ГКБ им. Д.Д. Плетнева,
Москва, ул. 11-я Парковая, д. 32

Малая коагулограмма

Коагулограмма (иначе гемостазиограмма) – это особое исследование, которое показывает, насколько хорошо или плохо происходит свертывание крови человек.

Этот анализ играет очень важную роль в определении состояния человека. Его показатели помогают предугадать, как пройдет операция или роды, выживет ли пациент, можно ли остановить кровотечение раненного.

Правда, не все доктора владеют умением читать коагулограмму. Однако, порой, именно это исследование может спасти жизнь человеку.

Немного о свертывании крови

Кровь – это особая жидкость, которая обладает свойством не только циркулировать по сосудам, но и образовывать плотные сгустки (тромбы). Это качество позволяет ей закрывать бреши в средних и мелких артериях и венах, порой даже незаметно для человека. Сохранение жидкого состояния и свертываемость крови регулируется системой гемостаза. Свертывающая система или система гемостаза состоит из трех компонентов:

  • клетки сосудов, а конкретно внутренний слой (эндотелий) – при повреждении или разрыве стенки сосуда из эндотелиальных клеток выделяется целый ряд биологически активных веществ (оксид азота, простациклин, тромбомодулин), которые запускают тромбообразование;
  • тромбоциты – это кровяные пластинки, которые первыми устремляются к месту повреждения. Они склеиваются между собой и пытаются закрыть ранение (образуя первичную гемостатическую пробку). Если тромбоциты не могут остановить кровотечение, включаются плазменные факторы свертывания крови;
  • плазменные факторы – в систему гемостаза входит 15 факторов (многие являются ферментами), которые вследствие ряда химических реакций образуют плотный фибриновый сгусток, окончательно останавливающий кровотечение.

Особенностью факторов свертывания является то, что практически все они образуются в печени при участии витамина К. Гемостаз человека также контролируется противосвертывающей и фибринолитической системами. Главной их функцией является предотвращение самопроизвольного тромбообразования.

Показание к назначению гемостазиограммы

  • общая оценка состояния системы гемостаза; image

    Последовательность процесса коагуляции

    Коагулограмма при беременности

    Нормальное состояние кроветворения – первостепенный показатель здорового организма будущей мамы. Женщины в этот период подвергаются изменениям, так как готовятся к дополнительному циклу кровообращения и потерям экстравазата во время родов.

    Малейшие нарушения в показателях коагулограммы при беременности признаны угрозой здоровья жизни для матери и ребенка. При заниженном уровне гемостаза возникает риск отслойки плаценты и кровотечений иного происхождения и локализации.

    При повышенном факторе – образование тромбов и недостаточность плаценты. Последняя обуславливает нарушение роста плода и его гипоксию. Врачи также констатируют случаи закупорки сосудов легочной артерии и возникновение сгустков в области малого таза и нижних конечностях, если имеется состояние гиперкоагуляции.

    Нарушение свертываемости приводит к преждевременным родам или выкидышу.

    Коагулограмма проводится планово при первом визите к гинекологу, во втором триместре (22-24 неделя) и третьем (30-36). Частота исследования повышается в следующих случаях:

    • Резус-конфликт с отцом будущего младенца.
    • Предрасположенность к тромбоэмболии.
    • Варикоз.
    • Сосудистые, эндокринные, урогенитальные патологии.
    • Предрасположенность к повышенной свертываемости.
    • Проблемы с предыдущими беременностями (произвольное прерывание, невынашивание).
    • Изменения состояния плаценты.
    • Болезни печени.
    • Анемия.
    • Развитие нескольких плодов одновременно.
    • Аутоимунные патологии.
    • Гестоз (проявляется повышенными показателями давления в системе артерий, белком в моче и иногда отеками).

    Механизмы свёртывания крови

    Нарушение целостности тканей и кровеносных сосудов активизирует запуск последовательности биохимических реакций белковых факторов, обеспечивающих свёртываемость при кровотечении. Конечный итог — формирование тромба из нитей фибрина. Различают 2 основные пути, приводящие к свёртыванию крови:

    • внутренний – для его реализации обязателен непосредственный контакт клеток крови и субэндотелиальной мембраны сосудов;
    • внешний – активируется белковым антитромбином III, выделяемый повреждёнными тканями и сосудами.

    Каждый из механизмов по отдельности малоэффективен, однако, образовывая тесную взаимосвязь, они в конечном итоге способствуют остановке кровотечения. Нарушение компенсаторных механизмов системы гемостаза является одной из причин развития тромбозов или кровотечений, что несёт угрозу для жизни и здоровья человека. Именно этим подчёркивается значимость своевременной диагностики состояния системы гемостаза.

    Свертываемость крови во время беременности

    В состоянии беременности в женском организме происходит ряд значительных процессов и перемен на многих уровнях. Сначала наблюдается изменение гормонального фона, что прямым образом отражается на функционировании внутренних органов. При возрастании количества крови, которая непрерывно циркулирует, происходят перемены в ее составе. Ввиду увеличения уровня плазмы в крови система, осуществляющая ее свертываемость, начинает работать по-другому.

    Вам будет полезно узнать также о тех случаях, когда фибриноген повышен при беременности на нашем сайте

    Совет! Правильное функционирование системы гемостаза очень важно для нормального вынашивания и успешного рождения малыша. Поэтому во избежание родовых проблем беременным женщинам следует трижды сдать анализ на свертываемость в течение всего времени вынашивания плода.

    Рекомендуем изучить по данной теме также:

    Особенности анализа крови на сифилис и его исследование

    В чем заключается подготовка

    Чтобы сдать кровь на свертываемость, пациенту не придется совершать каких-либо сложных действий, достаточно лишь соблюсти несколько простых условий, таких как:

    • прийти с пустым желудком на процедуру, так как биоматериал берется строго натощак, и правильно будет воздержаться от приема еды не менее 12 часов;
    • как минимум за сутки до исследования исключить из рациона острую, жареную, жирную пищу, а также копчености, маринады и алкоголь;
    • хотя бы за час перед тем как сдавать кровь, следует отказаться от курения.

    Кроме этого, рекомендуется прекратить прием прямых и непрямых антикоагулянтов, так как их воздействие окажет влияние на показатели гемостазиограммы. Конечно же, такое разрешение на отмену нужно обязательно согласовать с лечащим врачом. Ведь в отдельных случаях самостоятельная отмена препаратов подобного действия может привести к повторному тромбозу.

    Если лечащий врач не разрешил прервать прием препарата на сутки или двое перед процедурой, то перед взятием крови следует об этом уведомить лаборанта диагностического кабинета. Всю необходимую информацию можно получить заранее, обратившись в клинику, выбранную для прохождения обследования. В регистратуре подробно расскажут, откуда берут кровь, сколько делается анализ по времени и ответят на все интересующие пациента вопросы.

    Норма АЧТВ

    image

    АЧТВ измеряется в секундах. Как было сказано ранее, у каждой лаборатории есть свои параметры, являющиеся нормой для теста (не только для вычисления активированное частичное тромбопластинового времени, но и для других), обычно в результатах обозначается отдельной строкой. Из-за этого нельзя сказать с твердой уверенностью, что время в пределах от 27 до 38 секунд или от 23 до 33 является нормой. Но если попробовать обобщить значения из нескольких лабораторий, то получаем, что норма АЧТВ в крови у пациента находится в интервале от 28 до 40 секунд.

    Норма и расшифровка коагулограммы крови у взрослых в таблице

    Все показатели коагулограммы (что означает каждый критерий и расшифровка) представлены в таблице.

    Возраст Нормальные значения Причины повышения Причины понижения
    ПТИ, %
    Любой От 70 до 125 · Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром); · Тромбоз; · Увеличение функциональной активности проконвертина. · Недостаток факторов свертываемости; · Выработка мутантных белков, которые не могут принимать участие в биохимических процессах; · Гипофункция витамина К; · Лейкоз в острой стадии; · Патологии сердечной мышцы; · Заболевания печени (хронический гепатит, цирроз, рак); · Нарушения в работе желчевыводящих протоков; · Злокачественная опухоль поджелудочной железы; · Приём препаратов, препятствующих свёртываемости.
    МНО
    До 3-х дней 1,1-1,37 Аналогичны ПТИ Аналогичны ПТИ
    До 1 месяца 1-1,4
    До 1 года 0,9-1,25
    1-6 лет 0,95-1,1
    6-12 лет 0,85-1,25
    12-16 лет 1-1,35
    Старше 16 лет 0,85-1,3
    Фибриноген, г/л
    Любой 1,75 — 3,6 · Острая стадия инфекционного процесса; · Нарушения в естественных защитных сил организма; · Патологии сердца; · Онкопатологии; · Злокачественное поражение лимфатической ткани; · Заболевания почек; · Хронический вирусный гепатит; · Нарушение целостности тканей неясной этиологии. · Врождённое отсутствие белка фибриногена; · ДВС-синдром; · Наследственная гемофилия; · Болезни печени; · Тяжёлая степень злокачественной онкопатологии; · Малокровие; · Обширное заражение организма бактериями; · Недостаток макро- и микроэлементов в результате нарушения процесса пищеварения; · Реакция на переливание крови.
    АТ III, %
    До 3 дней 57-90 · Нарушения в процессе выработке и оттоке желчи; · Гипофункция витамина К; · Период менструации; · Приём препаратов-антикоагулянтов; · Хроническое избыточное содержание глобулинов в результате патологии печени. · Наследственный недостаток; · ДВС-синдром; · Формирование тромбов в глубоких венах; · Заболевания печени; · Инфаркт; · Воспалительное поражение тканей кишечника; · Злокачественные опухоли; · Сепсис органов.
    До 1 месяца 60-85
    До 1 года 70-135
    1-6 лет 100-135
    6-12 лет 95-135
    12-16 лет 95-125
    Старше 16 лет 65-127
    АЧТВ, сек
    Любой 20,8 – 37 · Наследственный недостаток; · Низкие концентрации витамина К; · Генетические мутации; · ДВС- синдром; · Почечная или печёночная недостаточность; · Малокровие; · Приём лекарств-антикоагулянтов. · Кровотечение перед забором биоматериала; · Онкологическое заболевание.
    D-димер, мкг FEU /мл
    Любой 0 – 0,55 · Тромбоз; · ДВС-синдром; · Инфицирование организма; · Механические травмы; · Рак.

    Расшифровка результатов

    Стандартная коагулограмма включает в себя большое количество показателей, поэтому ее нельзя назвать дешевой по цене. Расшифровкой занимаются квалифицированные врачи компании Инвитро и других ведущих клиник, анализируя в совокупности все параметры. Основные показатели:

    1. Время свертывания. Это временной промежуток, изучаемый с того времени, когда кровь начала сочиться из раны и до момента, когда она превратилась в сгусток. Норма интервала для капиллярной крови – от 30 секунд до 5 минут, для венозной – до 10 минут.
    2. ПТИ (протромбиновый индекс). Соотношение времени свертываемости контрольной крови здорового человека к гемостазу пациента, у которого берется забор. Показатель характеризует состояние печени больного. Во время беременности он может возрасти – это является нормой.
    3. Концентрация фибриногена в крови. Норма составляет 5,9 мкмоль/л – 11,7. Если показатель понижен, то это свидетельствует о болезнях печени. Повышенный результат означает нехватку гормонов, инфекционное заболевание или риск образования злокачественной опухоли.

    Что влияет на результаты анализа

    Показатели анализа могут измениться, если в пробирке объем взятой крови и антикоагулянта не соответствует норме 9:1. Увеличение АЧТВ может спровоцировать высокий гематокрит или загрязнение образца гепарином. На неправильное определение показателей может влиять нарушение режима: курение и прием жирной пищи накануне обследования, а также менструация или беременность.

    Процедура забора крови

    GRA в анализе крови — что это?

    Алгоритм сдачи биоматериала на определение показателей свертываемости во многом похож на типичное взятие крови, но кое в чем и отличается от стандартных процедур. Основные правила, которые должны выполняться при заборе крови на гемостазиограмму:

    • взятие крови выполняется сухим стерильным шприцем или системой вакуумного забора биоматериала «Vacutainer»;
    • для процедуры применяется игла с широким просветом, позволяющая не использовать жгут;
    • прокол вены должен быть четким – без повреждения близлежащих тканей, в противном случае в пробирке будет повышенное содержание тканевого протромбина, что повлияет на достоверность результатов;
    • лаборант или медсестра набирает 2 пробирки, но на исследование направляет только вторую, которая содержит специальный коагулянт – нитрат натрия.

    Материалом для исследования выступает венозная кровь. Чтобы получить максимально точный результат, пациент должен придерживаться специфических правил подготовки. Их нельзя игнорировать, поскольку ценой ошибочного анализа может стать человеческая жизнь. Первое и самое важное правило – кровь берут натощак.

    Примерно за 12 часов до сдачи анализа пациент должен отказаться от употребления пищевых продуктов. За 24 часа до забора материала запрещается выпивать спиртосодержащие или энергетические напитки. Запрет распространяется даже на чай, кофе и свежевыдавленные соки. Пациенту можно пить только фильтрованную воду, которая никак не повлияет на состав и функции крови.

    Накануне забора материала нельзя подвергать организм стрессам. Откажитесь от тренировки в зале, напряженной работы или длительного выяснения отношений. Возьмите выходной или постарайтесь максимально расслабиться в привычном темпе. Употребление лекарств также следует прекратить перед началом исследования.

    Если до/во время забора крови вы почувствовали головную боль, головокружение, общую слабость – обязательно предупредите об этом медицинского сотрудника.

    Методы исследования

    Расшифровка анализа, время подготовки результатов и процедура забора материала могут значительно отличаться в зависимости от метода, который используется в той или иной лаборатории. Существует два основных метода – по Сухареву и по Ли-Уайту. В чем разница этих методов и что показывает каждый из них?

    Для анализа по методу Сухарева используется капиллярная кровь, т. е. та, которая берется из пальца. Материал помещается в тонкий сосуд, называемый капилляром. Покачивая сосуд, лаборант засекает время и отмечает в специальной таблице момент, когда движение крови замедляется и прекращается. Эти показатели при нормальном свертывании крови составляют 30–120 с (начало свертывания) 3–5 мин (конец свертывания). Кровь для анализа по Ли-Уайту берут из вены. Оценивается время, за которое образуется плотный кровяной сгусток. В норме это время составляет от 5 до 10 мин.

    Для определения концентрации фибриногена, тромбинового времени и других показателей коагулограммы используется только венозная кровь.

    Сколько дней делается коагулограмма? Как правило, на подготовку результатов уходит от нескольких часов до суток.

    Превышение нормы времени свертываемости крови может быть вызвано инфекционными, аутоиммунными заболеваниями, болезнями внутренних органов, ДВС-синдромом, эндокринными нарушениями, интоксикацией организма, повышенным уровнем тромбоцитов.

    Как подготовиться и как сдавать

    Да, детям и беременным женщинам могут назначить исследование свертывающей системы крови. Направление на анализ выдает профильный врач, если в этом есть необходимость. Для определения гемостаза детского организма будет вполне достаточно параметров, входящих в стандартную коагулограмму. Беременные женщины нуждаются в усиленном контроле за здоровьем, поэтому им назначают расширенную коагулограмму.

    Исследование крови во время беременности – стандартная обязательная практика для каждой женщины. Коагулограмма необходима как при нормальном течении беременности, так и при наличии патологий. В период развития плода показатели крови могут значительно меняться. Отличия между гемостазом в период первого триместра и нескольких недель до родов колоссальны. Так организм готовится к будущему стрессу, большой кровопотере во время родов и последующему восстановлению.

    Объем циркулирующей крови в организме беременной женщины возрастает примерно на 20-30%. Это способствует наполнению кровью плаценты и плода. Фактически женское тело выполняет кровоснабжение двух разных организмов – матери и ребенка, которым выделяется определенное количество жидкости. Увеличение концентрации крови непременно связано с ростом уровня веществ свертывающей и противосвертывающей системы. Их количество и активность в норме повышается на 15-30%.

    Важно понимать, что коагулограмма назначается беременным с целью отследить риск тромбоза и состояний, которые могут навредить матери и малышу. Среди них – отслойка плаценты, внутриутробная гибель плода, выкидыш, гестоз. Никакой другой информации (например, о заболеваниях конкретных органов) исследование не несет.

    Если один или два показателя коагулограммы беременной женщины находятся за пределами нормы, это не указывает на отслоение плаценты или угрозу выкидыша. Наоборот – система работает в том режиме, который ей необходим и не указывает на наличие тяжелой патологии. Беспокоиться о состоянии беременной следует только в том случае, если все показатели коагулограммы выше или ниже нормы.

    Анализ крови на коагулограмму – стандартное лабораторное исследование, которое проводят для оценки гемостаза. Результаты исследования могут пригодиться абсолютно всем группам пациентов, вне зависимости от возраста, пола и специфических особенностей организма. Перед сдачей анализа необходимо проконсультироваться с врачом общей практики.

    Источники

    1. Кочетов А.Г., Лянг О.В. Коагулограмма. Тесты и их диагностическая значимость РУДН, Кафедра госпитальной терапии с курсом клинической лабораторной диагностики, 39 с.

    Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

    Автор статьи:

    Извозчикова Нина Владиславовна

    Специальность:инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

    Общий стаж:35 лет.

    Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

    Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

    Повышение квалификации:

    1. Инфекционные болезни.
    2. Паразитарные заболевания.
    3. Неотложные состояния.
    4. ВИЧ.

    В этом случае нужно выяснить причину такого состояния. Для этого рекомендуется сдать:

    • Общие анализы крови и мочи. Результаты этих несложных исследований показывают наличие патологий почек, печени, кроветворения.
    • Биохимическое исследование– билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевая кислота, остаточный азот, мочевина, общий белок. Это исследование выявляет болезни печени и почек, влияющие на показатели коагулограммы.
    • Кровь на микроэлементы – натрий, калий, кальций, хлор, недостаток которых влияет на коагулограмму.
    • Кровь на онкомаркеры – ферритин, бета-2-микроглобулин, появляющиеся в крови при злокачественных заболеваниях кроветворной системы.

    При ухудшении свертываемости крови или при тромбозах проводятся генетические обследования, выявляющие наследственные патологии, приводящие к ее изменению. По генам можно определить гемофилию, болезни Кристмаса, Виллебранда, дефицит факторов свертываемости V, VII, X, XI, XII, XIII. Также можно выявить генетическую предрасположенность к тромбозам (тромбофилию).

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

    Как и все исследования крови, коагулограмма сдается натощак так, чтобы с момента последнего приема пищи прошло не менее 12 часов. Идеальный вариант – с утра. Соки и чаи перед забором крови – под запретом, но стакан воды за 15 – 20 минут до входа в кабинет к лаборанту приветствуется.

    Подготовка к анализу предусматривает:

    • отказ от острого, жирного и копченого за день до него;
    • исключение алкоголя и курения;
    • исключение физических нагрузок;
    • временная отмена антикоагулянтов.

    Если последние убрать нельзя, об их приеме предупреждают, тогда лаборант учитывает возможные отклонения от нормы. Стрессовые ситуации – это противопоказание к забору крови. В этом случае его лучше перенести или опять же предупредить о переживаниях специалиста, например, если вызваны они видом крови.

    Как сдавать кровь знают в лаборатории. По правилам она набирается сухим стерильным шприцом или системой с иглой с широким просветом без применения жгута. Прокалывается вена максимально аккуратно, чтобы исключить попадание тканевого тромбопластина в пробирку, который способен исказить результаты. Материалом для исследования наполняется сразу две пробирки, но лаборанту отправляется именно вторая, в которую предварительно кладут цитрат натрия.

    Где сдать анализ на коагулограмму? В любой клинике, частной или государственной, при условии, что у нее есть все необходимые для него реагенты. Также нужно уточнять, сколько стоит исследование, тем более что стоимость определяется количеством исследуемых факторов: анализ может быть базовым и расширенным. Но, как правило, цена варьируется в пределах 1000 – 3000 руб.

    image

    Сколько делается анализ? Разумеется, здесь все зависит от квалификации специалиста, но у хорошего на все про все уходит не более 5 минут. Сколько готовится впоследствии результат? Не более 1 – 2 дней. Все зависит от загрузки лаборантов, наличия у них необходимых реагентов и скорости попадания к ним материала для анализа (если он доставляется из пункта забора крови курьером).

    Пройти диагностику крови на коагулограмму можно в любом диагностическом учреждении медицинского характера как в государственном, так и в частном, которое имеет специализированное оборудование и необходимые реагенты. Данная процедура – довольно сложное в плане интерпретации исследование, поэтому расшифровка анализа на свертываемость крови должна проводиться квалифицированными врачами.

    Стоимость диагностики зависит от количества определяемых показателей. Время выполнения анализа также может удлиниться, так как для изучения каждого параметра требуется провести ряд химических реакций. В большинстве случае результаты готовы через 1–2 рабочих дня. Кроме того, на скорость может повлиять наличие либо отсутствие реагентов, загруженность лаборатории или курьера.

    Максимально достоверные результаты достигаются при точной реализации методики проведения анализа. И также же важна правильная подготовка к коагулограмме крови.

    Наиболее частый вопрос – нужно ли сдавать пробу на коагулограмму натощак или нет? Да, сдавать биоматериал следует строго на голодный желудок. Минимальный интервал после последнего приёма пищи должен составлять 12 часов. Процесс переваривания пищи – сложный многоступенчатый процесс, в который вовлечены все биологические жидкости человека. Несоблюдение данного правила может привести к получению ложных результатов.

    Подготовка к обследованию также подразумевает исключение физического и эмоционального стресса для человека минимум за 1 час до забора материала. Выраженный стресс изменяет состояние тканей человека, а также биохимический состав жидкостей. А перед тем как пройти в процедурный кабинет, рекомендуется посидеть в лаборатории минимум 15 минут в свободной позе и постараться максимально успокоиться.

    Приём лекарств-антикоагулянтов значительно искажает результаты, вплоть до полной недостоверности. Поэтому их, как и любые другие медикаментозные средства (в том числе оральные контрацептивы), нужно исключить за 3 суток. В случае невозможности – предупредить сотрудника лаборатории обо всех принимаемых лекарствах.

    За 30 минут запрещается курить, а за сутки – употреблять алкоголь. С момента переливания крови должен пройти минимум 1 месяц, поскольку это может значительно исказить величину фибриногена и АЧТВ.

    В случае возникновения даже одного из нижеперечисленных состояний порчи биоматериала, анализ должен быть отменён, результат считается недействителен:

    • нарушение температурного режима хранения или взятия биоматериала;
    • гемолиз – разрушение эритроцитов;
    • наличие жировых вкраплений в сыворотке;
    • объём красных кровяных телец критически отклоняется от нормы;
    • присутствие в биоматериале молекул-антикоагулянтов в результате приёма препаратов.

    Следует провести повторный забор биоматериала с соблюдением всех правил.

    Коагулограмма: что это за анализ

    Коагулограмма – лабораторный анализ, с помощью которого определяют способность крови к свертыванию.

    Это комплексное исследование, состоящее из нескольких методик и тестов, определяющих параметры свертываемости крови.

    Процесс образования тромбов при ранении еще называется нормальным гемостазом, поэтому гемостазиограмма и коагулограмма – это названия одного и того же исследования.

    Тесты, входящие в исследование гемостаза, делят на две группы:

    1 С помощью показателей глобальных тестов делают предварительную оценку свертывающей системы крови, то есть, выявляют повышенную или пониженную свертываемость.

    2 С помощью показателей локальных тестов исследуют наличие отдельных компонентов свертывающей системы и факторов свертывания, их количество. Так можно установить точную причину отклонения.

    Исследования выполняют в цельной крови или в плазме. В последнем случае используют среду, богатую тромбоцитами (приближает условия анализа к естественным) или среду, бедную тромбоцитами (она устойчива к изменениям условий среды).

    Интерпретация показателей

    Как уже выше было сказано, гемостазиограмма является весьма сложным и емким по информативности анализом, и расшифровывается она исключительно профильными специалистами. Иногда лечащий врач может назначить для исследования несколько показателей, которые будут указаны в направлении, а в некоторых случаях выполняется изучение всех параметров коагулограммы. К ним относятся следующие.

    Значение показывает временной отрезок, за который при добавлении в плазму тромбопластина и кальция успевает образоваться тромбиновый сгусток. Параметр определяет 1 и 2 фазу коагуляции плазмы и активность деятельности факторов, приведенных в общепринятых таблицах под номерами 2, 5, 7, 10.

    image Нормы ПВ для взрослых и детей разных возрастных категорий

    Важно! Лечение антикоагулянтами считается эффективным, если ПВ возрастает не менее чем в 1,5–2 раза.

    Показатель является протромбиновым коэффициентом, то есть соотношением ПВ обследуемого к ПВ контрольной пробирки. Этот параметр был введен ВОЗ – Всемирной организацией здоровья для упорядочения деятельности лабораторий в 1983 году, так как в каждой применяются разные реагенты-тромбопластины. Основная задача МНО – контролирование состояния больных, принимающих непрямые антикоагулянты.

    К главным причинам роста ПВ и МНО причисляются:

    • кишечные энтеропатии, дисбактериозы, сопровождающиеся нехваткой витамина К;
    • амилоидоз – системное заболевание, характеризующееся нарушением белкового обмена;
    • генетически обусловленная недостаточность 2, 5, 7, 10 когауляционных факторов;
    • терапия медпрепаратами на основе кумарина (Мереван, Варфарин);
    • заболевания печени – цирроз, хронические гепатиты;
    • спад концентрации либо отсутствие фибриногена;
    • ДВС-синдром и нефротический синдром;
    • присутствие антикоагулянтов в крови.

    К снижению данных коэффициентов приводят:

    • активация функции фибринолиза (растворение кровяных сгустков);
    • тромбообразование в сосудах и ТЭ;
    • увеличение работы 7 фактора.

    image

    Данное значение еще называют кефалинкаолиновое время, и оно определяет эффективность функционирования плазменных факторов при прекращении кровотечения. Иными словами АЧТВ отображает внутреннюю работу гемостаза, то есть скорость создания фибринового сгустка. Это самая точная и чувствительная величина коагулограммы.

    Ее параметры, в первую очередь, могут изменяться от применяемых в конкретной клинике реагентов-активаторов. Сокращение коэффициента свидетельствует о возрастании свертываемости, о склонности к тромбозам, а удлинение – указывает на снижение функции гемостаза и о возможности кровотечения.

    Причинами, ведущими к росту АЧТВ, считаются:

    • патологии печени, протекающие в тяжелой форме – жировая инфильтрация, цирроз;
    • врожденная недостаточность коагуляции 2, 5 , 8, 9, 10, 11, 12 факторов;
    • терапия гепарином и его производными (клексан и др.);
    • аутоиммунные системные заболевания соединительной ткани (СЗСТ) – системная красная волчанка (СКВ);
    • превышение активности фибринолиза;
    • 2 и 3 степень ДВС-синдрома.

    И, наоборот, к спаду АЧТВ приводят:

    • увеличение коагуляционной способности;
    • 1 стадия ДВС-синдрома;
    • попадание в образец крови тканевого тромбопластина при неправильной технике взятия биоматериала.

    image Параметры МНО, определяющие необходимую дозу для пациента при варфаринотерапии

    Значение отражает время, затраченное на возникновение фибрина в плазме, содержащей кальций и тромбоциты, что указывает на качество контакта между плазмой и составляющими гемостаза. Коэффициент АВР может варьироваться в зависимости от применяемых реактивов.

    Внимание! Увеличение показателя напрямую связано с уменьшением количества тромбоцитов, сменой качественных характеристик, а также гемофилии. Спад АВР сигнализирует о возможности образования тромбозов.

    Параметр отображает соотношение идеального ПТВ к идентичному значению конкретного обследуемого, умноженное на 100%. В последнее время, как правило, от определения данного значения специалисты отказываются и заменяют его на МНО. ПТИ, так же как и МНО, сглаживает различия в ответах анализов, возникающие из-за разницы реагентов в лабораториях. Изменения этого параметра во многом похожи на МНО, то есть, обусловлены практически такими же аспектами.

    Значение демонстрирует завершительный этап гемостаза – скорость образования фибринового сгустка в плазме при добавлении тромбина. Показатель входит в тройку обязательных к исследованию факторов вместе с АЧТВ и ПВ, и применяется для мониторинга гепаринотерапии и врожденных фибриногенных аномалий.

    Среди состояний, увеличивающих ТВ, выделяются:

    • отсутствие фибриногена или его падение до менее 0,5г/л;
    • прием фибринолитических медпрепаратов;
    • аутоиммунные патологии (при выработке антител к тромбину);
    • хронические заболевания печени – гепатиты, цирроз;
    • острый фибринолиз, ДВС-синдром.

    Снижение показателя наблюдается при гепаринотерапии или применении ИПФ (ингибиторов полимеризации фибрина), а также на 1 этапе развития ДВС-синдрома.

    image Таблица факторов по номерам и их основные краткие характеристики

    Фибриноген

    Этот показатель, являющийся белковым соединением, относится к 1 коагуляционному фактору. Он синтезируется в печени, и при воздействии 7 фактора (контактного или Хагемана) трансформируется в нерастворимый фибрин. Возникновение фибриногена характерно для острой фазы, когда его уровень увеличивается при травмах, воспалениях, инфекциях и стрессовых ситуациях.

    К росту концентрации фибриногена приводят:

    • воспалительные процессы, протекающие в тяжелой форме – перитонит, пневмония, пиелонефрит;
    • инфаркт миокарда, онкологические новообразования, особенно локализирующиеся в легких, амилоидоз;
    • вынашивание плода и осложнения при беременности, менструация;
    • проведенные хирургические операции, ожоговая болезнь;
    • терапия гепарином и его производными, а также эстрогенами;
    • СЗСТ – склеродермия, СКВ, ревматоидный артрит;
    • употребление пероральных контрацептивов.

    Спад значений фибриногена связан со следующими состояниями:

    • врожденная и приобретенная недостаточность;
    • ДВС-синдром, статус после тяжелого кровотечения;
    • болезни печени вследствие алкоголизма, цирроз;
    • аплазия красного костного мозга, лейкозы;
    • злокачественное новообразование предстательной железы;
    • переизбыток гепарина – относится к острым состояниям, и для его терапии применяется протамин, являющийся антидотом фибрина;
    • прием анаболиков, барбитуратов, вальпроевой кислоты, андрогенов, рыбьего жира, (ИПФ).

    РФМК – это промежуточные результаты растворения фибринового сгустка, образующиеся при фибринолизе. Они быстро ликвидируются из плазмы, поэтому данный параметр довольно сложен для изучения. Основное его значение в плане диагностики – это раннее обнаружение ДВС-синдрома. Показатель возрастает:

    • при тромбообразованиях разной локализации – глубоких вен рук или ног, ТЭ легочной артерии;
    • острой и хронической формы почечной недостаточности;
    • осложнении протекания беременности – преэклампсия, гестозы;
    • СЗСТ, шоке, сепсисе и др.

    Важно! Также может наблюдаться увеличение РФМК в послеоперационном периоде, что будет свидетельствовать о развитии отклонений в гемостазе.

    Антитромбин III

    Данный компонент крови относится к антикоагулянтам физиологического происхождения. Это гликопротеид, ингибирующий тромбин и 9, 10, 12 коагуляционные факторы. Образуется он в гепатоцитах (клетках печени). Данный коэффициент может увеличиваться при тяжелых патологиях воспалительного характера – пиелонефрит, пневмония, перитонит, терапии глюкокортикоидными препаратами или анаболиками, остром поражении паренхимы печени (к примеру, гепатит), недостаточности витамина К.

    Значения нормы антитромбина III для разных возрастных категорий

    Снижение значений отмечается вследствие:

    • хронических патологических процессов печени, развившихся в связи с алкоголизмом (цирроз и др.);
    • ДВС-синдрома, ИБС, тромбозов и ТЭ, сепсиса;
    • врожденного или приобретенного дефицита;
    • терапии гепарином и ИПФ.

    Также снижение данного параметра наблюдается у беременных женщин, находящихся на 3 триместре.

    Сколько дней делается коагулограмма?

    В государственной поликлинике предоставляется возможность сдать анализ с минимальным набором показателей, как правило, это коагулограмма ПТИ и МНО. Срок исполнения не превышает 1 суток, не считая дня взятия биоматериала.

    Частные клиники предлагают как ограниченный вариант анализа (цена начинается от 200 рублей) так и расширенный полный (от 1500 рублей). Срок проведения аналогичен государственным лабораториям.

    Таким образом, подводя итог, нужно подчеркнуть, что:

    • своевременное выявление нарушений гемостаза позволяет значительно снизить риск от возможного кровотечения или избыточной свёртываемости, угрожающей формированием тромба;
    • перед сдачей биоматериала важно правильно подготовиться;
    • данных лабораторных показателей недостаточно для постановки окончательного диагноза, потому что отклонение от нормы может быть вызвано целым рядом патологических состояний. Определение окончательного диагноза подразумевает применение дополнительных лабораторных и инструментальных методов диагностики.

    Для чего используется и когда назначается

    Как уже указывалось выше, обследование на АЧТВ проводится для диагностики гемофилии и выявления причин кровотечений. Помимо этого, анализ назначают в целях изучения кровоподтеков неизвестного происхождения, рассеянной внутрисосудистой коагуляции, тромбоэмболии, чтобы не произошло образования тромбов в сосудах или кровотечения. Во время дооперационного обследования врачу важны показания коагулограммы, если в клинической истории больного указаны ранние кровотечения. Анализ назначают и во время лечения инфаркта миокарда.

    Источник: MedLazaret.ru

    Описание коагулограммы

    Коагулограмма — это комплексный гематологический анализ, позволяющий оценить свертывающую способность крови. Исследование назначают после серьезной травмы и перед хирургическим вмешательством с целью предотвращения развития кровотечения или образования тромбов.

    Также изучение показателей коагулограммы необходимо при диагностике наследственных и приобретенных заболеваний внутренних органов (почек и печени, сосудов, сердца). Обязательным является мониторинг свертываемости крови в период беременности и при диагностированных аутоиммунных нарушениях.

    Фибриноген, фибрин и их метаболиты

    1. Фибриноген или фактор I (первый) — компонент коагулограммы, который демонстрирует свертывающую способность крови. Анализ на фибриноген входит в программу пренатальной (дородовой) диагностики, назначается в процессе обследования сердечно-сосудистых, воспалительных и инфекционных заболеваний, а также в предоперационной подготовке больного. Проводится в рамках коагулограммы.
    2. D-димер — это белковая фракция, результат распада фибрина в процессе растворения кровяных сгустков (фибринолиза). Анализ на D-димер позволяет в комплексе оценить сразу 2 фактора: коагуляцию (свертывание крови) и фибринолиз (растворение сгустков). Проводится в рамках коагулограммы.
    3. РФМК (Растворимые фибрин-мономерные комплексы) — количественное определение высокомолекулярных соединений фибрина с фибриногеном и продуктами его распада. Выполняется при расширенной коагулограмме. Результаты теста необходимы при диагностике и мониторинге эффективности терапии.

    Анализы, оценивающие протромбин и тромбин

    1. МНО — отношение протромбинового времени у пациента к аналогичному показателю нормы. Этот показатель позволяет выявить степень гипокоагуляции (удлинение времени свертывания) в процессе консервативного лечения антикоагулянтами (варфарин, гепарин и др.)
    2. Протромбин по Квику — процент от нормального протромбинового времени. Является наиболее точным анализом по оценке протромбинового комплекса плазмы. Обычно проводится вместе с МНО.
    3. Протромбиновое время — отражает время свёртывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. Из-за отсутствия сравнительной оценки результатов не считается точным тестом. Обычно проводится вместе с протромбином по Квику.
    4. Протромбиновый индекс — отношение времени свёртывания контрольной ( нормальной ) плазмы к времени свёртывания плазмы пациента. Обычно проводится вместе с протромбином по Квику.
    5. Антитромбин 3 — является основным антикоагулянтом системы крови, который блокирует факторы свертывания. Его основная функция — регулирование образования кровяных сгустков во время кровотечения, то есть деактивация чрезмерного тромбообразования.
    6. Тромбиновое время — характеризует последний этап свертывания крови — преобразование фибриногена в фибрин. Анализ назначается с целью определения наследственных нарушений, заболеваний крови, онкологических процессов, патологий печени, а также при беременности. Выполняется при расширенной коагулограмме.

    Другие компоненты системы гемостаза

    1. АЧТВ (Активированное частичное тромбопластиновое время, APTT) — это скрининговое исследование, которое проводится в рамках общей коагулограммы и позволяет определить эффективность гемостаза. В основном тест назначают при лечении непрямыми антикоагулянтами (гепарином), а также при патологиях беременности.
    2. Протеин С относится к основным ингибиторам свертывания. Активная его форма связывает и деактивирует факторы свертывания, регулируя процесс тромбообразования, замедляя его. Проводится в рамках коагулограммы.
    3. Протеин S свободный — является одним из основных компонентов противосвертывающей системы крови. Благодаря протеину S тромбы своевременно рассасываются, не перекрывая просвет сосудов. Проводится в рамках коагулограммы.
    4. Плазминоген — является первичной формой плазмина — фермента, ограничивающего процесс свертывания крови при кровотечении. Плазмин разрушает фибрин и фибриноген, которые отвечают за формирование кровяных сгустков-тромбов, что препятствует избыточному, патологическому тромбообразованию. Также плазмин обеспечивает заживление поврежденных участков слизистых и кожи, очищая поверхность раны от излишков фибрина. Проводится в рамках коагулограммы
    5. Агрегация тромбоцитов — оценка способности тромбоцитов к адгезии (прилипанию) и агрегации (склеиванию друг с другом), что лежит в основе формирования тромбоцитарной пробки в месте повреждения. Выполняется при расширенной коагулограмме
    6. Волчаночный антикоагулянт (ВА) — иммуноглобулин класса G — объединяет в себе группу антител иммунной системы, которые вызывают удлинение времени свертывания в фосфолипид-зависимых коагуляционных тестах. Проводится в рамках коагулограммы

    Плазменные факторы свертывания крови

    1. Фибриноген
    2. Протромбин
    3. Фактор свёртывания крови III (Тромбопластин)
    4. Ионы Са++
    5. Фактор свёртывания крови V (Проакцелерин)
    6. Акцелерин — изъят из классификации, так как является активным фактором V.
    7. Фактор свёртывания крови VII (Проконвертин)
    8. Фактор свёртывания крови VIII (Антигемофильный глобулин)
    9. Фактор свёртывания крови IX (фактор Кристмаса)
    10. Фактор свёртывания крови X (фактор Стюарта — Прауэр)
    11. Фактор свёртывания крови XI (фактор Розенталя)
    12. Фактор свёртывания крови XII (фактор Хагемана)
    13. Трансглутаминаза (Фибрин-стабилизирующий фактор, фактор Лаки — Лоранда)

    Источник: kiberis.ru

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации