить дважды в день.
2. Состав смеси: алоэ (5 листков), лимоны (2-3 крупных экземпляра), мед (0,5 кг). Приготовление: сок из листьев алоэ и лимонов влить в банку с медом, все смешать хорошенько. Хранить на холоде. Применение: за час перед едой надо съедать одну столовую ложку. В году надо пройти 4 лечебных курса (2 месяца употреблять, месяц перерыв).
3. Чай из плодов боярышника. Готовить очень просто: сушеные ягоды заваривают кипятком в термосе. Пить вместо чая. На литр воды брать до 4-х ст. ложек боярышника. Также можно приготовить мятный чай, добавив в него валериановый корень.

Китайская медицина рекомендует лечение стенокардии иглоукалыванием, этот способ укрепляет сердечную мышцу, купирует острые боли. Метод основан на знании особых точек, отвечающих за здоровье сердца и сосудов: они располагаются на руках, в области спины, грудины.

Особую популярность получили китайские трансдермальные пластыри от различных заболеваний, в том числе и сердечно-сосудистых. Пропитанные богатым составом лекарственных растений, они обладают широким спектром действий. По отзывам покупателей, экстракты трав, проникая через кожу в кровь, эффективно устраняют приступы стенокардии.

Лечение стенокардии не приводит к полному избавлению от недуга, но если не принять необходимых мер, патология начинает прогрессировать. Поддерживать оптимальный уровень жизни, не прибегая к оперативному вмешательству, можно, принимая для профилактики острых клинических проявлений назначенные доктором лекарства. Систематическая медикаментозная терапия также поможет предотвратить серьезные осложнения: кардиосклероз, инфаркт миокарда, тяжелая аритмия, недостаточность сердца. Выполняя все рекомендации по питанию, исключив, по возможности, факторы риска, укрепляя свое здоровье умеренной физкультурой, положительными эмоциями, полноценным отдыхом, можно свести проявление ишемической болезни к минимуму.