ГКБ им. Д.Д. Плетнева,
Москва, ул. 11-я Парковая, д. 32

Нитроглицерин показания к применению при повышенном

Симптомы: выраженная артериальная гипотензия, тахикардия, коллапс, цианоз, метгемоглобинемия.

Лечение: при коллапсе следует принять больному горизонтальное положение с приподнятыми вверх ногами. При метгемоглобинемии показано внутривенное введение метиленового синего (в среднем 0,1-0,15 мл 1 % раствора на 1 кг массы тела). В тяжелых случаях назначают плазмозаменители, симпатомиметики, кислород.

Меры предосторожности и особенности применения

Перед применением препарата впервые следует проконсультироваться с врачом!

На фоне приема препарата возможно значительное снижение артериального давления, появление головокружения при резком переходе в вертикальное положение из положения «лежа» или «сидя», при употреблении алкоголя, выполнении физических упражнений и жаркой погоде.

К нитроглицерину при частом применении может развиваться привыкание, требующее повышения дозировки.

Выраженность головной боли на фоне приема препарата может быть уменьшена снижением его дозы и/или одновременным приемом валидола.

В период лечения не допускается употребление алкоголя.

С осторожностью применять при цереброваскулярной патологии, тяжелых заболеваниях печени или почек, гипотиреозе, гипоксемии, недавно перенесенном инфаркте миокарда, первичной легочной гипертензии, мигрени, склонности к развитию ортостатической гипотензии, недостаточности питания, дефиците метгемоглобинредуктазы, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Для предупреждения гипотензии рекомендуется принимать нитроглицерин в положении лежа или сидя. Прием нитроглицерина в положении стоя может не только способствовать обморочному состоянию, но и ослаблению антиангинального действия, развитию синдрома «обкрадывания» (усиление ишемии миокарда), особенно у пациентов с распространенным атеросклерозом коронарных сосудов.

Если симптомы стенокардии не прошли после приема трех доз препарата, пациенту следует немедленно обратиться к врачу.

С целью предотвращения развития толерантности рекомендуется ежедневно выдерживать интервал между приемом нитратов (8-12 часов). В случае развития толерантности следует временно прекратить прием препарата (на несколько дней) и заменить его антиангинальными средствами других фармакотерапевтических групп.

Следует строго соблюдать условия хранения препарата. При нарушении целостности упаковки или условий хранения эффективность препарата может снижаться.

Из-за содержания лактозы, препарат противопоказан пациентам с редкой врожденной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы Лаппа или глюкозо-галактозной мальабсорбцией.

Особенности применения у пациентов пожилого возраста

При использовании нитратов у пожилых людей увеличивается риск развития таких побочных реакций как гипотония и обмороки. Данной категории пациентов препарат рекомендуется принимать с осторожностью, по возможности, в положении сидя или лежа».

Применение у детей

Препарат противопоказан детям в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности.

Применение в период беременности и грудного вскармливания

Безопасность применения в период беременности и лактации не доказана. Во время беременности и грудного вскармливания прием препарата возможен только в случае, если ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода или ребенка.

Влияние лекарственного средства на способность управлять автомобилем и механизмами

При управлении транспортным средством или при управлении механизмами, которые требуют повышенного внимания, следует помнить, что прием препарата может привести к снижению скорости реакции.

Источник: apteka.103.by

Симптомы: выраженная артериальная гипотензия, тахикардия, коллапс, цианоз, метгемоглобинемия.

Лечение: при коллапсе следует принять больному горизонтальное положение с приподнятыми вверх ногами. При метгемоглобинемии показано внутривенное введение метиленового синего (в среднем 0,1-0,15 мл 1 % раствора на 1 кг массы тела). В тяжелых случаях назначают плазмозаменители, симпатомиметики, кислород.

Меры предосторожности и особенности применения

Перед применением препарата впервые следует проконсультироваться с врачом!

На фоне приема препарата возможно значительное снижение артериального давления, появление головокружения при резком переходе в вертикальное положение из положения «лежа» или «сидя», при употреблении алкоголя, выполнении физических упражнений и жаркой погоде.

К нитроглицерину при частом применении может развиваться привыкание, требующее повышения дозировки.

Выраженность головной боли на фоне приема препарата может быть уменьшена снижением его дозы и/или одновременным приемом валидола.

В период лечения не допускается употребление алкоголя.

С осторожностью применять при цереброваскулярной патологии, тяжелых заболеваниях печени или почек, гипотиреозе, гипоксемии, недавно перенесенном инфаркте миокарда, первичной легочной гипертензии, мигрени, склонности к развитию ортостатической гипотензии, недостаточности питания, дефиците метгемоглобинредуктазы, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Для предупреждения гипотензии рекомендуется принимать нитроглицерин в положении лежа или сидя. Прием нитроглицерина в положении стоя может не только способствовать обморочному состоянию, но и ослаблению антиангинального действия, развитию синдрома «обкрадывания» (усиление ишемии миокарда), особенно у пациентов с распространенным атеросклерозом коронарных сосудов.

Если симптомы стенокардии не прошли после приема трех доз препарата, пациенту следует немедленно обратиться к врачу.

С целью предотвращения развития толерантности рекомендуется ежедневно выдерживать интервал между приемом нитратов (8-12 часов). В случае развития толерантности следует временно прекратить прием препарата (на несколько дней) и заменить его антиангинальными средствами других фармакотерапевтических групп.

Следует строго соблюдать условия хранения препарата. При нарушении целостности упаковки или условий хранения эффективность препарата может снижаться.

Из-за содержания лактозы, препарат противопоказан пациентам с редкой врожденной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы Лаппа или глюкозо-галактозной мальабсорбцией.

Особенности применения у пациентов пожилого возраста

При использовании нитратов у пожилых людей увеличивается риск развития таких побочных реакций как гипотония и обмороки. Данной категории пациентов препарат рекомендуется принимать с осторожностью, по возможности, в положении сидя или лежа».

Применение у детей

Препарат противопоказан детям в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности.

Применение в период беременности и грудного вскармливания

Безопасность применения в период беременности и лактации не доказана. Во время беременности и грудного вскармливания прием препарата возможен только в случае, если ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода или ребенка.

Влияние лекарственного средства на способность управлять автомобилем и механизмами

При управлении транспортным средством или при управлении механизмами, которые требуют повышенного внимания, следует помнить, что прием препарата может привести к снижению скорости реакции.

Источник: apteka.103.by

Препараты нитроглицерина используют в медицине уже более 100 лет, однако интерес к этой группе лекарственных средств не ослабевает. Регулярно открываются новые благоприятные эффекты нитроглицерина, расширяющие возможности его клинического применения. Начиная с 1879 г., когда его впервые использовали для купирования приступа стенокардии, нитроглицерин остается одним из основных средств для терапии ИБС. В 1970 г. нитроглицерин впервые использовали для лечения сердечной недостаточности и острого инфаркта миокарда. В 1978 г. было показано, что стимуляция гуанилатциклазы, приводящая к накоплению в клетках гладких мышц сосудистой стенки циклического гуаназин-3`,5`-монофосфата, вызывающего вазодилатацию, осуществляется после метаболизма нитроглицерина в оксид азота (NO). 1998 г. группе ученых (R. F. Furchgott, L. J. Ignarro и F. Murad) присуждается Нобелевская премия за выяснение физиологической роли NO (эндотелий-зависимого фактора релаксации), включая его регулирующее влияние на тонус сосудов. Дефицит NO наблюдается при ИБС, артериальной гипертонии и сердечной недостаточности и, по-видимому, имеет большое значение в их патогенезе. Таким образом, новые данные позволяют рассматривать нитроглицерин при этих заболеваниях в качестве препарата заместительной терапии.

К достоинствам нитроглицерина относится и многообразие лекарственных форм, позволяющее осуществлять их рациональный выбор при различных заболеваниях и для разных категорий больных. Важное место в лечении неотложных состояний в кардиологии принадлежит лекарственной форме для внутривенных инфузий.

Инфузионный препарат нитроглицерина, стабилизированный этиловым спиртом и пропиленгликолем, появился на международном фармацевтическом рынке в начале 80-х гг. Основными показаниями к его применению являются:

  • нестабильная стенокардия, рефрактерная к лечению стандартными антиангинальными средствами;
  • инфаркт миокарда;
  • острая левожелудочковая недостаточность;
  • управляемая гипотония во время хирургических вмешательств;
  • контролирование АД при периоперационной гипертензии, возникающей во время интубации, анестезии, при разрезе кожи, при проведении экстракорпорального кровообращения и сразу же после хирургического вмешательства.

Эффективность внутривенного нитроглицерина при нестабильной стенокардии изучалась в ходе небольших исследований [1-3]. Их результаты показывают, что под влиянием препарата у подавляющего большинства пациентов наблюдается снижение частоты эпизодов возникновения болей в покое и их интенсивности. В одном из исследований у 63% больных, получавших инфузии нитроглицерина, зарегистрировано полное исчезновение болей [1]. Применение внутривенного нитроглицерина рекомендовано у пациентов без противопоказаний (например, гипотензия или прием силденафила менее чем за 24 ч до начала терапии), у которых оказались неэффективны три сублингвальные таблетки препарата по 0,4 мг [4].

Показано, что эффективность нитроглицерина при нестабильной стенокардии увеличивается при одновременном применении N-ацетилцистеина, однако при этом повышается и частота побочных эффектов [5].

При нестабильной стенокардии, обусловленной рестенозом коронарных артерий, у пациентов, перенесших ангиопластику, внутривенный нитроглицерин превосходил по эффективности внутривенный гепарин [6]. В данном исследовании 200 пациентов, госпитализированных по поводу нестабильной стенокардии в течение шести месяцев после ангиопластики (без стентирования), были рандомизированы на четыре группы. Первая группа получала внутривенный гепарин, вторая — внутривенный нитроглицерин, третья — оба препарата, четвертая — плацебо. Первичная конечная точка — рецидив стенокардии — наблюдалась у 75% пациентов, получавших плацебо или гепарин, и у 42% пациентов из обеих групп, принимавших нитроглицерин.

Существуют убедительные экспериментальные и клинические доказательства того, что внутривенные инфузии нитроглицерина приводят к уменьшению зоны инфаркта миокарда и улучшают региональную функцию сердечной мышцы [7, 8]. Предполагают, что нитроглицерин может предотвращать ремоделирование левого желудочка, наблюдающееся после обширных трансмуральных инфарктов [7]. Более того, многочисленные исследования, проведенные в «дотромболитическую эру» (см. таблицу 1), выявили достоверное снижение под влиянием внутривенного нитроглицерина частоты осложнений инфаркта миокарда и летальности как в течение первых 14 суток, так и в последующие 3—12 месяцев [7—9]. По данным метаанализа, проведенного на основании наблюдений за 2042 пациентами, смертность у больных, получавших внутривенные инфузии нитратов в острой стадии инфаркта миокарда, уменьшилась на 35% (95% ДИ, 28 — 49%; P<0,001) [9]. Причем нитроглицерин по этому показателю превосходил натрия нитропруссид (45% против 23%). </p>

Еще одно большое клиническое исследование (58 050 пациентов) ISIS-4 не показало снижения смертности под влиянием другого нитрата — перорального изосорбида мононитрата [16]. Однако для этой работы характерны те же методологические недостатки, как и для GISSI-3.

В настоящее время большинство экспертов считают нецелесообразным рутинное применение нитратов в остром периоде инфаркта миокарда. Вместе с тем, они сходятся во мнении, что внутривенная инфузия нитроглицерина в первые 24—48 ч, безусловно, показана пациентам с сохраняющейся ишемией миокарда, левожелудочковой недостаточностью и артериальной гипертензией. Больным с сердечной недостаточностью и обширным трансмуральным инфарктом миокарда можно продолжать пероральное или местное введение нитратов, однако на ранней стадии в целях безопасности рекомендуется вводить нитроглицерин внутривенно. Отсутствие противопоказаний для внутривенного введения нитроглицерина позволяет применять его не только в условиях стационара, но и на догоспитальном этапе — в машине «скорой помощи».

Большая безопасность инъекционной формы нитроглицерина по сравнению с другими нитратами в ургентных ситуациях обусловлена особенностями его фармакокинетики: быстрое (в течение 2-3 мин) начало действия, короткий период полувыведения (1—4 мин), что позволяет оперативно прекращать действие препарата в случае развития нежелательных реакций, возможность управления силой эффекта путем титрации дозы и изменения скорости введения. В некоторых странах, например США, нитроглицерин является единственным нитратом, одобренным для внутривенного введения.

Влияние нитроглицерина на гемодинамику (снижение капиллярного давления заклинивания в легких, систолического АД, увеличение ударного объема, уменьшение нагрузки на сердце) определяет его особенно благоприятное воздействие на пациентов с нарушением функции левого желудочка и застойной сердечной недостаточностью. Напротив, у пациентов с инфарктом правого желудочка, гиповолиемией или гипотонией риск от применения нитратов превышает потенциальную пользу [17].

В недавно завершившемся исследовании было показан положительный эффект сочетанного внутривенного введения нитроглицерина и верапамила до тромболитической терапии у больных инфарктом миокарда с подъемом ST [18]. Данная комбинация, назначаемая сразу после госпитализации, привела к восстановлению перфузии миокарда и улучшению клинического состояния и показателей ЭКГ у 36 из 101 пациента, участвовавшего в исследовании. Исследователи считают, что благоприятный эффект данной комбинации обусловлен устранением коронарного вазоспазма, уменьшением агрегации тромбоцитов и улучшением коллатерального кровотока, в связи с чем ее принято считать перспективным дополнительным методом терапии инфаркта миокарда с подъемом ST.

Внутривенный нитроглицерин рассматривают в качестве препарата выбора для снижения постнагрузки у пациентов с застойной сердечной недостаточностью и отеком легких. В отличие от натрия нитропруссида, он не вызывает феномена «обкрадывания», и его прием сопряжен со значительно меньшим риском развития метгемоглобинемии. Благоприятное влияние препарата на гемодинамические параметры показано при застойной сердечной недостаточности у детей с врожденным сердечным дефектом — сбросом крови «слева направо» [19].

Внутривенный нитроглицерин с успехом применяется для купирования гипертонических кризов, прежде всего у больных с инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, левожелудочковой недостаточностью и пациентов, перенесших коронарное шунтирование.

Внутривенные инфузии нитроглицерина широко используют в интра- и постоперационном периодах при различных видах хирургических вмешательств. Препарат улучшает гемодинамические показатели, предотвращает ишемию миокарда и позволяет эффективно контролировать АД. У пациентов с острой гипертензией во время операции на коронарных артериях инфузия нитроглицерина приводила к снижению систолического и диастолического АД и уменьшению депрессии сегмента ST на ЭКГ [20]. Внутривенное введение нитроглицерина в дозе 100 мкг/мин через 12 ч после элективного коронарного стентирования, по данным двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, вызывало снижение частоты развития небольших некротических изменений в миокарде, обусловленных микроэмболией, коронарным вазоспазмом или нарушениями микроциркуляции. У больных, страдающих стенокардией, нитроглицерин в дозах 90—100 мкг/мин достоверно уменьшал частоту эпизодов ишемии миокарда во время ларингоскопии, интубации и в интраоперационном периоде [21, 22].

Быстротой и непродолжительностью эффекта нитроглицерина обусловлены его преимущества перед натрия нитропруссидом при операциях кесарева сечения [23]. Внутривенный нитроглицерин позволяет эффективно контролировать АД у беременных женщин во время ларингоскопии и эндотрахеальной интубации, не оказывает отрицательного влияния на дыхание и АД плода [23].

Релаксирующее влияние инъекционного нитроглицерина на внесосудистую гладкую мускулатуру позволяет использовать его и в других областях медицины, например у больных с портальной гипертензией в сочетании с вазопрессином или прокинетиками [24, 25]. В настоящее время изучается его эффективность при применении в качестве токолитического средства [26].

Переносимость, частота и тяжесть побочных эффектов внутривенного нитроглицерина в значительной степени зависят от правильности его применения. При введении препарата следует проводить тщательный мониторинг АД и ЧСС. Начальная скорость введения должна составлять 5—10 мкг/мин. В последующем под контролем АД скорость введения можно увеличивать каждые 5—10 мин на 5—10 мкг/мин до получения желаемого гемодинамического или клинического эффекта. При этом систолическое АД не следует снижать более чем на 10% от исходного уровня у пациентов с нормотензией и более чем на 30% у пациентов с гипертензией. ЧСС не должна увеличиваться более чем на 10 уд/мин. Минимальный допустимый уровень систолического АД — 90 мм рт. ст., максимальная ЧСС — 110 уд/мин. Показатели систолического давления ниже 90 мм рт. ст. или среднего давления ниже 80 мм рт. ст. недопустимы в связи с высоким риском усугубления коронарной недостаточности и ухудшением перфузии головного мозга. В этом случае инфузию нитроглицирина следует приостановить.

Оптимальная и максимальная дозы препарата не установлены. У большинства пациентов адекватный терапевтический эффект наблюдается в диапазоне доз от 50 до 200 мкг/мин. Больные с нижним инфарктом особенно чувствительны к низким дозам нитроглицерина. Кроме того, нижний инфаркт часто сочетается с инфарктом правого желудочка, что сопряжено с высоким риском развития тяжелой гипотензии [17], в связи с чем при титрации доз этим пациентам необходима особая осторожность.

Продолжительность инфузии при обширном инфаркте миокарда, сердечной недостаточности, персистирующей ишемии обычно составляет 24—48 ч. При длительности инфузии более 48 ч возможно развитие толерантности, однако часто ее можно преодолеть путем повышения дозы или скорости введения. Чувствительность восстанавливается через 10—14 ч после прекращения инфузии.

В случае отсутствия терапевтического эффекта при скорости введения 200 мкг/мл нитроглицерин рекомендуют отменить или заменить другим вазодилататором [10]. Препарат также следует отменить при возникновении брадикардии и гипотензии. Экстренные меры помощи в этой ситуации: следует приподнять нижние конечности пациента, быстро ввести жидкость и атропин. При развитии рефлекторной тахикардии (более 100 уд/мин) можно уменьшить дозу нитроглицерина или назначить лекарственные средства, замедляющие ЧСС.

Препарат противопоказан больным с систолическом АД ниже 90 мм рт. ст. (среднем АД ниже 60 мм рт. ст.) и ЧСС менее 50 уд/мин, гиповолиемией, констриктивным перикардитом или тампонадой перикарда, тяжелой почечной или печеночной недостаточностью, повышенным внутричерепным давлением. Его не рекомендуется также применять у больных с тахикардией. В связи с риском коллапса осторожность следует соблюдать при назначении внутривенного нитроглицерина больным с аортальным стенозом и сниженным выбросом левого желудочка.

При правильном использовании серьезные побочные эффекты применения инъекционного нитроглицерина развиваются редко. К их числу относится метгемоглобинемия, являющаяся следствием взаимодействия иона нитрита и гемоглобина и приводящая к нарушению переноса кислорода гемоглобином. Это осложнение чаще наблюдается у детей. В редких случаях может возникать интоксикация, обусловленная наличием в коммерческих препаратах нитроглицерина для внутривенного введения этилового спирта (до 5%). Наиболее распространенными побочными эффектами являются головная боль, гиперемия верхних отделов тела и головокружение.

Следует помнить о клинически значимом взаимодействии внутривенного нитроглицерина с гепарином, что влечет за собой угнетение антикоагулянтного эффекта последнего и необходимость повышения его дозы [27]. В этом случае после прекращения инфузии нитроглицерина возможно развитие кровотечения. Раствор нитроглицерина нельзя смешивать ни с какими другими лекарственными средствами. При его введении следует избегать пластиковых инфузионных систем, содержащих поливинилхлорид, который активно абсорбирует нитроглицерин и может приводить к значительным потерям препарата и дозозависимому снижению его гемодинамической активности [28].

Таким образом, нитроглицерин для внутривенного введения является высокоэффективным и достаточно безопасным лекарственным средством во многих ургентных ситуациях.

На российском фармацевтическом рынке можно найти несколько зарубежных препаратов нитроглицерина для внутривенного введения зарубежного производства. К сожалению, их широкое применение ограничено из-за высоких цен. Однако в ближайшее время на российском фармацевтическом рынке должен появиться отечественный препарат «Раствор нитроглицерина 0,1% для инъекций №10». В начале 2003 г. препарат прошел апробацию в отделениях неотложной кардиологии и кардиоренимации ГКБ №1 им. Н. И. Пирогова, ГКБ №7, ГКБ №13, ГКБ №15, ГКБ №23, ГКБ №59, Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии. На основании отзывов специалистов-кардиологов главный кардиолог Департамента здравоохранения Москвы проф. Д. Г. Иоселиани сделал следующее заключение:

  • препарат эффективен при лечении больных с острой коронарной патологией, хронической сердечной недостаточностью;
  • препарат апирогенен;
  • препарат не вызывает аллергических реакций;
  • препарат сравним по действию с импортными аналогами (изокет, нитромак, нитрополь, перлинганит);
  • препарат выпускается в удобной дозировке.

Отечественный препарат «Раствор нитроглицерина 0,1% для инъекций №10» был рекомендован для применения в отделениях кардиологии, отделениях кардиореанимации и интенсивной терапии лечебно-профилактических учреждений г. Москвы, а также специализированных профильных учреждениях кардиологической направленности.

К достоинствам отечественного препарата, наряду со значительно более низкой ценой по сравнению с зарубежными аналогами, относится и большая безопасность, обусловленная отсутствием в его составе спирта (препарат представляет собой водный, а не спиртовой раствор) и пониженным содержанием глюкозы.

Литература
  1. Page A, et al. The value of intravenous trinitrin in unstable angina. Arch Mal du Coeur, 1982; 75:325-31.
  2. Kaplan K, Davison R, Parker M, et al. Intravenous nitroglycerin for the tre a t m e n t of angina at rest unresponsive to standard nitrate therapy. Am J Cardiol 1983; 51:694-98.
  3. Roubin GS, Harris PJ, Eckhardt I, et al. Intravenous nitroglycerine in refractory unstable angina pectoris. Aust N Z J Med 1982;12:598-602.
  4. Braunwald E, Antman EM, Beasley JW, et al. ACC/AHA 2002 guideline update for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients With Unstable Angina). 2002. Available at: http://www.acc.org/clinical/guidelines/unstable/incorporated/ index.htm.
  5. Horowitz JD, Henry CA, Syrjanen ML, et al. Nitroglycerine/N-acetylcysteine in the management of unstable angina pectoris. Eur Heart J 1988;9 Suppl A:95-100.
  6. Doucet S, Malekianpour M, Theroux P, et al. Randomized trial comparing intravenous nitroglycerin and heparin for treatment of unstable angina secondary to restenosis after coronary artery angioplasty. Circulation 2000;101: 955-61.
  7. Bussmann WD, Passek D, Seidel W, Kaltenbach M. Reduction of CK and CK-MB indexes of infarct size by intravenous nitroglycerin. Circulation. 1981;63:615-22.
  8. Jugdutt BI, Warnica JW. Intravenous nitroglycerin therapy to limit myocardial infarct size, expansion, and complications: effect of timing, dosage, and infarct location. Circulation 1988;78:906-19.
  9. Yusuf S, Collins R, MacMahon S, et al. Effect of intravenous nitrates on mortality in acute myocardial infarction: an overview of the randomised trials. Lancet 1988;331:1088-92.
  10. Ryan TJ, Antman EM, Brooks NH, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction: 1999 update: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Management of Acute Myocardial Infarction). Available at www.acc.org.
  11. Derrida et al. Favourable effects of prolonged NG infusion in patients with acute myocardial infarction. Am Heart J, 1978 96; 833-4.
  12. Flaherty et al. A randomised prospective trial of intravenous NG in patients with acute myocardial infarction. Circulation 1983;68: 576-88.
  13. Jugdutt et al. Persistent reduction in left ventricular asynergy in patients with acute myocardial infarction of NG. Circulation 1983;68:1 264-73.
  14. Lis et al. A preliminary double blinded study of intravenous NG in acute myocardial infarction. Intensive Care Med 1984;10:179-84.
  15. Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’infarto Miocardico. GISSI-3: Effects of lisinopril and transdermal glyceryl trinitrate singly and together on 6-week mortality and ventricular function after acute myocardial infarction. Lancet 1994;343: 1115-22.
  16. ISIS-4 (Fourth International Study of Infarct Survival) Collaborative Group. ISIS-4: a randomised factorial trial assessing early oral captopril, oral mononitrate, and intravenous magnesium in 58,050 patients with suspected acute myocardial infarction. Lancet 1995; 345: 669-85.
  17. Kinch J.W., Ryan T.J. “Right ventricular infarct”. N. Engl. J. Med., 1994, 330, 1211-17.
  18. Beltrame JF, Stewart S, Leslie S, et al. Resolution of ST-segment elevation following intravenous administration of nitroglycerin and verapamil. Am J Cardiol 2002 15;89:452-5.
  19. Heping Z, et al. Effect of intravenous nitroglycerin on hemodynamics in infants and children with congestive heart failure Chin Med J 2000; 113:328-31.
  20. Kaplan JA, Dunbar RW, Jones EL. Nitroglycerin infusion during coronary artery surgery. Anesthesiology 1976; 45:14-21.
  21. Coriat P, Daloz M, Bousseau D, et al. Prevention of intraoperative myocardial ischemia during noncardiac surgery with intravenous nitroglycerin. Anesthesiology 1984;61: 193.
  22. Fusciardi J, Godet G, Barnard JM, et al. Role of fentanyl and nitroglycerin in prevention of myocardial ischemic associated with laryngoscopy and tracheal intubation in patients undergoing operations of short duration. Anesth Analg 1986; 65:617-24.
  23. Snyder SW, Wheeler AS, James FM III. The use of nitroglycerin to control severe hypertension of pregnancy during caesarian section. Anesthesiology 1979;51:563-4.
  24. Saraya A, Sarin SK.Effects of intravenous nitroglycerin and metoclopramide on intravariceal pressure: a double-blind, randomized study. Am J Gastroenterol 1993;88:1850-3.
  25. Westaby D, Gimson A, Hayes PC, Williams R. Haemodynamic response to intravenous vasopressin and nitroglycerin in portal hypertension. Gut 1988;29:372-7.
  26. Morgan PJ, Kung R, Tarshis J. Nitroglycerin as a uterine relaxant: a systematic review. J Obstet Gynaecol Can 2002;24:403-9.
  27. Gonzalez ER, Jones HD, Graham S, Elswick RK. Assessment of the drug interaction between intravenous nitroglycerin and heparin. Ann Pharmacother 1992;26:1512-4.
  28. Mutch WA, Culligan JD, Cote DD, Thomson IR.Hemodynamic effects of intravenous nitroglycerin: importance of the delivery system. Anesth Analg 1982;61:927-32.

Д. В. Привалов ГКБ №51, Москва

Источник: www.lvrach.ru

Противопоказания

Использование препарата противопоказано в случаях:

  • замедления частоты сердечных сокращений до 50 ударов в минуту;
  • геморрагического инсульта;
  • сердечной недостаточности с нормальным или низким давлением легочной артерии;
  • перенесения травм головного мозга в недавнем прошлом;
  • нарушений мозгового кровообращения;
  • хронической сердечной недостаточности с низким давлением заполнения левого желудочка;
  • индивидуальной непереносимости компонентов лекарства;
  • применения ингибиторов фосфодиэстеразы (Силденафил);
  • закрытой глаукомы;
  • внутричерепной гипертензии;
  • тяжелой форме анемии;
  • субарахноидального кровоизлияния;
  • изолированного митрального стеноза;
  • идиопатического гипертрофического субаортального стеноза;
  • тампонады сердца, констриктивного перикардита, гиповольмии, токсического отека легких, атеросклероза (при внутривенном введении);
  • возраста менее 18 лет;
  • беременности и периода грудного вскармливания.

Перед использованием следует проверить срок годности медикамента, так как по истечении 2 лет действие лекарства может значительно изменяться.

Также Нитроглицерин применяется с осторожностью в случаях:

  • тиреотоксикоза;
  • артериальной гипотензии с низким систолическим АД;
  • гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП);
  • тяжелой форме почечной недостаточности;
  • печеночной недостаточности;
  • повышенной перистальтики желудочно-кишечного тракта и синдрома мальабсорбции (при использовании пролонгированных форм препарата);
  • церебрального атеросклероза;
  • склонности к ортостатической гипертензии;
  • сахарного диабета;
  • возраста старше 60 лет.

Игнорирование противопоказаний или самостоятельное изменение дозировки препарата может привести к тяжелым последствиям.

Лекарственные формы

Нитроглицерин  предлагают  в нескольких видах. Как таблетки, капсулы, спрей и раствор. Нитроглицерин неплохо купирует приступы стенокардии, но препараты, которые относятся к комбинированным, и имеют в своём составе нитроглицерин, действуют намного эффективнее чистого нитроглицерина и не имеют побочных эффектов. Но все они действуют намного медленнее. Если Нитроглицерин моментально воздействует на организм, то в сложные препараты на основе нитроглицерина, своё  действие начнут только через 20 минут из-за того что их невозможно рассосать. При приступе стенокардии толку от них не будет никакого. Единственное исключение из правил Нитросорбит, который действует, так же как и нитроглицерин. Лекарственные формы со средней и длительной продолжительностью действия идеально подходят для лечения сердечной недостаточности. Их действие заключается в уменьшении притока венозной крови, за счёт этого восстанавливается работа сердечной мышцы.

Самыми современными формами для лекарственных средств являются пластинки, которые аккуратно приклеиваются во рту на слизистую. Механизм действия активного вещества такой, как и при применении капель. Большой интерес представляет и накожный пластырь. Нитроглицерин можно встретить в виде мази. Но все они не имеют широкого распространения. Чаще всего используются более традиционные формы – таблетки или капсулы. Почему  остальные формы менее распространены?  Всё дело в дозировке, которую при таких способах лечения очень сложно посчитать правильно. Нитроглицерин в растворе, попадая на кожу, тоже очень быстро всасывается, так что при использовании растворов, необходимо быть очень осторожным.

В настоящий момент ведутся поиски препарата по эффективности равный нитроглицерину, но лишённому его недостатков. Высший  по своей полезности  препарат при купировании приступов стенокардии, продолжает оставаться мечтой всех врачей.

До сих пор ни одному из учёных синтезировать по механизму действия даже что-то отдалённо напоминающее, не удалось. Поэтому при купировании приступа стенокардии лидирующее положение ещё долго и  прочно будет  удерживаться нитроглицерином.

Читайте также:

« Инструкция по применению «Энапа» при повышенном давлении

»

Взаимодействие с другими препаратами

Нитроглицерин можно совмещать со многими группами медикаментозных средств, но необходимо осторожно принимать его вместе с такими лекарствами:

  • При приеме препаратов группы салицилатов и нитратов, происходит накопление Нитроглицерина в составе плазмы;
  • При использовании средств группы барбитуратов и нитратов происходит усиленный метаболизм препарата Нитроглицерин;
  • Одновременный прием Нитроглицерина и лекарства категории адреномиметики, тогда действие адреномиметиков значительно снижается;
  • Нитроглицерин подавляет свойства антикоагулянта Гепарин (при введении Нитроглицерина внутрь артерии);
  • Использование антиадренергических лекарственных препаратов с Нитроглицерином повышает вазодилатирующее (расширяет сосуды) свойство препарата;
  • Применение гипотензивных медикаментов совместно с Нитроглицерином повышает гипотензивный эффект;
  • Совместное использование трициклических антидепрессантов с Нитроглицерином усиливает свойства Нитроглицерина. Такой же эффект происходит от совместного приема препарата с антагонистами кальциевых каналов, средствами группы ингибиторами МАО, группы вазодилататоров;
  • Антиангинальный эффект Нитроглицерина усиливается от одновременного приема ингибиторов АПФ, а также с ацетилцистеином;
  • Снижается сосудорасширяющий эффект Нитроглицерина при совместном использовании с: медикаментами группы альфа-адреномиметиков, гистаминных препаратов, лекарственных средств, которые стимулируют отделы ЦНС;
  • Также снижается влияние Нитроглицерина на систему сосудов и сердечный орган при одновременном применении с ним лекарств, которые в своей основе имеют змеиный яд, а также яд пчёл.

Капсулы нитроглицерина

Наличие противопоказаний и побочных явлений

Укажите своё давление

Идет поискНе найдено

Несмотря на бесспорные достоинства лекарства, Нитроглицерин имеет многочисленные недостатки. Люди, особо чувствительные к данному химическому веществу, могут испытывать ухудшение состояния, так как препарат резко снижает артериальное давление. В этом случае сильно учащается сердцебиение, болит и кружится голова, пациент находится в предобморочном состоянии.

Чтобы избежать таких последствий, пожилым людям рекомендуется принимать лекарство в сидячем положении. Также использовать препарат следует в минимальных количествах, постепенно повышая дозу. Для смягчения побочного действия Нитроглицерин сочетают с ментолом или Валидолом.

Иногда лекарство может вызывать запор, особенно у людей пожилого возраста. В этом случае могут помочь обычные известные средства слабительного действия в виде коры крушины, листьев сенны, Бисакодила, Гуталакса. Также рекомендуется питаться капустой, свеклой, яблоками, черносливом, кефиром и иной пищей, богатой клетчаткой.

В качестве альтернативы препарата можно принимать капли Вотчала, в составе которых ментол, нитроглицерин, настойка красавки и ландыша. Такое сочетание улучшает переносимость лекарства, при этом ментол снижает головные боли и чувство распирания головы при действии на организм Нитроглицерина. В данной форме лекарственное средство нужно принимать по десять капель за один раз.

К противопоказаниям относятся следующие виды патологий и заболеваний:

  • Высокое внутричерепное давление;
  • Кровоизлияние в область мозга;
  • Инфаркт миокарда, когда препарат резко понижает артериальное давление;
  • Глаукома.

Применение препарата Нитроглицерин

Показания и противопоказания к назначению нитроглицерина

image

Дозировка

Чтобы узнать, как принимать нитроглицерин от сердца, следует обязательно обратиться в медицинское учреждение. Дозировка нитроглицерина определяется врачом с учетом особенностей и показаний заболевания, физиологических показателей пациента и характера болевых ощущений. Чрезмерное употребление лекарства, прием средства без показаний к применению или превышение рекомендуемой дозы могут стать причинами передозировки.

Последствия передозировки:

  • снижение АД (артериального давления);
  • головокружение, мигрень;
  • слабость и ломота тела;
  • повышение температуры и внутричерепного давления;
  • тошнота, спазмы желудка.

Побочные действия

Перед приемом лекарства следует узнать, для чего нужен нитроглицерин и какие осложнения он может создавать. До применения средства обязательно ознакомьтесь с его составом и информацией о сроках годности. Непереносимость организма к данному препарату может спровоцировать такие побочные действия нитроглицерина:

  1. Для органов чувств и нервной системы: головная боль, слабость, головокружение, нарушение зрения, двигательное беспокойство, ощущение распирания головы, психотические реакции, обострение глаукомы.
  2. Для сердечно-сосудистой и кровеносной систем: гипотензия, приливы крови к лицу, метгемоглобинемия, коллапс.
  3. Для органов ЖКТ: тошнота, диарея, рвота, сухость ротовой полости.
  4. Для кожных покровов: покраснение кожи, гиперемия, цианоз.
  5. Аллергические реакции: контактный дерматит, жжение и зуд.
  6. Прочие: ощущение жара, гипотермия, парадоксальные явления – приступ стенокардии, развитие толерантности, инфаркт миокарда вплоть до внезапной смерти.

Противопоказания

Применение медикамента запрещено при беременности, для детей и для матерей, кормящих ребенка. Другие противопоказания нитроглицерина:

  • мозговая ишемия;
  • пониженное артериальное давление;
  • геморрагический инсульт;
  • высокое внутричерепное давление;
  • сосудистый коллапс или шок;
  • тампонада сердца;
  • закрытоугольная глаукома;
  • токсический отек легких;
  • гипертиреоз;
  • брадикардия;
  • тяжелая форма анемии;
  • мозговое кровоизлияние;
  • острая сосудистая недостаточность;
  • непереносимость нитроглицерина или других нитратов.

Нитроглицерин поможет при приступе, но не избавит от болезни

Так как Нитроглицерин способен быстро разрушаться под воздействием света и тепла, хранят его в холодильнике

При этом важно, чтобы лекарство находилось исключительно в том флаконе, в котором оно было куплено в аптеке.

Поэтому лучше всего пользоваться Нитроглицерином в форме таблеток или капсул. Важно знать, что красные капсулы Нитроглицерина содержат масляный раствор, поэтому такое лекарство из-за постепенного всасывания в кровь понижает артериальное давление очень медленно. В связи с этим при приступе стенокардии нет необходимости использовать капсулы, лучше воспользоваться иными лекарственными формами, быстро воздействующими на организм.

Людям с пониженным артериальным давлением или при частом его снижении следует с осторожностью принимать Нитроглицерин. Если Нитроглицерин начинает свое действие уже через минуту, то лекарства пролонгированного действия активизируются только спустя 20 минут, так как их принимают вовнутрь без рассасывания

Показания к применению

Согласно всем официальным источникам и предписаниям практикующих клиницистов, непосредственными показаниями к использованию Нитроглицерина по инструкции являются следующие ситуации:

  • стенокардия (цель применения ЛС — это купирование приступов и/или кратковременная профилактика манифеста приступов перед предполагаемой нагрузкой) – таблетки, капсулы, спрей;
  • ОИМ, отек легких, нестабильная стенокардия – показан к использованию раствор для проведения инфузионной терапии.

Обратите внимание на то, что несмотря на реализуемый выраженный гипотонический эффект, Нитроглицерин никогда (практически) не применяется в качестве ЛС для купирования гипертонического криза, ввиду огромного количества нежелательных побочек и сопутствующих воздействий, которые реализуются вместе с основным эффектом вне зависимости от принятой дозировки. . Для купирования приступа стенокардии аннотация рекомендует рассасывать сублингвально от ½ до 2 таблеток

В течение суток клиницисты советуют принимать не больше 6 табл. Капсулу при приступе стенокардии лучше надкусить, а не глотать, дабы в кратчайший срок реализовать клинический эффект. Капсулы в своем составе содержат 0,5 или 1 мг НГ, то есть предполагается изначально одна капсула на прием. Достаточно удобен в использовании сублингвальный спрей (0,4 мг НГ в одной дозе). Но при применении спрея далеко не всегда есть возможность выдержать точную дозировку: особенно в том случае, когда гипертоник пожилой, сам в панике неоднократно нажимает слабеющими пальцами на разбрызгиватель – раз и еще раз, а потом еще раз. В рассмотренной ситуации сердце «попускает», но сразу же темнеет в глазах и резко падает АД, причем в этом случае возможно вообще развитие сосудистого коллапса и сердечного шока.

Для купирования приступа стенокардии аннотация рекомендует рассасывать сублингвально от ½ до 2 таблеток. В течение суток клиницисты советуют принимать не больше 6 табл. Капсулу при приступе стенокардии лучше надкусить, а не глотать, дабы в кратчайший срок реализовать клинический эффект. Капсулы в своем составе содержат 0,5 или 1 мг НГ, то есть предполагается изначально одна капсула на прием. Достаточно удобен в использовании сублингвальный спрей (0,4 мг НГ в одной дозе). Но при применении спрея далеко не всегда есть возможность выдержать точную дозировку: особенно в том случае, когда гипертоник пожилой, сам в панике неоднократно нажимает слабеющими пальцами на разбрызгиватель – раз и еще раз, а потом еще раз. В рассмотренной ситуации сердце «попускает», но сразу же темнеет в глазах и резко падает АД, причем в этом случае возможно вообще развитие сосудистого коллапса и сердечного шока.

Правила приема Нитроглицерина

Если средство необходимо принять один раз, то имеется отличное решение – форма спрея.

Ряд рекомендаций, о которых необходимо помнить:

  1. Мигрени после первого приема связаны с резким расширением кровеносных сосудов, так как средство начинает работать быстро. В это время понижается давление. По прошествии нескольких дней употребления средства головные боли начинают отступать, но  это не означает, что действие после приема «Нитроглицерина» ослабевает или вообще проходит. Возможно, будет казаться, что препарат никак не действует на организм. Не нужно форсировать события и превышать дозу для усиления результата от употребления препарата, иначе от мигреней будет сложно избавиться.
  2. При уже имеющихся патологиях сердечной мышцы, например, стенокардии, прием средства следует делать в неподвижном сидячем или полулежачем положении, иначе головокружение будет обеспечено.
  3. По прошествии 5 часов после употребления средства могут возникнуть болевые ощущения в области сердечной мышцы. Это происходит, потому что действие препарата полностью проходит, а после этого сердце начинает работать самостоятельно, что и вызывает дискомфорт. Чтобы этого избежать, рекомендуется принять следующую дозу через несколько минут.
  4. Когда по истечении четверти часа боли не исчезают, есть возможность положить под язык еще одну капсулу. Во избежание осложнений требуется соблюдение дозированного употребления средства. При приобретении болей затяжного характера следует немедленно вызвать скорую помощь.
  5. Необходимо знать, что капсулы красного цвета содержат в своем составе маслянистый раствор, поэтому при его попадании в кровеносную систему понижается давление. Во время приступов стенокардии не рекомендуется пользоваться капсулами вообще, лучше всего в этом случае подойдет форма «Нитроглицерина» в таблетках.

После 2 месяцев приема организм испытывает зависимость от лекарства и эффективность воздействия средства ослабевает. После месяца следует сделать перерыв, чтобы вновь ощутить результативность от приема «Нитроглицерина». Чтобы не было привыкания и препарат полностью вышел из крови, нужно делать временные промежутки не менее 5 часов между приемами средства.

При низком давлении принимать лекарство требуется с особой осторожностью. В противном случае могут быть обеспечены очень сильная мигрень, головокружения и обмороки

При глаукоме пользоваться средством  разрешено после рекомендаций специалиста.

В исключительных случаях после приема препарата может произойти ухудшение зрения. При взгляде на темную картинку на светлом фоне по центру зрачков появляются желтые круги, а по краям разводы голубого цвета. Возможно и повышение давления на глаза, в этом случае следует незамедлительно прекратить прием лекарства.

Как оказать доврачебную помощь при гипертоническом кризе

  • Прежде всего, следует замерить давление и убедиться, что оно действительно повышено. При экстремальных показателях немедленно вызвать скорую помощь.

Нитроглицерин можно принимать при приступе стенокардии, когда высокое давление вызывает боли в области грудной клетки

  • При показателях АД, не превышающих 30% от обычного рабочего, следует попытаться снизить давление с помощью ранее назначенных препаратов, которые должны приниматься гипертоником постоянно. Внимание! Большинство из них не действуют мгновенно.
  • Если после приема назначенного средства показатели давления не снижаются, а больной испытывает головную боль, тошноту, рвоту, звон в ушах, ухудшение зрения, панику, вызывайте скорую помощь. Не паникуйте сами – не пугайте больного дополнительно. Давление повышается, в том числе в результате реакции на страх.
  • Следует удобно разместить больного в полулежачем положении, обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть давящие предметы одежды. Можно дать ему «Корвалол», «Валокордин», настойку пустырника. Если больной мерзнет, предложите ему опустить ноги в тазик с горячей водой, это поможет снизить давление за счет расширения периферических сосудов.

Если скорая помощь долго не едет, больному плохо, давление критическое, есть смысл применить «Нитроглицерин». Применение «нитроглицерина» при высоком давлении оправдано в экстренных случаях, до приезда «Скорой», когда речь идет о предотвращении инсульта, аневризмы аорты, инфаркта миокарда и других угрожающих жизни осложнений у больного. Даже если он не испытывает боли в сердце – дайте ему «Нитроглицерин» в начальной дозировке, применяемой для остановки приступа стенокардии (1 таблетку или 1 капсулу язык либо 1 дозу подъязычного спрея). Если у больного в аптечке оказались капли, доза 1–2 капли под язык или 2 капли на кусочек сахара, который надо рассасывать. Действие препарата кратковременно, но вы снизите АД на короткий промежуток времени, до получения квалифицированной медицинской помощи.

Так как лекарство действует моментально, у пациента может начаться приступ головокружение, вплоть до потери сознания из-за небольшой гипоксии мозга

Разумеется, действие «Нитроглицерина» необходимо контролировать измерениями АД через каждые 10 (ориентировочно) минут. Если давление заметно не снизилось, можно добавить максимум одну таблетку или одну дозу спрея. Нельзя допускать чрезвычайно резкого падения давления, так как это может спровоцировать нарушение кровоснабжения мозга и почек. В течение первых двух часов допустимо понижать АД на 20–25%. Например, если показатели АД 200/120 мм рт. ст., допустимо снизить его до 150/90. Действие «Нитроглицерина» длится порядка 30 минут.

Важно! Это не метод лечения гипертонии, это способ избежать инсульта до получения квалифицированной медицинской помощи. . Абсолютные противопоказания к применению нитроглицерина при гипертоническом кризе:

Абсолютные противопоказания к применению нитроглицерина при гипертоническом кризе:

  • замедленный пульс (менее 50 ударов в минуту);
  • геморрагический инсульт (если у больного вы наблюдаете частичную парализацию рук, перекашивание лица, нарушение речи, помутнение сознания, скорее всего, он уже происходит и нитроглицерин давать нельзя);
  • недавно перенесенные травмы головы;
  • детский возраст;
  • беременность.

Обращайте внимание на срок годности нитроглицерина, он может храниться в прохладном месте не более 2 лет. Если срок годности закончился, эффективность лекарства неизвестна, и принимать его нельзя

Если больной недавно принимал сосудорасширяющие, гипотензивные или мочегонные препараты, а также алкоголь, гипотензивное (снижающее давление) действие «Нитроглицерина» возрастает. Будьте осторожны!

Источник: gipertonium.com

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации